Способ применения и дозы лекарственных средств (D,4)

Феназепам - при в/в или в/м введении - начальная доза для взрослых — 0,5–1 мг (0,5–1 мл 0,1% раствора) с возможным одно- или двукратным повторным введением через 30–40 мин.

или

Диазепам - при в/в и в/м введении средняя разовая доза для взрослых — 10 мг (2 мл 0,5% раствора) с возможным одно- или двукратным повторным введением через 30–40 мин.

В случаях, когда пациент получал ранее нейролептики и отмечалась хорошая переносимость препаратов, возможно введение:

Хлорпромазин – при в/м введении разовая доза 25-50 мг (1-2 мл 2.5% раствора) под контролем артериального давления.

или

Галоперидол - 5–10 мг в/м или в/в с возможным одно- или двукратным повторным введением через 30–40 мин.

В тяжелых случаях допускаются комбинации феназепама или диазепама с хлорпромазином или галоперидолом в средних разовых дозах.

Часто встречающиеся ошибки

1. Недооценка соматического статуса может привести к тому, что больной, нуждающийся в экстренной терапевтической, хирургической или токсикологической помощи ее не получит, или получит с опозданием.

2. Оставление больного без надлежащего наблюдения и контроля за его поведением.

3. Недооценка опасности состояния психомоторного возбуждения для самого больного и окружающих (в том числе, игнорирование необходимости привлечения в помощь сотрудников полиции).

4. Пренебрежение методами безопасности.

5. Неиспользование корректоров при введении нейролептических лекарственных средств, способных вызывать побочные экстрапирамидные расстройства.

Оказание скорой медицинской помощи на госпитальном этапе.

При выраженном возбуждении, особенно с явлениями агрессии, вводятся лекарственных средств с седативным действием каждые 30-60 минут до уменьшения симптомов возбуждения, враждебности, и агрессии (см. раздел: Агрессия, Оказание скорой медицинской помощи на госпитальном этапе).

Современный алгоритм терапии психотического возбуждения при шизофрении и аффективных психозах предусматривает использование пероральных форм антипсихотиков второго поколения с седативным компонентом действия: оланзапин 10-20 мг/сутки, кветиапин 400-800 мг/сутки, клозапин 200-600 мг/сутки. В случае сложностей с приемом таблеток следует примененять пероральные формы антипсихотиков с быстрой абсорбцией: рисперидон в каплях 4-8 мг/сутки, лингвальные таблетки оланзапина 10-20 мг/сутки и др. В случае отказа показано назначение инъекционных форм оланзапина 10-30 мг/сутки, зипразидона 80-160 мг/сутки и/или традиционных нейролептиков: хлорпромазина до 300 мг/ сутки, левомепромазина 50-150 мг/сут, галоперидола 10-40 мг/сутки, клопиксола-акуфаз 50-200 мг однократно в 1-3 дня, дроперидола в/м до 40-60 мг/сутки совместно с антихолинергическими препаратами бипериденом (акинетон) 3-12 мг/сутки или тригексифенидилом (циклодол) 3-12 мг/сутки и транквилизаторами (феназепам, диазепам, лоразепам). При неэффективности этих назначений показана электросудорожная терапия (ЭСТ) и/или наркоз.

В связи с риском развития дыхательной недостаточности необходимо избегать комбинированного назначения внутримышечной формы бензодиазепинов с клозапином. Ввиду риска развития внезапной смерти следует избегать комбинированного назначения внутримышечной формы оланзапина и бензодиазепинов.

При старческом возбуждении используют галоперидол (0,75-3 мг/сутки внутрь или 2,5 мг/сутки внутримышечно). При беспокойстве в ночные часы возможно применение бензодиазепиновых транквилизаторов короткими курсами (нитразепам по 5мг/сутки, феназепам по 0,5-1 мг/сутки).

Литература:

Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению шизофрении (проект) // http://www.psychiatr.ru/dow./1269 (дата обращения 09.01.2014)

Шацберг А.Ф., Коул Д.О., ДеБаттиста Ч. Руководство по клинической психофармакологии. Пер. с англ. Под общей редакцией акад. РАМН А.Б. Смулевича, проф. С.В.Иванова. М:. МЕДпресс-информ. 2013. – 688с.

Каплан Г.И., Сэдок Б.Дж. Клиническая психиатрия: Пер. с англ. Т. 2. М.: Медицина, 1994. С. 18—49.

Малин Д.И., Костицын Н.В. Клиника и терапия эндогенных

психозов, осложненных злокачественным нейролептическим синдромом. М., 1996. — 166 с.

Психиатрия: Пер. с англ. / Под ред. Р. Шейдера. М.: Практика, 1998. — 485 с.

Психомоторное возбуждение без психотических симптомов

Психопатическое возбуждение

К психомоторному возбуждению без психотических симптомов относится психопатическое возбуждение. Оно является следствием декомпенсации психопатической личности и чаще всего наблюдается при истерическом расстройстве.

Клиническая картина

Психопатическое возбуждение часто психогенно обусловлено, является ответом на психотравмирующую ситуацию, но наблюдается несоответствие между слабым или умеренным внешним фактором и мощной ответной реакцией. Проявления его могут быть очень разнообразными, но все поведение в целом обычно носит отчетливо демонстративный характер со стремлением устрашить или разжалобить окружающих. При удержании возбуждение возрастает. Рисунок поведения (выкрики, требования, угрозы, брань) меняется в зависимости от действий окружающих и происходящих событий. На высоте возбуждения возникает двигательная буря, проявляющаяся криками, конвульсиями, метанием. Проявления возбуждения разнообразны - от грубых оскорблений, угроз и агрессивных актов до рыданий, самоповреждений и демонстративных суицидальных попыток.