Обоснование предварительного диагноза

Предварительный диагноз: ГЛПС, полиурический период, средней степени тяжести ставится на основании

· На основании жалоб больного - боли в пояснице, дискомфорт в животе. Тошнота, сухость во рту, кровотечение из носа, снижение остроты зрения (расплывчатость перед глазами), полиурия.

· Данных анамнеза болезни – острое начало с прогрессирующей динамикой симптомов, цикличностью развития (лихорадочный период сменяемый олигоурическим и затем полиурический),

· Данных эпидемиологического анамнеза – выезд на сельскую местность за две недели до болезни (работа в сарае)

· Данных объективного обследования – состояние средней степени тяжести на момент поступления - повышение температуры тела до 39,0⁰ С, гипотония, снижение зрения и покраснение конъюктивы глаз по типу «кроличьих», гиперемия кожи лица, шеи, верхней части туловища, отек лица с периорбитальными тенями, сухой язык обложенный белым налетом. На момент курации объективно состояние средней степени тяжести, влажный язык с белым налетом, нарушение диуреза в виде полиурии.

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ:

· ОАМ

· ОАК

· Соскоб на я/г

· Биохимический анализ крови (фракции билирубина и белка, мочевина, креатинин, Na, K, печеночные ферменты, глюкоза)

· УЗИ органов брюшной полости и почек

· ИФА на ГЛПС

· Суточный диурез

ЛАБОРАТОРНЫЕ ДАННЫЕ:

• ОАК (21.12.11)

Гемоглобин 151 г/л

Эритроциты 5,3*10¹²/л

Цветной показатель 0,95

Тромбоциты 362*10⁹/л

Лейкоциты 12,9*10⁹/л

П/я 5%

С/я 50%

Лимфоциты 34%

Моноциты11%

СОЭ 50мм/ч

Заключение: лейкоцитоз, моноцитоз, ускорение СОЭ

• ОАМ (21.12.11)

Цвет соломенно-желтый

Мутный

Удельный вес мало мочи

Белки 0,396%0

Эпителий 6-9 кл

Почечный эпителий 1-4 кл

Лейкоциты 8-10

Эритроциты 90-20-30

Цилиндры 90

Заключение: Протеинурия, гематурия, цилиндрурия.

· ОАМ (26.12.11)

Цвет соломенно-желтый

Реакция кислая

Белок следы

Удельный вес 1004

Эпителий 3-4

Лейкоциты 3-4

Выщелоченные лейкоциты 1-3

Соли единичные

Заключение: Гипостенурия, лейкоцитурия.

· Биохимический анализ крови (21.12.11)

Общий билирубин 9 мкмоль/л (8,5-20,5 мколь/л)

Прямой 0 мкмоль/л (до 0,5 мкмоль/л)

Непрямой 9 мкмоль/л ( до 16,5 мкмоль/л)

АЛАТ 40,8 Е/л (менее 40 Е/л)

АСАТ 64,3 Е/л (менее 20 Е/л)

Общий белок 79,9 г/л (65-85 г/л)

Альбумины 38,7 г/л (35-55 г/л)

Глобулины 41/2 г/л

натрий 146,5 ммоль/л (135-152 ммоль/л)

калий 4,9 ммоль/л (3,6-6,3 ммоль/л)

Мочевина 16,78 ммоль/л (2,1 – 8,2 ммоль/л)

креатинин 526,5 мкмоль/л (80-150 мкмоль/л для мужчин)

Заключение: Нарушение функции почек. Увеличение АСАТ

· Биохимический анализ крови (21.12.11)

Мочевина 7,47 ммоль/л

Креатинин 163,7 ммоль/л

Тимоловые кислоты 0,47

Глюкоза 6,4 ммоль/л

Заключение: повышение креатинина, гипергликемия.

· УЗИ исследование почек

Заключение: Диффузные изменения паренхимы почек (острый нефрит ГЛПС).

· ИФА на ГЛПС

Серологическое исследование

В сыворотке крови выявлены АТ класса М и G к хантавирусам.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

По эпидемиологическому анамнезу и клинике ГЛПС необходимо продифференцировать с гриппом.

По этиологии это два заболевания вызываются вирусами. В случае нашего больного возбудителем является вирус рода Ханта. Возбудителем гриппа является вирус, который имеет 3 типа А, В, С.

По эпидемиологии ГЛПС это зоонозная природно – очаговая острая инфекционная болезнь(выезд больного в сельскую местность). Механизм передачи аспирационный, возможны фекально - оральный и контактный. Путь передачи воздушно - пылевой, пищевой контактный.

В то время, как грипп относится по эпидемиологии к антропонозам, механизм передачи аспирационный, путь передачи воздушно- капельный и воздушно-пылевой.

По клинике оба заболевания начинаются остро с явлением лихорадки, озноба, синдромом интоксикации, что наблюдалось у нашего больного.

Ведущими симптомами гриппа являются головная боль и катаральный синдром, что не имело место у больного.

У нашего больного была выраженная сухость во рту, что характерно для ГЛПС и не характерно для гриппа.

Для гриппа не характерны настойчивые боли в поясничной области и положительный симптом поколачивания, не часты и не столь выражены изменения диуреза, как при ГЛПС (данные явления наблюдались у нашего больного).

Таким образом у нашего больного больше данных за ГЛПС