Неклассифицируемые бластомы 11 страница

гл. 27 XII 4 б (5)(5) УЗИ помогает визуализировать новообразование.

гл. 27 XII 4 б (6)(6) КТ не только позволяет определить локализацию первичной опухоли, но и служит весьма чувствительным исследованием при выявлении метастазов в печень.

гл. 27 XII 4 вв. Анализ крови (общий и биохимический). У 40–60% пациентов обнаруживают анемию.

гл. 27 XII 55.Лечение. Комплексный подход к лечению нейробластомы требует сочетания хирургических, лучевых и медикаментозных методов.

гл. 27 XII 5 аа.Операция. Желательно полное удаление опухоли, но у большинства больных (60%) обнаруживают метастазы.

гл. 27 XII 5 бб.Лучевая терапия. Применяют в качестве адъювантной терапии при полностью или частично резецированных первичных опухолях и как паллиативное лечение на далеко зашедших стадиях.

гл. 27 XII 5 вв.Химиотерапия. Применяют циклофосфамид, винкристин, адриамицин и дакарбазин.

гл. 27 XII 5 гг.Аутотрансплантация костного мозга, очищенного от опухолевых клеток. Применяют при распространении и рецидивах опухоли. Первые результаты обнадеживающие — выживаемость значительно выше, чем при проведении стандартного лечения.

гл. 27 XII 66.Прогноз

гл. 27 XII 6 аа. Нейробластома плохо поддаётся терапии. Прогноз неблагоприятный.

гл. 27 XII 6 бб.Факторы,влияющие на выживаемость пациента

гл. 27 XII 6 б (1)(1) Возраст. Чем раньше был поставлен диагноз, тем благоприятнее исход заболевания.

гл. 27 XII 6 б (2)(2) Стадия. Чем дальше зашло заболевание, тем хуже прогноз.

гл. 27 XII 6 б (3)(3)Локализация опухоли. При интраперитонеальной нейробластоме прогноз хуже, чем при экстраперитонеальной.

гл. 27 XII 6 б (4)(4)Локализация метастазов. Больные с костными метастазами быстро погибают.

· XiiI. Бактериальная деструкция лёгких

гл. 27 XIII АА. Определение.БДЛ — гнойно-воспалительное заболевание лёгких и плевры, осложняющее бактериальную пневмонию и характеризующееся образованием полостей в лёгких и склонностью к развитию сепсиса.

гл. 27 XIII ББ.Этиология. Стафилококк, синегнойная палочка, протей и др. Часто смешанная инфекция.

гл. 27 XIII ВВ.Классификация

гл. 27 XIII В 11. Преддеструкция

гл. 27 XIII В 22. Лёгочная

гл. 27 XIII В 2 аа. Мелкоочаговая множественная

гл. 27 XIII В 2 бб. Внутридолевая

гл. 27 XIII В 2 вв. Гигантский кортикальный абсцесс

гл. 27 XIII В 2 гг. Стафилококковые буллы

гл. 27 XIII В 33. Лёгочно-плевральная

гл. 27 XIII В 3 аа. Пиоторакс

гл. 27 XIII В 3 бб. Пиопневмоторакс

гл. 27 XIII В 3 вв. Пневмоторакс

гл. 27 XIII В 44. Хронические формы и исходы

гл. 27 XIII В 4 аа. Бронхоэктазы

гл. 27 XIII В 4 бб. Вторичные лёгочные кисты

гл. 27 XIII В 4 вв. Хроническая эмпиема плевры

гл. 27 XIII ГГ.Клинические формы,их диагностика и лечение.БДЛ не имеет патогномоничных признаков, преобладает клиническая картина тяжёлой пневмонии. Диагноз ставят на основании рентгенологического исследования.

гл. 27 XIII Г 11. Преддеструкция — процесс, предшествующий развитию БДЛ (например, сливная стафилококковая пневмония, острый гнойный лобит).

гл. 27 XIII Г 1 аа. Острый гнойный лобит— инфильтрация поражённой доли (чаще верхней доли правого лёгкого).

гл. 27 XIII Г 1 бб. Клиническое течениебурное: гипертермия и другие симптомы интоксикации, одышка. Поражённая половина грудной клетки несколько выбухает, перкуторный звук тупой. На рентгенограмме тотальное гомогенное затенение.

гл. 27 XIII Г 1 вв. Лечение— инфузионная терапия, бронхоскопическая санация, внутрилёгочное введение антибиотиков.

гл. 27 XIII Г 22. Лёгочные формы БДЛ

гл. 27 XIII Г 2 аа. Мелкоочаговая множественная БДЛ характеризуется поверхностной инфильтрацией паренхимы лёгких. Субплеврально расположены мелкие (не более 1 см в диаметре) очаги деструкции, склонные к первичным и повторным прорывам в плевральную полость. На обзорной рентгенограмме лёгких видны просветления (ячеистость) на фоне неинтенсивного затенения.

гл. 27 XIII Г 2 бб. Внутридолевая БДЛ развивается как исход острого лобита при отсутствии лечения. В толще инфильтрированной доли (чаще поражается верхняя доля правого лёгкого) возникает стремительно прогрессирующий очаг деструкции. Часто происходит прорыв гноя в плевральную полость. Течение злокачественное. На обзорной рентгенограмме лёгких видны просветления неправильной формы на фоне тотального затенения поражённой доли.

гл. 27 XIII Г 2 вв. Гигантский кортикальный абсцесс— субкортикальное скопление гнойно-некротических масс. На обзорной рентгенограмме лёгких виден абсцесс, не сообщающийся с бронхом: округлое образование, занимающее бЏльшую часть лёгкого. При наличии сообщения с бронхом виден горизонтальный уровень жидкости.

гл. 27 XIII Г 2 гг.Стафилококковые буллы — воздушные полости, склонные к самопроизвольному регрессу, течение доброкачественное.

гл. 27 XIII Г 33.Лёгочно-плевральные формы БДЛ

гл. 27 XIII Г 3 аа.Пиоторакс (острая эмпиема плевры, гнойный плеврит) возникает при инфицировании реактивного плеврального экссудата стафилококком и различными комбинациями грамотрицательной флоры.

гл. 27 XIII Г 3 а (1)(1) Клиническая картина

гл. 27 XIII Г 3 а (1) (а)(а) Постепенное ухудшение состояния

гл. 27 XIII Г 3 а (1) (б)(б) Нарастающая одышка, цианоз

гл. 27 XIII Г 3 а (1) (в)(в) Тупая боль в поражённой половине грудной клетки

гл. 27 XIII Г 3 а (1) (г)(г) Гектическая температурная кривая

гл. 27 XIII Г 3 а (2)(2) Диагностика

гл. 27 XIII Г 3 а (2) (а)(а) Результаты объективного осмотра

(i) Выбухание и отставание в акте дыхания поражённой половины грудной клетки.

(ii) При перкусcии тупость над поражённой зоной. Смещение средостения в здоровую сторону.

гл. 27 XIII Г 3 а (2) (б)(б) Данные обзорной рентгенографии лёгких

(i) Тотальное гомогенное затенение на поражённой стороне.

(ii) Смещение тени средостения в здоровую сторону.

гл. 27 XIII Г 3 а (3)(3) Лечение. Показаны плевральная пункция, санация плевральной полости, антибиотикотерапия, инфузионная терапия. При тотальном пиотораксе и неэффективности пункционной терапии в плевральную полость вводят трубчатый дренаж.

гл. 27 XIII Г 3 бб. Пиопневмоторакс — результат прорыва гноя из очага деструкции лёгочной ткани в плевральную полость.

гл. 27 XIII Г 3 б (1)(1) Клиническое течение

гл. 27 XIII Г 3 б (1) (а)(а)Фаза острых респираторных расстройств: внезапное апноэ, приступ кашля, нарастающий цианоз, одышка, нитевидный пульс. Причины: резкое повышение внутриплеврального давления, одномоментное спадение лёгкого, резкое смещение средостения, плевропульмональный шок.

гл. 27 XIII Г 3 б (1) (б)(б)Фаза напряжённой субкомпенсациинаступает через 10–20 мин. Компенсаторные механизмы несколько стабилизируют состояние, хотя причины, вызвавшие пиопневмоторакс, сохраняются.

гл. 27 XIII Г 3 б (2)(2) Диагностика

гл. 27 XIII Г 3 б (2) (а)(а)Типичная клиническая картина

гл. 27 XIII Г 3 б (2) (б)(б) Результаты объективного осмотра

(i) Выбухание и отставание в акте дыхания поражённой половины грудной клетки.

(ii) При перкусcии тимпанический звук в верхних и притупление звука в нижних отделах лёгких, сильное смещение средостения в здоровую сторону.

гл. 27 XIII Г 3 б (2) (в)(в) Данные экстренной обзорной рентгенографии лёгких

(i) Коллабированное лёгкое, горизонтальный уровень жидкости.

(ii) Смещение тени средостения в здоровую сторону.

гл. 27 XIII Г 3 б (3)(3) Лечение

гл. 27 XIII Г 3 б (3) (а)(а) Торакоцентез и дренирование по Бњлау.

гл. 27 XIII Г 3 б (3) (б)(б) При нарастающем клапанном пиопневмотораксе проводят разгрузочную плевральную пункцию толстой иглой, переводя закрытый напряжённый пиопневмоторакс в открытый. После стабилизации состояния ребёнка показано дренирование плевральной полости. Затем ребёнка переводят в центр детской хирургии.

гл. 27 XIII Г 3 б (3) (в)(в) При наличии функционирующего бронхоплеврального свища через 12–24 ч с момента проведения плевральной пункции применяют временную окклюзию бронха.

гл. 27 XIII Г 3 вв. Пневмоторакс — наличие воздуха в плевральной полости. Редкое осложнение БДЛ в результате разрыва стафилококковой буллы.

гл. 27 XIII Г 3 в (1)(1) Клиническая картинааналогична таковой при пиопневмотораксе.

гл. 27 XIII Г 3 в (2)(2) Диагностика основана на данных рентгенографии лёгких:

гл. 27 XIII Г 3 в (2) (а)(а) коллабированное лёгкое, просветление (воздух) на стороне поражения;

гл. 27 XIII Г 3 в (2) (б)(б) смещение тени средостения в здоровую сторону.

гл. 27 XIII Г 3 в (3)(3) Лечение аналогично таковому при пиопневмотораксе, хотя при пневмотораксе чаще удаётся добиться лечебного эффекта плевральными пункциями. Дренирование показано при неэффективности пункционной терапии или при синдроме бронхиального сброса (проникновении воздуха в плевральную полость через бронх).

гл. 27 XIII Г 44.Хронические формы и исходы БДЛ. Переход в хроническое лёгочное нагноение наблюдают в 7–19% случаев после БДЛ.

гл. 27 XIII Г 4 аа.Бронхоэктазы — результат грубых деструктивных изменений стенок бронхов и перибронхиальной ткани с последующей деформацией и развитием ателектазов.

гл. 27 XIII Г 4 а (1)(1) Клиническая картинахронического бронхолёгочного процесса. Характерны периодические обострения.

гл. 27 XIII Г 4 а (1) (а)(а) Интоксикационный синдром.

гл. 27 XIII Г 4 а (1) (б)(б) Кашель с мокротой, особенно сильный по утрам.

гл. 27 XIII Г 4 а (1) (в)(в) Изредка кровохарканье.

гл. 27 XIII Г 4 а (2)(2) Диагностика основана на данных исследования бронхов (бронхоскопия, бронхография).

гл. 27 XIII Г 4 а (3)(3) Лечение оперативное. Объём хирургического вмешательства зависит от распространённости поражения.

гл. 27 XIII Г 4 бб.Вторичные кисты лёгких — результат неадекватной терапии БДЛ.

гл. 27 XIII Г 4 б (1)(1) Клиническая картинахронического лёгочного нагноения.

гл. 27 XIII Г 4 б (2)(2) Диагностика основана на данных обзорной рентгенографии лёгких: отчётливо видны контуры округлого образования с горизонтальным уровнем жидкости или без него.

гл. 27 XIII Г 4 б (3)(3) Лечение хирургическое.

гл. 27 XIII Г 4 вв.Хроническая эмпиема плевры возникает в результате неполного расправления лёгкого при пиотораксе или пиопневмотораксе, т.к. в плевральную полость открываются бронхиальные свищи. Стенки плевральной полости уплотняются за счёт развития соединительной ткани, после чего плевральная полость превращается в заполненный гноем мешок с плотными стенками. Лечение — плеврэктомия.

гл. 27 XIII ДД.Общие принципы местного лечения БДЛ. Основные направления интенсивной терапии гнойно-септических заболеваний изложены в главе 2.

гл. 27 XIII Д 11.Цели местной терапии

гл. 27 XIII Д 1 аа. Санация.

гл. 27 XIII Д 1 бб. Ликвидация внутрилёгочных полостей.

гл. 27 XIII Д 1 вв. Достижение полноценного раннего расправления лёгкого.

гл. 27 XIII Д 1 гг. Предупреждение осложнений.

гл. 27 XIII Д 22.Методы лечения внутрилёгочных полостей

гл. 27 XIII Д 2 аа. Бронхоскопическая санацияс катетеризацией дренирующего бронха с последующим дренированием полости по СельдЋнгеру или МонЊльди, проточным и встречным промыванием.

гл. 27 XIII Д 2 бб. Комплексная терапия

гл. 27 XIII Д 2 б (1)(1) Временная окклюзия дренирующего полость бронха с одновременным введением дренажной трубки.

гл. 27 XIII Д 2 б (2)(2) Активная аспирация через введённый в полость дренаж.

гл. 27 XIII Д 2 б (3)(3) Введение в полость склерозирующих или клеевых композиций.

гл. 27 XIII Д 2 б (4)(4) При неэффективности комплексной терапии (толстостенные кисты) применяют радикальное лечение.

Xiv. Повреждения лёгких у детей

гл. 27 XIV АА.Введение. Повреждения грудной клетки у детей составляют 0,3–3,4% всех травм детского возраста. Изолированные закрытые повреждения лёгких составляют не более 30% общего количества лёгочных повреждений, комбинированные травмы — 26,9%.

гл. 27 XIV ББ.Клинические варианты

гл. 27 XIV Б 11. Закрытые повреждения лёгких

гл. 27 XIV Б 1 аа Ушиб лёгкого — повреждение лёгочной паренхимы без нарушения целостности висцеральной плевры.

гл. 27 XIV Б 1 а (1)(1) Патологическая анатомия. Возникают травматический ателектаз, имбибиция паренхимы кровью, внутрилёгочные гематомы.

гл. 27 XIV Б 1 а (2)(2) Клиническая картина

гл. 27 XIV Б 1 а (2) (а)(а) Боль при дыхании

гл. 27 XIV Б 1 а (2) (б)(б) Одышка

гл. 27 XIV Б 1 а (2) (в)(в) Кровохарканье

гл. 27 XIV Б 1 а (3)(3) Диагностика

гл. 27 XIV Б 1 а (3) (а)(а) Данные анамнеза типичны для травматических повреждений.

гл. 27 XIV Б 1 а (3) (б)(б) Объективный осмотр:

(i) отставание поражённой половины грудной клетки при дыхании;

(ii) поверхностное дыхание;

(iii) укорочение перкуторного звука над поражённой зоной при обширных ателектазах и гематомах;

(iv) аускультативно возможны шум трения плевры, разнокалиберные хрипы.

гл. 27 XIV Б 1 а (3) (в)(в) Рентгенография лёгких:

(i) очаговые облаковидные тени с нечёткими контурами;

(ii) при внутрилёгочной гематоме — округлая, чётко контурированная тень.

гл. 27 XIV Б 1 а (4)(4) Лечение, как правило, консервативное.

гл. 27 XIV Б 1 а (4) (а)(а) Полусидячее положение.

гл. 27 XIV Б 1 а (4) (б)(б) Устранение болевого синдрома (анальгетики, при переломах рёбер — новокаиновые блокады).

гл. 27 XIV Б 1 а (4) (в)(в) Нормализация дыхания (увлажнённый кислород, аэрозоли с муколитическими ферментами, по показаниям — бронхоскопическая санация).

гл. 27 XIV Б 1 а (4) (г)(г) Антибактериальная терапия для профилактики посттравматической пневмонии.

гл. 27 XIV Б 1 а (4) (д)(д) Рентгенографический контроль.

гл. 27 XIV Б 1 бб. Закрытые разрывы лёгких

гл. 27 XIV Б 1 б (1)(1) Патологическая анатомия. Разрывы, вызванные сдавлением, обычно происходят параллельно бронхам, возникает умеренное кровотечение. Резкое повышение внутритрахеального и внутрибронхиального давления может привести к изолированному разрыву (отрыву) трахеи или главного бронха с последующим формированием пневмоторакса. Значительно реже могут быть повреждены крупные сосуды.

гл. 27 XIV Б 1 б (2)(2) Клинические проявления зависят от глубины разрывов, повреждения крупных сосудов, бронхов.

гл. 27 XIV Б 1 б (2) (а)(а) Одышка.

гл. 27 XIV Б 1 б (2) (б)(б) Поверхностное дыхание.

гл. 27 XIV Б 1 б (2) (в)(в) Боли при вдохе.

гл. 27 XIV Б 1 б (2) (г)(г) Кровохарканье.

гл. 27 XIV Б 1 б (2) (д)(д) При напряжённом пневмотораксе быстро нарастает внутриплевральное давление, что угрожает жизни ребёнка.

гл. 27 XIV Б 1 б (3)(3) Диагностика

гл. 27 XIV Б 1 б (3) (а)(а) Анамнез типичен для травматических повреждений.

гл. 27 XIV Б 1 б (3) (б)(б) Объективный осмотр позволяет выявить следующие изменения:

(i) выбухание и отставание в акте дыхания поражённой половины грудной клетки;

(ii) поверхностное дыхание;

(iii) подкожная эмфизема при переломах рёбер, медиастинальная эмфизема при надрывах бронхов;

(iv) при перкуссии выраженное смещение границ сердца в здоровую сторону; при пневмотораксе на стороне поражения тимпанит, при гемотораксе — укорочение перкуторного звука;

(v) иногда слышен свистящий шум, обусловленный выхождением воздуха из повреждённого бронха.

гл. 27 XIV Б 1 б (3) (в)(в) Данные рентгенографии органов грудной клетки:

(i) выраженное смещение средостения в здоровую сторону;

(ii) коллапс поражённого лёгкого;

(iii) свободный воздух в плевральной полости (пневмоторакс), тотальное затенение (гемоторакс), горизонтальный уровень жидкости (гемопневмоторакс);

(iv) при медиастинальной эмфиземе полоски воздуха, расслаивающие ткани средостения.

гл. 27 XIV Б 1 б (4)(4) Лечение зависит от характера повреждения, величины гемоторакса, наличия или отсутствия кровотечения, объёма воздуха, сбрасываемого через повреждённые бронхи.

гл. 27 XIV Б 1 б (4) (а)(а) Общая терапия

(i) Антибиотикотерапия

(ii) Оксигенотерапия

(iii) Применение анальгетиков

(iv) Коррекция дыхательной функции

(v) По показаниям инфузионная и гемостатическая терапия

гл. 27 XIV Б 1 б (4) (б)(б)Местная терапия

(i) Плевральная пункция

(ii) Дренирование плевральной полости (показано при нарастающем пневмотораксе)

гл. 27 XIV Б 1 б (4) (в)(в) При продолжающемся кровотечении или большом объёме поступающего воздуха (например, при отрыве бронха) выполняют экстренную широкую торакотомию и ревизию органов грудной полости.

гл. 27 XIV Б 1 б (4) (г)(г) Оперативное лечение

(i) Линейные разрывы лёгкого ушивают.

(ii) Повреждения долевых сосудов и бронха — показания к лобэктомии.

(iii) При изолированном повреждении главного или долевого бронха (при отсутствии технической возможности его восстановления) ушивают оба конца разорванного бронха и транспортируют пострадавшего после стабилизации состояния в специализированный центр детской хирургии для отсроченного восстановления целостности бронха.

гл. 27 XIV Б 1 вв.Закрытые торакоабдоминальные повреждения

гл. 27 XIV Б 1 в (1)(1) Патологическая анатомия. Чаще происходит разрыв купола диафрагмы слева. Возможно одномоментное или постепенное перемещение содержимого брюшной полости в плевральную, что и определяет клинику.

гл. 27 XIV Б 1 в (2)(2) Клиническая картина

гл. 27 XIV Б 1 в (2) (а)(а) Одышка, боль в животе без чёткой локализации.

гл. 27 XIV Б 1 в (2) (б)(б) Постепенно прогрессирующая дыхательная недостаточность: одышка, цианоз, тахикардия.

гл. 27 XIV Б 1 в (2) (в)(в) При ущемлении петли кишки в отверстии диафрагмы к перечисленным симптомам присоединяются рвота, острые боли в животе, резкое снижение АД (коллапс).

гл. 27 XIV Б 1 в (3)(3) Диагностика

гл. 27 XIV Б 1 в (3) (а)(а)Анамнез типичен для травматических повреждений.

гл. 27 XIV Б 1 в (3) (б)(б) Объективный осмотр позволяет выявить следующие изменения:

(i) одышка и цианоз;

(ii) смещение средостения (чаще вправо);

(iii) возможны перистальтические шумы в полости грудной клетки.

гл. 27 XIV Б 1 в (3) (в)(в) Обзорная рентгенография органов грудной и брюшной полостей

(i) Смещение средостения (чаще вправо)

(ii) Коллапс лёгкого (чаще левого)

(iii) Желудок или петли кишечника в полости грудной клетки

гл. 27 XIV Б 1 в (4)(4) Лечениехирургическое.

гл. 27 XIV Б 1 в (4) (а)(а) Доступ выбирают в зависимости от преобладания симптомов повреждения органов грудной или брюшной полости.

гл. 27 XIV Б 1 в (4) (б)(б) Обязательно проводят ревизию соседней полости через разрыв диафрагмы, возможно применение лапаро- и торакоскопии.

гл. 27 XIV Б 22.Открытые повреждения лёгких

гл. 27 XIV Б 2 аа. Клиническая картина

гл. 27 XIV Б 2 а (1)(1) Одышка

гл. 27 XIV Б 2 а (2)(2) Кровохарканье

гл. 27 XIV Б 2 а (3)(3) Выделение пенистой крови из раны

гл. 27 XIV Б 2 а (4)(4) Признаки гемопневмоторакса. Остановившееся плевральное кровотечение чревато развитием свернувшегося гемоторакса, часто осложняющегося инфицированием, нагноением.

гл. 27 XIV Б 2 бб. Диагностика

гл. 27 XIV Б 2 б (1)(1) Объективный осмотр.

гл. 27 XIV Б 2 б (2)(2) Обзорная рентгенография органов грудной клетки.

гл. 27 XIV Б 2 вв. Лечение

гл. 27 XIV Б 2 в (1)(1) Подозрение на открытое повреждение лёгкого и продолжающееся кровотечение — показания к хирургическому лечению.

гл. 27 XIV Б 2 в (2)(2) Производят широкую торакотомию с резекцией размозжённых участков лёгкого и санацию плевральной полости.

гл. 27 XIV Б 2 в (3)(3) В сомнительных случаях оправдана торакоскопия.

гл. 27 XIV Б 2 в (4)(4) Свернувшийся гемоторакс — показание к торакотомии и удалению сгустков крови.

гл. 27 XIV Б 33.Прогрессирующая медиастинальная эмфизема

гл. 27 XIV Б 3 аа.Патогенез. Воздух последовательно распространяется по средостению в надключичные пространства, на шею, лицо, грудь (возможна экстраперикардиальная воздушная тампонада сердца).

гл. 27 XIV Б 3 бб.Клиническая картина

гл. 27 XIV Б 3 б (1)(1) На шее возникает припухлость, крепитирующая при пальпации, быстро распространяющаяся на лицо и грудь.

гл. 27 XIV Б 3 б (2)(2) Сужение глазной щели, осиплость голоса за счёт сдавления возвратного нерва.

гл. 27 XIV Б 3 б (3)(3) Одышка и нарастающие симптомы тампонады сердца.

гл. 27 XIV Б 3 вв.Диагностика не вызывает затруднений. Диагноз подтверждают с помощью обзорной рентгенографии органов грудной клетки.

гл. 27 XIV Б 3 в (1)(1) Средостение увеличено в объёме.

гл. 27 XIV Б 3 в (2)(2) Видны полоски воздуха, расслаивающие мягкие ткани средостения, шеи и груди.

гл. 27 XIV Б 3 гг.Лечение направлено на устранение медиастинального напряжения.

гл. 27 XIV Б 3 г (1)(1) Проводят экстренную супрастернальную медиастинотомию — делают разрез длиной 3–4 см над рукояткой грудины, проникают в средостение с помощью тупого инструмента, продвигаясь по задней стенке грудины.

гл. 27 XIV Б 3 г (2)(2) Устанавливают дренаж.

· Xv. Синдром острых респираторных расстройств у новорождённых

Общие клинические признаки этой группы заболеваний и пороков развития — нарастающие одышка,цианоз и тахикардия.

гл. 27 XV АА.Атрезия хоан — непроходимость задних носовых ходов (врождённый порок развития). Особенно опасна двусторонняя атрезия.

гл. 27 XV А 11.Клиническая картинаобусловлена высоким расположением гортани (невозможность дыхания при сосании).

Типичен комплекс нарастающих симптомов.

гл. 27 XV А 1 (1)(1) Одышка.

гл. 27 XV А 1 (2)(2) Цианоз. При плаче цианоз несколько уменьшается за счёт дыхания ртом.

гл. 27 XV А 1 (3)(3) Приступы апноэ.

гл. 27 XV А 1 (4)(4) Тахикардия.

гл. 27 XV А 22.Диагнозуточняют зондированием носовых ходов резиновым катетером.

гл. 27 XV А 33.Лечение

гл. 27 XV А 3 аа. Первая помощь направлена на обеспечение ротового дыхания: фиксация подбородка ребёнка к области грудины лейкопластырем, введение воздуховода.

гл. 27 XV А 3 бб. При неэффективности перечисленных мер и угрожающем жизни нарастании синдрома острых респираторных расстройств показана трахеостомия.

гл. 27 XV ББ.РЊнула— киста подъязычной слюнной железы, расположенная на дне полости рта под языком. Возникает в результате закупорки протока подъязычной железы или воспалительного процесса в её ткани.