Живот: закрытые повреждения

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧЕРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВАЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

КАФЕДРА ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ С КУРСОМ ИПО

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

лекции (семинара) по травматологии и ортопедии

Лекция №20

Тема:Ранения и закрытые повреждения груди, живота, таза и тазовых органов

1. Курс: 5 семестр: 10

2. Продолжительность лекции: 2 часа

3. Контингент слушателей: студенты лечебного факультета

4. Учебная цель: изучить признаки диагностики и лечения повреждений грудной клетки, живота, таза.

5. Иллюстративный материал и оснащение: мультимедийный проектор, интерактивная доска)

7 . План лекции:

1. Актуальность темы

2. Этиология заболеваний

3. Патогенез заболеваний

4. Клиника

5. Диффернциальная диагностика

6. Современные методы лечения

7. Органосохраняющие операции

8. Методы контроля знаний и навыков: тестирование.

9. Литература.

Основная

1. Травматология и ортопедия [Электронный ресурс]: учебник / под ред. Н. В. Корнилова. - 3-е изд., доп. и перераб. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 592 с. – Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970420287.html.

Дополнительная

1. Консультант врача. Ортопедия и травматология. Версия 1.1 [Электронный ресурс]: электронная информационно-образовательная система / Российская Ассоциация ортопедов и травматологов, Ассоциация медицинских обществ по качеству. - Электрон.поисковая прогр. - М. : Гэотар Медиа, 2008. - 1 эл. опт.диск (CD-ROM). - (Национальные руководства).

2. Капанджи А.И. / Верхняя конечность: физиология суставов, 6-е издание, 2008, 345с.

3. Капанджи А.И. / Нижняя конечность: функциональная анатомия, 6-е издание, 2008, 313с.

4. Капанджи А.И. / Позвоночник: физиология суставов, 6-е издание, 2008, 314с.

5. Заболевания и врожденные пороки развития опорно-двигательной системы у детей: учебник/ Б. Ш. Минасов, Т. В. Полторацкая, И. Н. Зиганшин; ГОУ ВПО БГМУ. - Уфа: 2009. - 242 с.

6. Остеопороз в практике врача первичного звена: учебное пособие / Минасов Б.Ш., Якупов Р.Р., Минасов Т.Б. – Изд-во ГОУ ВПО «БГМУ Росздрава», 2010. – 63с.

7. Соколов В.А.Множественные и сочетанные травмы. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2006.-512 с.

8. Повреждения бедра и тазобедренного сустава: учебное пособие / Минасов Б.Ш., Якупов Р.Р., Минасов Т.Б., Костива Е.Е. – Изд-во ГОУ ВПО «БГМУ Росздрава», 2010. – 35с.

9. Травматология и ортопедия: Руководство для врачей / под ред Н.В. Корнилова: в 4 томах – СПб.: Гиппократ, 2004.

10. Ортопедия: Учебник для студентов медицинских вузов /под ред Г.П. Котельникова.- М.: Медицина, 2008.

11. Campbell’s operative orthopaedics, twelfth edition / International Edition, 2013, 4637р.

12. Feliciano, David V.; Mattox, Kenneth L.; Moore, Ernest E. / Trauma, 6th Edition, 2008, 1245р.

13. H.-C. Pape et al. (eds.), The Poly-Traumatized Patient with Fractures, Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2011, 374р.

14.A. Lerner, M. Soudry / Armed Conflict Injuries to the Extremities, Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2011, 433 р.

15. Rockwood & Green's Fractures in Adults, 6th Edition / Bucholz, Robert W. Et al./ 2006, 898р.

16. Skeletal trauma:basic science, management, and reconstruction, 4e / Bruce D. Browner et al., 2008, 2315р.

17. Surgery of the foot and ankle.—8th ed. / Michael J. Coughlin, Roger A. Mann, Charles Saltzman // 2007 – 2258р.

10. Подпись автора методической разработки.

ЖИВОТ: ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ

Механизм повреждения

-внезапное прямое насилие может привести к разрыву паренхиматозных органов

-внезапное повышение давления в брюшной полости может

-вызвать разрыв полых органов при внезапном торможении (или ускорении) в точках -фиксации органов возникает сдвиговое напряжение

Повреждаемые органы

При закрытой травме наиболее часто повреждаются паренхиматозные органы

крововотечение в брюшную полость в первые несколько часов после травмы проявляется скудными перитонеальными признаками

' приведена частота повреждения органов (в порядке уменьшения)

селезенка

печень

почка

внутрибрюшная часть тонкой кишки

мочевой пузырь

толстая кишка

диафрагма

поджелудочная железа

забрюшинная часть двенадцатиперстной кишки"

Общие положения

-Неоднократные исследования,выполняемые одним и тем же врачом, увеличивают чуствительность метода

-Болезненность притупляется при интоксикации

-Повреждения спинного мозга маскирует клинические проявления

-Боли в левом надплечье при пальпация живота при гемоперитонеуме и повреждениях селезёнки - симтом Кера

Исследование живота

-во время объективного исследования обращают внимание на кожные следы закрытой травмы ушибы или ссадины кровоподтеки от ремней безопасности

-в 20 % случаев имеются сопутствующие повреждения брыжейки, кишечника и поясничного отдела позвоночника

-происходят главным образом у детей, пристегнутых ремнями безопасности на уровне сидения, без фиксации плечевого пояса

-при забрюшинной гематоме кровоподтеки в околопупочной области и на боку появляются в поздние сроки

-пальпируют живот в поисках болезненности, защитного напряжения и/или ригидности мышц передней брюшной стенки

-у 40 % лиц с гемоперитонеумом клинических проявлении в начале нет

-оценивают растяжение живота - при гемоперитонеуме в несколько литров визуальное увеличение живота может не определяться

Результаты исследования прямой кишки - исключают макроскопические признаки кровотечения

Диагностическая стратегия

Основные показатели

-измеряют исходный гематокрит

-если планируется провести рентгеноконтрастное исследование, определяют исходный уровень креатинина

-анализ мочи - отсутствие гематурии не исключает повреждений мочеполовых органов, наличие гематурии очевидно указывает на травму мочеполового аппарата

-увеличение активности амилазы/липазы или ферментов печени подтверждает подозрение на травму органов брюшной полости, однако, эти исследования характеризуются низкой специфичностью

-женщинам детородного возраста выполняют пробу на наличие беременности

-обзорная рентгенография -как правило, обзорная рентгенография живота не информативна, при исследовании таза могут определяться сопутствующие переломы

Показания к дальнейшему исследованию

Характерный механизм повреждения

с необьяснимым н геморрагическим шоком

с обширными повреждениями груди или таза

-с болезненностью живота

С ослабленной болевой реакцией при

-интоксикации

-затемненное сознание

-отраженный болевой синдром

-паралич

Диагностические методы

УЗИ

Компьютерная томография

Лапароскопия

Показания к лапаротомии

Абсолютные критерии

-перитонит

-пневмоперитонеум или пневморетроперитонеум

-явное повреждение диафрагмы

-макроскопическое кровотечение из желудка или прямой кишки

-растяжение живота в сочетании с гипотензией

-эвисцерация

-положительные диагностические тесты при повреждениях, требующих хирургического восстановления

Консервативное лечение повреждений

критерии для проведения консервативного лечения:

-стабильная гемодинамика после первичной терапии

-динамическое наблюдение пациента в течение 48 ч

-немедленная доступность операционной бригады

-доступность инфузионных средств и препаратов крови

-отсутствие перитонита

-нормальная чувствительность

-пациентов отбирают, во первых, с учетом гемодинамики, и во вторых, исходя из степени повреждения

-может быть применена эмболизация сосудов, как альтернтивныи метод помимо хирургического вмешательства

-все пациенты с повреждениями паренхиматозных органов получающе концервативное лечение, нуждаются в госпитализации и наблюдении.