Методы обследования. Общеклинические методы исследования. 8 страница

Паротитная инфекция, протекающая с последовательным вовлечением в про­цесс околоушной железы, яичка и ЦНС

Тяжесть теченияболезни определяется локализацией процесса, выраженностью общеинтоксикационного синдрома, наличием и ха­рактером осложнений.

Легкое течение характеризуется наличием лишь одного железис­того очага поражения (обычно это околоушная железа, процесс ча­ще односторонний), кратковременной (до 1 нед) субфебрильной ли­хорадкой (до 38 °С), слабо выраженной интоксикацией, отсутствием осложнений.

Легкое течение имеют абортивные формы (при этом, начинаясь

853

ДОПОЛНЕНИЕ

типично, заболевание внезапно на 3—5-й день обрывается, все при­знаки интоксикации быстро исчезают, температура тела критичес­ки падает до нормы, форма и размеры пораженной железы быстро восстанавливаются) и стертые (все проявления болезни, от местных проявлений до общеинтоксикационных, столь слабо выражены, что часто проходят незамеченными).

Для среднетяжелого течения уже характерны полиорганные по­ражения (паротит + орхит, паротит + панкреатит и др.), умерен­но выраженный общеинтоксикационный синдром с лихорадкой до 39 °С. При этом могут обнаруживаться и признаки поражения не­рвной системы, но главным образом на основании лабораторных данных; если и возникают слабовыраженные менингеальные и эн-цефалитические симптомы, они быстро, в течение нескольких дней, исчезают, как и изменения в ликворе.

Тяжелые формы эпидемического паротита протекают с тяжелой интоксикацией, выраженной лихорадкой, вплоть до гипертермии, множественными органными поражениями, возникающими пос­ледовательно и формирующими волнообразную температурную кривую длительностью до 2—3 нед и более. При этих формах часто выявляются клинические признаки поражения ЦНС (энцефалиты и менингиты), различные осложнения (миокардит, артриты и др.).

Спрогнозировать течение эпидемического паротита возможно далеко не всегда, особенно если вмешиваются дополнительные отя­гощающие факторы (например, неправильное лечение): начинаясь как легкая или среднетяжелая форма, заболевание внезапно может приобрести тяжелое течение на фоне возникновения новых очагов или осложнений или же, наоборот, начинаясь достаточно тяжело (выраженная интоксикация, высокая лихорадка), нарастание симп­томов вдруг прекращается и быстро наступает их регрессия.

Но при всех формах эпидемического паротита больные представ­ляют реальную опасность для окружающих как источник инфек­ции.

Осложнения.Если остановиться на том, что поражения нервной системы (в ранние сроки) и железистой ткани любой локализации — не осложнения, а проявления паротитной инфекции, обусловленные особой тропностью вируса к этим структурам, то поражения других, нежелезистых органов, а также те, которые возникают в более позд­ние сроки (в частности, поздний энцефалит), могут быть связаны с другими повреждающими факторами — аутоиммунными, действи­ем ИК, токсическими, механическими и др.

У больных могут выявляться поражения сердца как в разгар бо­лезни так и в более отдаленные сроки {миокардит, нарушение сер­дечного ритма). Но чаще клинические проявления при этом отсут-

Эпидемический паротит

ствуют, изменения обнаруживаются лишь на ЭКГ, хотя могут быть и весьма значительными.

Артралгииу больных бывают и на 1-й неделе болезни, но артриты с преимущественным поражением крупных суставов возникают на 2-й неделе и позже. При этом, несмотря на то что изменения в об­ласти суставов бывают значительны, с отеком окружающих тканей и внутрисуставным выпотом, протекают они доброкачественно, не приводя к деформации суставов и нарушению их функции.

Особенно тяжелым глазным осложнением, хотя и очень редким, является поражение зрительного нерва.

Возможно преходящее снижение слуха, развитие синдрома Меньера. Но в отдельных случаях слух не восстанавливается, а при двустороннем поражении возможна стойкая глухота. Одной из при­чин глухоты после эпидпаротита может стать присоединение вто­ричной инфекции с развитием на этом фоне воспалений среднего уха, барабанной перепонки.

Длительно после реконвалесценции могут сохраняться цереб­ральная атаксия, парезы. Нарушения ликвородинамики могут при­вести к развитию гидроцефалии, если заболевание было перенесено в раннем детском возрасте.

Поражение поджелудочной железы может осложниться развити­ем транзиторного и даже стойкого сахарного диабета (преимущест­венно у детей — ювенильный сахарный диабет).

Нарушение оттока содержимого из слюнной железы может со­провождаться образованием камней в слюнных протоках — сиало-литиазом.

Как очень редкое осложнение орхита описывают приапизм — длительную болезненную эрекцию, связанную не с половым воз­буждением, а избыточным кровенаполнением и застоем крови в пе­щеристых телах.

Поражение почек в форме нефрита возможны; описаны даже слу­чаи смерти от таких осложнений.

После перенесенного заболевания могут длительно сохраняться астенизация, снижение работоспособности (преимущественно для форм, протекающих с поражением нервной системы).

Исходы.Прогноз для жизни в подавляющем большинстве случа­ев благоприятен. Однако весьма актуальной проблему борьбы с этой инфекцией делают последствия перенесенного заболевания, наибо­лее серьезные из них:

— атрофия яичек; при двустороннем поражении это приводит к бесплодию, а в том случае, если патология бывает в подростко­вом возрасте, возможно развитие евнухоидизма. Имеются све­дения о том, что в атрофичных яичках чаще выявляются рако­вые клетки;

856

ДОПОЛНЕНИЕ

— поражение поджелудочной железы паротитным вирусом мо­жет стать причиной формирования в дальнейшем хронического панкреатита и даже ювенильного сахарного диабета;

— глухота (односторонняя или полная);

— стойкие парезы, параличи, гидроцефалия.