Медицинская реабилитация как компонент комплексной реабилитации инвалидов

4.1. МЕТОДЫ И ЗАДАЧИ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

Медицинская реабилитация на протяжении длительного време­ни рассматривалась как едашственное или основное направление реабилитации инвалидов. Оно касалось главным образом стремле­ния к излечению инвалидизирующего заболевания, восстановле­ния нарушенных функций медицинскими методами. Однако воз­можности такого пути оказались ограниченными, эффективность реабилитации, относящейся только к физическому и психиче­скому состоянию самого инвалида, — недостаточной. Таким об­разом, был поставлен вопрос о правильности определения пред­мета реабилитации.

Исследования показали, что большие возможности заключа­ются в воздействии на окружающую инвалида социальную среду, в создании в ней условий, учитывающих особые потребности ин­валидов с различными ограничениями жизнедеятельности. Био­логическая концепция инвалидности, базирующаяся на анатомо-физиологических нарушениях, сменилась социально-средовой концепцией, базирующейся на нарушении взаимодействия меж­ду человеком и окружающим миром. Современное понимание инвалидности и реабилитации определяет их «не только как нару­шения в организме человека, но и восстановление его социаль­но-ролевых функций в условиях ограниченной свободы».

Однако, несмотря на отход от медико-биологического понима­ния инвалидности и реабилитации, факт наличия болезни и ее последствий в организме невозможно отрицать или игнорировать. Именно последствия болезней, травм или дефектов приводят к ограничению проявлений жизненной активности и требуют соответ­ствующих мер преодоления, в том числе и медицинских. Поэтому не учитывать медико-биологические аспекты инвалидности и полно­стью отказаться от медицинской реабилитации было бы ошибкой.

Под медицинской реабилитацией понимают медицинские меры по преодолению ограничений жизнедеятельности, применяемые к че­ловеку с уже сложившимися стойкими, в большинстве случаев не­обратимыми, патологическими изменениями, нарушениями функций органов и систем. В связи с этим объектом медицинской реабили-

тации надо считать не больного, а целью — не устранение при­знаков болезни, а восстановление общего состояния до оптималь­ного уровня социального функционирования. В ходе медицинской реабилитации должны быть максимально восстановлены все име­ющиеся нарушенные функции в пределах возможного. В итоге эти функции могут быть восстановлены полностью, компенсированы или замещены.

Полное восстановление. Например, после удаления зоба полно­стью восстанавливается функция щитовидной железы, после уда­ления одной почки вторая полностью берет на себя ее функцию, после рубцевания язвы желудка или двенадцатиперстной кишки функция этих органов восстанавливается полностью.

Компенсация при ограниченном или отсутствующем восстанов­лении. Например, при неспособности работать кистью из-за ожо­говых рубцовых изменений человек приспосабливается выполнять всю работу другой рукой. Пользование протезом нижней конеч­ности лишь компенсирует функцию, но не восстанавливает ее полностью. При ишемической болезни сердца идет развитие кол­латерального кровообращения, которое обеспечивает питание миокарда, как бы дублирует работу пораженных сосудов.

Ортопедическая или хирургическая замена без восстановления функций: например, пластическая операция по восстановлению косметического дефекта, протез глаза, протез руки.

К медицинской реабилитации можно отнести все виды вме­шательств, направленные на восстановление функций органов, систем и организма в целом, на профилактику и ликвидацию последствий, осложнений и рецидивов заболеваний, на общее физическое состояние, на функционирование нервной, сердеч­но-сосудистой, дыхательной систем, опорно-двигательного ап­парата, на развитие моторных, сенсорных и интеллектуальных навыков. Эффективность медицинской реабилитации надо рассмат­ривать с точки зрения не улучшения показателей функциониро­вания органов и систем, а расширения социального функциони­рования, появления способности к самообслуживанию, общению, возвращения к профессиональной деятельности и т.п.

К методам медицинской реабилитации относятся восстанови­тельная терапия, реконструктивная хирургия, протезирование и ортезирование.

Восстановительная терапия направлена на восстановление или компенсацию нарушенных функций человека, сниженных в ре­зультате болезни или травмы, вторичную профилактику заболе­ваний и их осложнений, восстановление или улучшение трудовых функций либо возвращение дееспособности. Восстановительная терапия проводится на этапе выздоровления или ремиссии.

Она включает в себя фармакотерапию и лечение средствами народной медицины, диетическое питание, лечебную физкульту-

ру, методы физического воздействия (массаж, мануальную тера­пию, физиотерапию, рефлексотерапию, механотерапию), трудо­терапию, логопедическую помощь, санитарно-курортное лечение с использованием природных факторов.

В последнее время большое значение приобретает реабилита­ция инвалидов методами физической культуры (спортивная), кото­рая способствует укреплению физического здоровья, улучшению психического состояния, выработке положительных установок в повседневной жизни.

Реконструктивная хирургия как метод восстановления анато­мической целостности и физиологической состоятельности орга­низма включает в себя методики косметологии, органозащищаю-щей и органовосстанавливающей хирургии.

Протезирование — замена частично или полностью утраченно­го органа искусственным эквивалентом (протезом) с максималь­ным сохранением индивидуальных особенностей и функциональ­ных способностей.

Ортезирование — компенсация частично или полностью утра­ченных функций опорно-двигательного аппарата с помощью до­полнительных внешних устройств (ортезов), обеспечивающих выполнение этих функций.

Нуждаемость инвалидов в медицинской реабилитации высока. По данным отчета Европейского регионального бюро ВОЗ «О дея­тельности в области профилактики инвалидности», 20 — 25 % ста­ционарных и 40 — 45% амбулаторных больных нуждаются в ме­дицинской реабилитации, так как уже имеют или в ближайшем будущем могут иметь тяжелые необратимые изменения в орга­низме, влекущие социальную недостаточность. Среди инвалидов I группы потребность в медицинской реабилитации испытывают 88,9%, среди инвалидов II группы — 36,6%, среди инвалидов III группы — 40,3 %. Среди людей, инвалидность которых связана с производственными факторами, 40,6 % нуждаются в медицин­ской реабилитации.

Потребность в медицинской реабилитации у больных с целью предупреждения инвалидности в 8—10 раз больше, чем у инва­лидов с целью преодоления последствий инвалидности. Особой ценностью медицинской реабилитации можно считать профилак­тическую направленность, т.е. проведение ее не только при нали­чии устойчивых и выраженных изменений в организме, но и при реальной угрозе их возникновения с целью предотвращения ин­валидности. Научные исследования воздействия средств медицин­ской реабилитации отчетливо показали, что при правильно раз­работанной ее программе к активной жизни можно возвращать 50 % тяжелобольных.

Согласно данным Министерства здравоохранения России по­требность в медицинской реабилитации в настоящее время увели-

чивается в связи с ростом нервных и психических заболеваний, соматической патологии, травм, посттравматических стрессовых расстройств, а также нарушениями экологии, распространением девиантных форм поведения и нравственной деградации.

Вопросы для самоконтроля

1.Каковы основные задачи медицинской реабилитации?

2. Какие методы относятся к медицинской реабилитации?

Литература

1. Алферова Т. С, Гаптов В. Б., Шиталова Е.Ю. Медико-социальная
реабилитация населения как элемент социальной политики в России //
Материалы 1-й Всероссийской научно-практической конференции «Ре-
абилитология в медицине и спорте». — М., 2000.

2. Касирский Г. И., Воробьев Р.Н. Реабилитация в медицине // Совет­
ское здравоохранение. — 1988. — № 4.

3. Медицинская реабилитация / Под ред. В. М. Боголюбова. — Пермь,
1998.