Схемы лечения туберкулеза взрослых, относящихся к категории ii
| Масса тела до начала лечения (кг) | Интенсивная химиотерапия 3-5 месяцев | Поддерживающая химиотерапия: 5 месяцев (ежедневно) | Поддерживающая химиотерапия: 5 месяцев (интермитирующий вариант) | |||||
| Изониазид + рифампицин (НR), таблетка 100мг+150мг, 150мг+300мг | Пиразинамид (Z). таблетка 500 мг | Этамбутол (Е), таблетка 400 мг | Стрептомицин (S)а, порошок для инъекций, 1 гр. основания во флаконе | Изониазид + Рифампицин (HR)б, таблетка 100 мг + 150мг | Этамбутол (Е), таблетка 400мг | Изониазид + рифампицин (HR). таблетка 100+150. 150мг+300мг+ изониазид (H) 300мг | Этамбутол (Е), таблетка 400 мг | |
| <33 | 2 таблетки (100мг+ 150мг) ежедневно | 2 таблетки ежедневно | 2 таблетки ежедневно | 500 мг ежедневно | 2 таблетки (100мг+150мг) ежедневно | 2 таблетки ежедневно | 2 НR (100+150) + 1 таблетки Н | 2 таблетки |
| 33.50 | 3 таблетки (100мг+I50мг) ежедневно | 3 таблетки ежедневно | 2 таблетки ежедневно | 750 мг ежедневно | 3 таблетки (100мг+150мг) ежедневно | 3 таблетки ежедневно | З таблетки HR (100+150) + 1 таблетки Н | 3 таблетки |
| >50 | 2 таблетки (150мг+300мг) ежедневно | 4 таблетки ежедневно | 3 таблетки ежедневно | 750 мг ежедневно | 4 таблетки (100мг+150мг) ежедневно | 4 таблетки ежедневно | 2 таблетки HR (150+300)+ 1 таблетки Н | 4 таблетки |
1. Стрептомицин следует вводить в течение первых двух месяцев интенсивной фазы (60 доз).
2. Если изониазид плюс рифампицин и этамбутол назначаются для интермитирующего приема в поддерживающей фазе, то доза Н повышается до 10 мг/кг массы тела.
Приложение 3
к Правилам организации
контролируемой химиотерапии
больных туберкулезом,
утвержденным приказом
Агентства РК по
делам здравоохранения
от 18. 05. 2001 года № 471
СХЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА ВЗРОСЛЫХ, ОТНОСЯЩИХСЯ К КАТЕГОРИИ III
| Масса | Интенсивная химиотерапия: 2 мес. | Поддерживающая химиотерапия: 4 мес. | ||
| тела до начала лечения (кг) | Изониазид+рифам-пицин (HR), таблетка 100мг+150мг 150мг+300мг | Пиразинамид (Z)a. Т таблетка 500мг | Изониазид+Рифампицин (HR)a, таблетка 100мг+150мг | Изониазид (Н), таблетка 300мг (добавляется только при интер- миттирующем режиме) |
| <33 | 2 таблетки (100мг+ 150мг) ежедневно | 2 таблетки ежедневно | 2 таблетки ежедневно или 3 раза в неделю | 1 таблетка 3 раза в неделю |
| 33-50 | 3 таблетки (100мг+150мг) ежедневно | 3 таблетки ежедневно | 3 таблетки ежедневно или 3 раза в неделю | 1 таблетка 3 раза в неделю |
| >50 | 2 таблетки (150мг+300мг) ежедневно | 4 таблетки ежедневно | 4 таблетки ежедневно или 3 раза в неделю | 1 таблетка 3 раза в неделю |
Утверждены
приказом Агентства
Республики Казахстан
по делам здравоохранения
от 18 мая 2001 года № 471
ПРАВИЛА
ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ СПЕЦИАЛИСТОВ ОБЩЕЙ ЛЕЧЕБНОЙ СЕТИ ОРГАНИЗАЦИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
В РАМКАХ СТРАТЕГИИ DOTS
1. ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ
В настоящих Правилах используются следующие понятия:
стратегия DOTS – новая тактика лечения туберкулеза. Аббревиатура складывается из начальных букв английских слов Directly Observed Treatment Short-course, в переводе на русский это означает:
D - непосредственно
O - наблюдаемое
T - лечение
S - короткими курсами;
(БК+) – пациент, у которого в результате исследования под микроскопом, по меньшей мере, в двух анализах мокроты обнаружены кислотоустойчивые бациллы туберкулеза (бацилл Коха – заразных палочек, названных в честь ученого Коха);
(БК–) – пациент, у которого клиническая картина и рентгенологические изменения соответствуют активному туберкулезу легких (или других органов), но при трехкратном исследовании мокроты или другого патологического материала, не были обнаружены кислотоустойчивые бациллы туберкулеза (БК);
вакцина БЦЖ – с английского BCG, вакцина названа по имени авторов, впервые разработавших эту вакцину – Bacill Calmette, Guerin, предназначена для активной специфической профилактики туберкулеза;
БЦЖ-ит – это подкожные холодные абсцессы на месте введения вакцины БЦЖ;
резистентность - устойчивость микобактерий туберкулеза к противотуберкулезным препаратам;
СВА – сельская врачебная амбулатория;
СУБ – сельская участковая больница;
ФАП – фельдшерско-акушерский пункт;
ЛПО – лечебно-профилактическая организация;
ВИЧ – вирус иммунодефицита человека.
2. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
1. В условиях внедрения стратегии DOTS в борьбе с туберкулезом значительно возрастает роль специалистов общей лечебной сети организаций здравоохранения, особенно СУБ, СВА, ФАПов, на которые возлагаются задачи:
1) по раннему выявлению туберкулеза методом бактериоскопии;
2) осуществлению контролируемой химиотерапии;
3) проведению широкой разъяснительной работы среди населения о первых признаках туберкулеза и методов его профилактики.
3. МЕРОПРИЯТИЯ ПО ВЫЯВЛЕНИЮ ТУБЕРКУЛЕЗА ОРГАНИЗАЦИЯМИ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ
2. Учитывая мировой и собственный опыт диагностики туберкулеза, рекомендуется в целях раннего и более полного выявления больных использовать метод бактериоскопии мокроты, как наиболее простой, доступный и эффективный.
Внедрение данного метода требует повсеместной подготовки специалистов лечебно-профилактических организаций всех уровней и профилей, а также их оснащения необходимым оборудованием - микроскопами и реактивами.
3. Подготовка лаборантов, фельдшеров, врачей ЛПО общей сети должна осуществляться на базе противотуберкулезных учреждений и завершаться выдачей соответствующего сертификата. При этом обязательным условием является последующая, не менее одного раза в год, аттестация обученных медицинских работников на предмет освоения ими методов, предусмотренных стратегией DOTS.
4. При обращении в ЛПО бактериоскопическому обследованию подлежат лица при наличии одного или нескольких клинических симптомов:
1) наличие кашля, продолжающегося более трех недель (кашель является главным симптомом у больных открытой (заразной) формой туберкулеза);
2) потеря веса;
3) потливость;
4) боли в грудной клетке;
5) кровохарканье;
6) длительное повышение температуры тела;
7) наличие длительно незаживающих свищей.
В этом случае медицинский работник обязан обеспечить сбор мокроты и ее бактериоскопию в соответствии с методикой и правилами безопасности.
При обнаружении в мазке бацилл Коха больной направляется в противотуберкулезное учреждение, где ему проводятся дополнительные лабораторные исследования и назначается соответствующее лечение.
При нарастании симптомов подозрительных на туберкулез и отрицательных результатах бактериоскопии, больной в обязательном порядке должен быть направлен на консультацию к врачу-фтизиатру.
В случае если, в данной медицинской организации нет условий для бактериоскопии, осуществляется сбор мокроты и проводится фиксация мазка со своевременной доставкой ее в лабораторию ближайшего ЛПО.
Успех работы по борьбе с туберкулезом в значительной степени зависит от качества проводимой санитарно-просветительской работы среди населения. При ее осуществлении следует использовать все доступные в конкретных условиях методы и средства, обращая особое внимание на ранние признаки туберкулеза, необходимость соответствующего обследования и лечения, на воспитание гигиенических навыков.
4. ЛЕЧЕНИЕ ТУБЕРКУЛЕЗА В ОРГАНИЗАЦИЯХ ПЕРВИЧНОЙ
МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ
5. При установлении у больного диагноза активного туберкулеза, врачом-фтизиатром определяются стационарный или амбулаторный режимы лечения. Лечение больных с активным туберкулезом состоит из двух этапов:
1) интенсивной насыщенной химиотерапии, которая большинству больных должна проводиться в условиях противотуберкулезного стационара;
2) поддерживающей химиотерапии, которая большинству больных проводится амбулаторно и в условиях санатория.
Необходимость и порядок проведения контролируемого амбулаторного лечения по месту жительства должны быть достаточно подробно отражены в соответствующей медицинской карте и выписке из истории болезни. С больным, которому назначается амбулаторное лечение, должна быть проведена обстоятельная беседа о необходимости приема назначаемых антибактериальных препаратов только под контролем медработника или близкого родственника.
6. В каждом ФАП, СВА, СУБ необходимо иметь достаточный запас (не менее шести месячного) противотуберкулезных препаратов.
Учет и расходование лекарств при амбулаторном контролируемом лечении больных регистрируются в соответствующем журнале. Отчет о движении препаратов должен предоставляться в территориальный противотуберкулезный диспансер ежемесячно по форме согласно приложению 1.
7. Больные, получающие амбулаторное лечение, должны принимать антибактериальные препараты под контролем медработника.
8. Больные, проживающие в населенных пунктах, где отсутствуют ФАПы, должны получать препараты из ближайшего медицинской организации один раз в десять дней, а жители отдаленных отгонных участков - один раз в месяц. Контроль за достоверностью приема больными препаратов осуществляет химизатор.
9. В каждой ЛПО должен вестись журнал учета больных и продолжается заполнение индивидуальных карт, поступивших с больным из стационара, в которые вносятся данные по проводимой амбулаторной химиотерапии.
10. Больным из социально-неблагополучных, малообеспеченных слоев населения, а также проживающих в отдаленных от районного центра населенных пунктах, лечение в поддерживающей фазе проводится в стационарных условиях.
11. Больным с впервые выявленным активным туберкулезом интенсивную фазу лечения при положительной динамике туберкулезного процесса можно проводить в условиях районного противотуберкулезного учреждения.
Приложение 1
к Правилам организации работы
специалистов общей лечебной
сети организации здравоохранения
в рамках стратегии DOTS,
утвержденным приказом Агентства
Республики Казахстан
по делам здравоохранения
от 18 мая 2001 года № 471