Б1.б.26 оперативная хирургия

МИНИСТЕРСТВО СЕЛЬСКОГО ХОЗЯЙСТВА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ

УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ АГРАРНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ»

Кафедра морфологии, патологии,

фармации и незаразных болезней

Б1.Б.26 ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ

С ТОПОГРАФИЧЕСКОЙ АНАТОМИЕЙ

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

к лабораторным работам для студентов 3 курса ФБВМ

модуль 2, тема №16

ОПЕРАЦИИ В ОБЛАСТИ ПРОМЕЖНОСТИ

Направление подготовки 36.05.01 Ветеринария

Уфа 2016

УДК 619:616

ББК 48

М 54

Рекомендовано к изданию методической комиссией факультета

ветеринарной медицины (протокол № 6 от 22 января 2016г)

Составители: кандидат ветеринарных наук, доцент Мустафин Р.Х.

Рецензент: кандидат ветеринарных наук, доцент Файрушин Р.Н.

Ответственный за выпуск: зав. кафедрой, доцент Базекин Г.В.

г. Уфа, БГАУ, Кафедра морфологии, патологии,

фармации и незаразных болезней

План.

1. Анестезия области промежности.

2. Ампутация полового члена у лошади.

3. Ампутация полового члена у собаки

4.Пластическое смещение препvциального мешка у быка

5.Резекция семяпровода у быка

6.Удаление новообразований полового члена у быка

7.Удаление новообразований препуция и
8.Полового члена у собак

9.Операция при фимозе

10.Операция при парафимозе

11.Пункция мочевого пузыря у собак и кошек
12.Вскрытие мочевого пузыря у собак и кошек
13.Вскрытие уретры у кобеля

14.Оперативное лечение при выпадении прямой кишки

15.Резекция прямой кишки

16.Создание искусственного анального отверстия
17.Операции при промежностных грыжах

Цель занятия:изучить анатомо-топографические особенности области промежности у животных, отработать методику обезболивания при операциях в этой области, отработать методику операций различных животных разными способами.

Материальное обеспечение. Операционный стол Виноградова для мелких животных. Верёвки, хирургический инструментарий. Шовный и перевязочный материал. Инструменты для операций различными способами.

Кетамин, 2% раствор ромпуна, 0,5% раствор новокаина, 4% раствор азаперона, 5% спиртовой раствор йода, 10% раствор кальция хлорида, 10% раствор хлоралгидрата, 40% раствор глюкозы, раствор этакридина лактата 1:1000, раствор фурацилина.

АМПУТАЦИЯ ПОЛОВОГО ЧЛЕНА У СОБАКИ

Показания.Паралич; новообразования; гангрена; перелом кости пениса.

Фиксируют животное в спинном положении. Готовят операционное поле в области препуциального мешка с вентральной стороны. Операцию проводят под сочетанным обезболиванием.

Техника операции. По средней линии в задней части препуциальной стенки вскрывают полость препуция и через рану извлекают пенис наружу. В мочеиспускательный канал вводят катетер или желобоватый зонд. На корень пениса (выше места ампутации) накладывают бинтовую лигатуру. Рассекают в пределах здоровых тканей уретру на расстоянии 1,5 ... 2 см от кости пениса. Края раны уретры подшивают к коже пениса узловыми швами с соответствующей стороны, создавая уретростому. На тело полового члена позади кости накладывают противную лигатуру. Затем по заднему концу кости отрезают пенис и снимают с оставшейся его части бинтовую лигатуру. Операцию заканчивают ушиванием раны препуция и подшиванием культи полового члена к коже в заднем углу разреза препуциального мешка.

РЕЗЕКЦИЯ СЕМЯПРОВОДА У БЫКА

Операцию проводят для подготовки быка-пробника в возрасте 10 ... 12 мес. Фиксируют животное в боковом положении, как при кастрации.

Операционное поле готовят по общим правилам хирургии. Обезболивание достигается местной инфильтрационной анестезией по линии разреза. Беспокойным животным применяют нейролептические средства.

Техника операции.Оперативный доступ к семяпроводу осуществляют на задней поверхности шейки мошонки. Рукой захватывают семенной канатик и прочно фиксируют его в кожной складке шейки мошонки. Разрезают кожу на длину 4 ... 5 см параллельно шву мошонки, отступив от него на 0,5 ... 1 см в сторону. Послойно рассекают ткани мошонки и общую влагалищную оболочку. При вскрытии последней в рану выступает семенной канатик, на задневнутренней поверхности которого расположен семяпровод. На фоне сосудов канатика он выделяется извилистостью и голубовато-белым цветом. Обнаженный семяпровод отделяют от семенного канатика на протяжении 2 ... 3 см и иссекают ножницами. В той же последовательности выполняют операцию и на другом семяпроводе. Рану мошонки присыпают трициллином, зашивают узловым швом и обрабатывают кубатолом. Швы снимают на 9 ... 10-Й день после операции.

УДАЛЕНИЕ НОВООБРАЗОВАНИЙ ПОЛОВОГО ЧЛЕНА У БЫКА

У быков чаще встречаются папилломы, фибропапилломы, фибромы. Фиксируют животное в станке в положении стоя. Делают проводниковую анестезию полового члена. Строптивым животным, кроме того, применяют нейролептические средства.

Нервы полового члена у быка обезболивают по И. И. Воронину в параректальном пространстве со стороны седалищно-прямокишечной ямки, используя для инъекции иглу длиной 10 ... 12 см. После подготовки операционного поля иглу вкалывают на середине медиального края заднего контура крестцово-седалищной связки. Придают ей направление вперед и вниз под углом 35 .. .45". Прокалывают кожу и продвигают иглу по медиальной поверхности крестцово-седалищной связки на глубину 8 ... 10 см. Введя иглу
вглубь на 7 см, медленно начинают вводить 2%-ный раствор новокаина. По мере продвижения иглы еще на 2 ... 3 см инъецируют 30 .. .40 мл указанного раствора. Этим обеспечивается обезболивание срамного нерва. Затем вводят иглу до подкожной клетчатки, придают ей горизонтальное положение и медленно продвигают на указанную глубину вперед, инъецируя еще 30 .. .40 мл того же раствора для обезболивания геморроидальных нервов. Таким же образом обезболивают нервы другой стороны. Анестезия наступает через 15 ... 20 мин. После обезболивания через 10 ... 15 мин половой член выпадает из препуциального мешка.

Техника операции. На время операции половой член удерживают бинтовой повязкой. Обработав операционное поле, накладывают прошивную хирургическую нить из шелка на основание опухоли. Затем, отступив на 2 мм от нити, отсекают опухоль. Культю обрабатывают раствором йода или слегка прижигают раскаленным металлом. При локализации опухоли на вентральной поверхности пениса или около основания отростка уретры необходимо в
мочеполовой канал ввести катетер, который служит ориентиром расположения уретры. Это способствует профилактике ее повреждения во время операции.

Эксплуатировать животное следует через 15 ... 20 дней после операции. Нередко его выбраковывают на откорм.

УДАЛЕНИЕ НОВООБРАЗОВАНИЙ ПРЕПУЦИЯ И
ПОЛОВОГО ЧЛЕНА У СОБАК

Животных фиксируют в боковом положении. Операцию проводят под сочетанным обезболиванием или нейролептальгезией. Область препуция обрабатывают одним из антисептических растворов.

Техника операции.После подготовки животного новообразование удаляют скальпелем или электроскальпелем. Если основание опухоли (ножка) больших размеров, то рану ушивают узловыми швами, при небольших размерах рану прижигают ляписом.

В некоторых случаях на основание опухоли накладывают хиpypгичecкyю нить, после чего удаляют новообразование.

При операции на половом члене его выводят из препуциального мешка и фиксируют бинтом в виде петли. Новообразования локализуются на головке или теле, часто в области луковиц. Операцию проводят, как описано выше. При кровотечении рану можно прижечь термокаутером.

ОПЕРАЦИЯ ПРИ ФИМОЗЕ

Фимоз (от гр. phiтosis - сжатие) - сужение препуциального отверстия, препятствующее выхождению полового члена из препуциальной полости. Причиной может быть врожденное или приобретенное сужение в результате воспалительных процессов, травм, новообразований и рубцовых стягиваний листков препуциального отверстия.

Фиксируют животных в положении лежа. Операцию проводят под местной инфильтрационной анестезией, у крупных животных - под сочетанным обезболиванием.

Техника операции.После подготовки животного с дорсальной поверхности препуциального отверстия на 1 ... 1,5 см рассекают его кожные листки и проверяют возможность свободного выведения полового члена из препуциальной полости. В тех случаях, когда его выведение затруднено, увеличивают разрез.

Рану обрабатывают антисептическим раствором. На внутренний и наружный кожные листки каждого края раны накладывают узловые швы из шелка. Ушитую рану обрабатывают и закрывают коллоидной повязкой. Швы снимают через 8 ... 9 дней.

ОПЕРАЦИЯ ПРИ ПАРАФИМОЗЕ

Парафимоз (от гр. paraphiтosis - ущемление, сужение отверстия) - ущемление полового члена в препуциальном отверстии, выпадение его из препуциальной полости и невозможность вправления.

Операцию проводят под сочетанным обезболиванием, животное фиксируют в боковом положении.

Техника операции.Если половой член ущемлен из-за сужения отверстия препуция в результате увеличения объема органа и нет нарушений его тканей и другой патологии, то в этих случаях необходимо расширить препуциальное отверстие. Делают это путем рассечения кожных листков препуциального отверстия на 1 .. .1,5 см по его дорсальной поверхности. После рассечения тканей половой член вправляют в препуциальную полость. На рану накладывают швы (как при фимозе).

В тех случаях, когда имеются большие травмы и другие изменения тканей пениса или паралич его нервов, его ампутируют.

ПУНКЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ У СОБАК И КОШЕК
Топографическая анатомия. Мочевой пузырь расположен в тазовой и брюшной полостях. Вентральной поверхностью он обращен к лонному сочленению и брюшной стенке, дорсальной частью достигает прямой кишки, а боковой - петель тонкой кишки. В наполненном состоянии он доходит до пупка. Форма наполненного мочевого пузыря - грушевидная, приближающаяся к шаровиной. У самок мочевой пузырь располагается вентрально от матки.

Кровоснабжение мочевого пузыря осуществляется ветвями
подчревной артерии, отток крови происходит по пузырным венам
в подчревную вену. Вены мочевого пузыря анастомозируют с венозным сплетением прямой кишки, половых органов и др. Иннервируется мочевой пузырь ветвями подчревного и крестцового сплетений.

Показание. Задержка мочи; растяжение мочевого пузыря и опасность его разрыва; когда затруднена катетеризация.

Операционное поле готовят позади пупочной области. Для снятия возбуждения животному желательно применять нейролептики. Фиксируют его в боковом положении на столе.

Техника операции.Кровопускательной иглой прокалывают все слои по белой линии, отступив на 3 .. .4 см каудально от пупка. У самцов мочевой пузырь, переполненный мочой, хорошо прощупывается сбоку от препуция. При проколе брюшной стенки и мочевого пузыря иглу следует держать под углом 40 .. .45", что обеспечивает надежное закрытие места укола. После удаления мочи из пузыря вынимают иглу, а место укола смазывают раствором йода.

ВСКРЫТИЕ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ У СОБАК И КОШЕК
Топографическая анатомия.Мочевой пузырь лежит на дне таза и обращен шейкой назад к его выходу, а верхушкой - в брюшную полость. Со стороны верхней стенки мочевого пузыря вблизи его шейки в мочевой пузырь впадают мочеточники.

Показание. Наличие камней в мочевом пузыре, новообразования. Перед операцией животных выдерживают на голодной диете 12 ... 20 ч. Фиксируют на операционном столе в спинном положении. Операционное поле готовят в пупочной области по общепринятой методике. Применяют потенцированное местное обезболивание. Показана новокаиновая блокада по В. В. Мосину.

Техника операции.Оперативный доступ длиной 6 ... 8 см к мочевому пузырю у самки осуществляют по белой линии живота, отступив от пупка каудально на 1 ... 1,5 см, а у самцов - параллельно белой линии, отступив на 1 ... 1,5 см от препуция. Послойно скальпелем рассекают ткани брюшной стенки, кроме брюшины. Последнюю захватывают двумя пинцетами в складку, делают разрез,
через который вводят в брюшную полость два пальца и под их контролем ножницами удлиняют разрез брюшины. По мере рассечения тканей останавливают кровотечение. Затем в брюшную полость вводят руку, пальцы подводят под мочевой пузырь и выводят его наружу. На стенку пузыря можно наложить нити-держалки. Рану брюшной стенки вокруг выведенного мочевого пузыря обкладывают стерильными салфетками. При переполнении пузыря мочой ее аспирируют шприцем через инъекционную иглу.

Продольным разрезом стенки дна или его верхней части длиной 2 ... 3 см вскрывают мочевой пузырь. В его полость вводят пальцы и извлекают камни. Проверяют проходимость уретры введением катетера через ее внутреннее отверстие. В полость мочевого пузыря вводят 10 мл 0,25 ... 0,5%-ного раствора новокаина с антибиотиками. Рану мочевого пузыря ушивают двухэтажным швом из шелка: первый шов - непрерывный (по Ламберу), второй - серозно-мышечный (по Плахотину или Садовскому). На рану брюшной стенки накладывают трехэтажный шов: первый - непрерывный на брюшину, второй - непрерывный на поперечную фасцию и апоневроз брюшной поперечной мышцы, третий - узловой на кожу. Кожные швы снимают на 8 ... 10-й день после операции.

ВСКРЫТИЕ УРЕТРЫ У КОБЕЛЯ

Показание.Непроходимость уретры вследствие закупорки ее мочевыми камнями. Обычно камни задерживаются у основания кости полового члена.

Животное фиксируют в спинном положении. Операционное поле готовят в области препуция. Делают наркоз животному и местную инфильтрационную анестезию препуция.

Техника операции.Вводят эластичный буж в мочеиспускательный канал. Учитывая, что он проходит вентрально в борозде кости полового члена, хирург контролирует пальцами продвижение бужа по борозде. Медленно продвигают его до места закупорки. Затем пальцами удерживают препуций вместе с половым членом, расправляя при этом кожу препуция над пенисом. В таком положении, не смещая ткань, фиксируют буж во время операции. Ориентируясь на буж, на уровне его конца строго по средней линии делают последовательно разрез кожи и подкожных слоев длиной 2 ... 3 см до стенки уретры. Затем осторожно вскрывают уретру, при этом длина разреза должна соответствовать размеру камня, и вынимают его острием скальпеля или пинцетом. Во время операции тщательно останавливают кровотечение.

Рану присыпают антисептическим порошком. На рану швы не накладывают, она зарастает самопроизвольно в течение 2 ... 3 нед. Соседние участки вокруг раны необходимо обработать вазелином, синтомициновой или другой эмульсией для защиты от воздействия мочи.

ИСКУССТВЕННЫЙ СВИЩ УРЕТРЫ

Показания.Неустранимая непроходимость дистального участка
мочеполового канала у рабочих и откармливаемых животных, а также
при глухой ампутации полового члена.

Фиксация и обезболивание,как и при уретротомии.

Техника операции.Если возможно, в уретру вводят катетер.
Разрез у лошади и быка ведут, начиная от уровня седалищной дуги,

вниз на 7-8 см (у собак 3-4 см), строго по срединной линии (у собак
на 5-6 см ниже ануса). Приэтом рассекают ткани промежности, включая и уретру (как при промежностной уретротомии).

Слизистую оболочку последней подшивают узловатым швом из шелка № 6 к коже промежности. Первый стежок шва накладывают в верхнем углу раны, второй - в нижнем, а затем подшивают слизистую уретры к краям раны. Расстояние между стежками 0,5 см. Слизистую оболочку уретростомы смазывают антисептической мазью. Мочеиспускание после операции происходит через уретростому в области промежности.

Уретростома должна иметь не менее 4 см в длину и располагаться своим верхним концом у нижнего края седалищной вырезки. При несоблюдении этого условия струя мочи обрызгивает конечности и вызывает экзему кожи. Швы снимают на 9-10 день.

Рис.3 Промежностная уретротомия.

ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРИ

ВЫПАДЕНИИ ПРЯМОЙ КИШКИ

Топографическая анатомия.Прямая кишка (rectum) является концевым отделом толстой кишки. Подвешена в тазовой полости вентрально от крестцовой кости и под первыми хвостовыми позвонками заканчивается задним проходом (анусом). Спереди ануса она веретенообразно расширяется в ампулу прямой кишки (ampulla recti), которая слабо развита лишь у животных, выделяющих полужидкие каловые массы (крупные животные).

Прямая кишка и анус прикрепляются мышцами и связками к первым хвостовым позвонкам и тазу. Вентрально от нее у самцов находятся мочевой пузырь, концевые отделы мочеточников и семяпроводов, семенные пузырьки, предстательная и купферовы железы, тазовая часть уретрального канала; у самок - тело матки и влагалище. Снабжается кровью краниальной геморроидальной артерией, проходящей в брыжейке. Отток крови осуществляется по одноименным венам. Иннервируется прямая кишка средним и каудальным геморроидальными нервами.

Выпадением прямой кишки называется выпячивание из ануса части прямой кишки с выворачиванием слизистой оболочки наружу. Чаще наблюдается у свиней, реже - у животных других видов. В свежих случаях при незначительном выпадении части прямой кишки и отсутствии нарушения целостности ее слизистой оболочки необходимо вправить ее и удержать на своем месте при
помощи швов. При наличии отечности, травм слизистой оболочки и рецидивах производят резекцию выпавшей части кишки. Перед операцией животное выдерживают на голодной диете 10 ... 12 ч. Фиксируют на операционном столе в боковом положении или на животе. Для обезболивания применяют нейроплеги-
ческие средства и местную (вокруг ануса) инфильтрационную анестезию 0,5%-ным раствором новокаина. Слизистую оболочку выпавшей части прямой кишки тщательно обрабатывают теплым антисептическим раствором (1 : 5000 калия перманганата, фурацилина и др.).

Техника операции. Рукой медленно вправляют выпавшую часть кишки в тазовую полость. Затем под контролем указательного пальца, введенного в прямую кишку, на анус накладывают кисетный шов из шелка. Стягивая нити, несколько сужают анус, оставляя при этом проход для каловых масс. Швы снимают через 10 ... 12дней.

РЕЗЕКЦИЯ ПРЯМОЙ КИШКИ

Показания. Разрывы и омертвение прямой кишки; рецидивирующие неустранимые выпадения. Операцию проводят под сочетанным обезболиванием.

Техника операции. Способ Б. М. Оливкова. Выпавшую часть кишки после соответствующей обработки пр окалывают нпосредственно позади ануса двумя мандренами (у мелких животных) или вязальными спицами в косом направлении так, чтобы они отклонились от дорсальной поверхности кишки и не повредили проходящие здесь геморроидальные сосуды. Выпадение мандренов во время операции предупреждают, загибая их свободные концы под прямым углом. Затем, отступив от мандренов назад на 1 см, циркулярным разрезом отсекают выпавшую часть кишки. После остановки кровотечения концы кишки сшивают узловым швом из шелка; при этом вкол производят снаружи, а выкол - со стороны полости кишки. После наложения швов мандрены или спицы удаляют и вправляют кишку в полость таза.

Рис.4 Фиксация прямой кишки:

а- мандренами, (1- серозная оболочка,

2- слизистая оболочка), б- нитями.

Осложнением при этом методе может быть разрыв кишки в месте прокола ее мандреном, в частности, когда животное беспокоится или сильно напрягается во время операции.

Учитывая недостатки этого метода, сложности проведения операции из-за подбора и применения мандренов или спиц, нами предложен наиболее доступный, простой и легко выполнимый способ резекции кишки по Петракову.

Способ К. А. Петракова. После тщательной обработки операционного поля выпавшую часть кишки впереди ануса прошивают перпендикулярно друг другу длинными нитями. Затем на расстоянии 1 см кзади от каждой нити рассекают все слои стенки кишки. Перекрещивающиеся в просвете кишки нити поочередно подтягивают кнаружи и перерезают. Свободные концы нитей, полученных таким образом, выводят из просвета кишки через рану наружу и связывают между собой. В результате получают четыре стежка узлового шва, которые на время операции служат «держалками» культи прямой кишки. Затем циркулярным разрезом полностью отсекают выпавшую часть кишки и накладывают узловые швы.

Кровотечение останавливают наложением швов на рану. Последнюю обрабатывают кубатолом или септонексом, антисептической мазью. Затем обрезают концы нитей и культя ушитой кишки самостоятельно вправляется в тазовую полость. Швы не снимают.

СОЗДАНИЕ ИСКУССТВЕННОГО АНАЛЬНОГО ОТВЕРСТИЯ
Показание.Отсутствие анального отверстия у новорожденных.

Чаще встречается у поросят, телят, щенков. Крупных животных фиксируют в боковом положении, мелких - на руках. Операционное поле подготавливают по общепринятой методике. Для обезболивания при меняют местную инфильтрационную анестезию 0,25%-ным раствором новокаина.

Техника операции.В области ануса в месте наибольшего выпчивания делают крестообразный разрез кожи. Кожные лоскуты отпрепаровывают от подлежащих тканей и удаляют ножницами, придавая ране округлую форму. После обнажения слепого конца прямой кишки слегка подтягивают его к анальному отверстию и вскрывают линейным разрезом. Раневые края прямой кишки подшивают по окружности узловыми швами к коже. Концы нитей обрезают, место наложения швов обрабатывают кубатолом и покрывают дезинфицирующей мазью. Кожные швы снимают на 8 ... 10-й день после операции. Содержание животного обычное.

Литература.

Петраков К.А.и др. Оперативная хирургия с топографической анатомией животных. М.,2008.

Семенов Б.С.и др. Практикум по оперативной хирургии с основами топографической анатомии домашних животных. М.,2006.

Веремей Э.И, Семенов Б.С. Оперативная хирургия с топографической

анатомией, 2012.

Веремей Э.И.и др. Практикум по оперативной хирургии с основами топографической анатомии животных. Минск.2000.

МИНИСТЕРСТВО СЕЛЬСКОГО ХОЗЯЙСТВА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ

УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ АГРАРНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ»

Кафедра морфологии, патологии,

фармации и незаразных болезней

Б1.Б.26 ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ

С ТОПОГРАФИЧЕСКОЙ АНАТОМИЕЙ

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

к лабораторным работам для студентов 3 курса ФБВМ

модуль 2, тема №16