Материалы для самоконтроля качества подготовки.

А. Вопросы для самоконтроля

1. Перечислите жалобы, характерные для острого пульпита.

2. Перечислите жалобы, характерные для хронических периодонтитов.

3. Опишите диагностические признаки острого афтозного стоматита.

4. Перечислите признаки озлокачествления язвы в полости рта.

5. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для выявления гиперкератоза.

6. В чем заключается суть витального окрашивания твердых тканей зуба?

7. Перечислите первичные морфологические элементы на СОПР.

8. Перечислите вторичные морфологические элементы на СОПР.

9. Для каких заболеваний в полости рта характерны афты?

10. Что такое «клетки Тцанка»?

11. Что такое «зерна Треля»?

12. В каких случаях больному обязательно проводят исследование на ВИЧ?

Б. Тесты для самоконтроля

1. Пациентка 30 лет жалуется на застревание пищи между 46 и 47, появившееся две недели назад. Объективно: 46, 47 зубы интактные, перкуссия зубов безболезненная, десенный сосочек между 46-47 несколько отёчен и гипереремирован, под ним обнаружено незначительное количество волокнистых пищевых остатков. Какое исследование целесообразно использовать для обнаружения скрытых кариозных полостей?

A. Трансиллюминационная диагностика

B. Люминесцентная диагностика

С. Электроодонтометрия

D. Витальное окрашивание

E. Рентгенография

2. Женщина 55 лет жалуется на язвы на слизистой полости рта, боли при приёме пищи и разговоре. Заболевание началось внезапно более месяца назад. Объективно: на неизменённой слизистой оболочке дёсен, мягкого нёба и нёбных дужек большие эрозии ярко-красного цвета. Неповреждённая слизистая оболочка легко отслаивается при незначительном трении с образованием эрозий, небольших кровотечений. Какой диагностический признак является ведущим в дифференциальной диагностике заболевания?

A. Наличие макрофагов в мазках-отпечатках

B. Наличие сетки Уикхема

C. Клетки Тцанка в мазках-отпечатках

D. Наличие пузырей в полости рта

E. Положительный симптом Никольского

3. Больной 36 лет жалуется на дискомфорт при приёме пищи, лихорадку, недомогание, увеличение лимфоузлов. Курит, алкоголь употребляет умеренно. Три года назад находился в командировке в Африке. Объективно: подчелюстные, шейные, подмышечные лимфоузлы при пальпации увеличены, подвижны, безболезненные. На боковой поверхности языка участки белесоватых нитевидных сосочков длиной 3-4 мм. Какое исследование необходимо для уточнения диагноза?

A. Анализ крови на ВИЧ

B. Анализ крови на RW

C. Анализ крови на сахар

D. Общий анализ крови

E. Ревмопробы

4. Пациент, 35 лет, жалуется на наличие кариозной полости, застревание| пищи, кровоточивость в области 26 зуба. Объективно: на контактной поверхности 26 зуба полость в пределах эмали и плащевого дентина, дно и стенки пигментированы. Зондирование безболезненно, реакция на термические раздражители| отрицательная. Какой дополнительный метод исследования необходим для постановки диагноза?

A ЭОД|

B Трансиллюминация

C Витальное окрашивание

D Рентгенография

E Люминесцентная диагностика

5. Больной А., 24 года, 2 года тому поставил пломбу в 11 зубе, неделю назад пломба выпала. При обследовании в 11 зубе имеются остатки пломбы. На десне свищ. Какой дополнительный метод обследования подтвердит предполагаемый диагноз.

А - визиография

В - зондирование

С - термометрия

Д - перкуссия

Е - ЭОД

6. Какой индекс отражает интенсивность кариеса зубов?

А ИГ

В КПУ

С КОШРЕ

D СРІТN

Е ПМА

7.Больной Х., 20 лет, обратился с жалобами на дискомфорт при жевании в 35. Объективно: 35 – глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полость зуба. При дальнейшем клиническом обследовании диагностирован хронический гангренозный пульпит 35. Какой из перечисленных методов обследования наиболее информативен при дифдиагностике заболевания с хроническим гранулирующим периодонтитом?

А Вертикальная перкуссия

В Холодовая проба

С Глубокое зондирование

D Горизонтальная перкуссия

Е Определение симптома “вазопареза”

8. Пациентке 44 лет с генерализованным пародонтитом І степени врач-стоматолог планирует провести избирательное пришлифовывание зубов. Какое исследование необходимо провести пациентке перед его проведением?

A Гнатодинамометрию

B Окклюзиографию

C Рентгенографию

D Реопародонтографию

E Электроодонтометрию

9. Больной К., 45 лет жалобы на кровоточивость десен, неприятный запах изо|с| рта. После обследования поставлен предварительный|предварительный| диагноз: хронический генерализованый| пародонтит| ІІ степени тяжести. Оценка результатов какого показателя наиболее информативна для постановки окончательного диагноза?

A Глубина пародонтальных| карманов

B Рентгенография

C Подвижность|движущаяся| зубов

D Проба Кулаженко

E Проба Кетчке

10. Женщина|жена| 40 лет, которая|какая| недавно перенесла оперативное вмешательство на нижних конечностях|концовках|, жалуется на боль в деснах, неприятный запах изо|с| рта, плохое самочувствие. Температура субфебрильная|. Болеет второй-третий день. Объективно: регионарные лимфоузлы увеличены, болезненные при пальпации, слизистая десен гиперемированная, отекшая, легко кровоточит при зондировании. Десневой|десневой| край возле всех зубов покрыт грязно-серым налетом, значительные назубные| отложения. На какое дополнительное исследование следует отправить пациентку?

A Люминесцентное исследование

B Панорамная рентгенограмма

C Прицельный снимок

D Микроскопия

E Анализ мочи

11. Больному А.. 50 лет, установлен диагноз: генерализованый| пародонтит| ІІ степени, хроническое течение. Укажите один из ранних диагностических тестов, выявляемый рентгенологически.

A Остеосклероз кортикальной| пластинки

B Деструкция кортикальной| пластинки

C Остеопороз кортикальной| пластинки

D Секвестрация костной ткани

E Резорбция межальвеолярных перегородок

12. У больного 25 г., наблюдается постоянное повышение температуры до 37,5-37,8⁰ С, диарея, снижение веса тела до|до| 17 кг. Регионарные лимфатические узлы увеличены, безболезненные, подвижные. При внутриротовом осмотре|осмотре| обнаружен|выявлен,проявлен| язвенно-некротический гингивит. При лабораторном обследовании будет обнаружено|выявлено,проявлено|?

A Снижение уровня Т-супресоров

B Снижение уровня Т-хелперов

C Повышение уровня Т-хелперов

D Повышение уровня IgA

E Снижение уровня IgF

В. Задачи для самоконтроля с ответами.

1. Больной П., 43 лет, жалуется на бо­лезненную припухлость в области верхней челюсти справа, повышение температуры тела. Зуб заболел три дня назад. Больной принимал анальгетики, прикладывал грелку. Через день боли стихли, но появилась тупая ноющая боль во всей верх­ней челюсти и припухлость мягких тканей. При осмотре определяется ассиметрия лица, отечность мягких тканей щеки справа. Отек и гиперемия слизистой оболочки десны и переходной складки в области 15, 14, 13 зубов. При пальпации по переходной складке определяется флюктуация. Перкуссия 14 зуба резко болезненна, ко­ронка разрушена на 1/3. 15 зуб покрыт металлической коронкой, при перкуссии - слабая болезненность.

1. О каких заболеваниях идет речь?

2. Наиболее вероятный диагноз.

4. Какие данные задачи подтверждают диагноз?

5. Какие методы могут быть использованы в процессе ле­чения?

2. Больной Д., 18 лет, жалуется на резкую боль в 24 зубе при приеме холодной и, особенно горячей пищи. Около полу­года тому назад этот зуб беспокоил ночью. Объективно коронка 24 зуба серого цвета. На жевательно-медиальной поверх­ности глубокая кариозная полость, поверхност­ное зондирование которой безболезненно. Глубокое зонди­рование и химические раздражители вызывают болевую ре­акцию. После устранения раздражителя боль стихает посте­пенно.

1. О каких заболеваниях идет речь?

2. Наиболее вероятный диагноз.

3. Какие данные задачи подтверждают диагноз?

4. Какие дополнительные методы исследования могут подтвердить диагноз?

5. Методика лечения.

3. Больной А., 38 лет, предъявляет жалобы на болезнен­ность десен, кровоточивость при дотрагивании, выделение гноя. Иногда возникает отечность края десны у отдельных зубов. Появились промежутки между зу­бами, болезненность в отдельных зубах при приеме пищи. Согласно данным объективного исследования, слизистая обо­лочка полости рта бледно-розового цвета, десневой край гиперемирован, отечен. 17,16, 15, 26, 27 зубы покрыты металлическими коронками. 33, 32, 31, 41,42 и 43 зубы подвижны I-II степени, наличие мягких и твердых отложений. В области 45, 44, 34, 35 зубов зубо-десневые карманы глубиной 4-5 мм.. Рентгенологически – остеопороз, неравномерное снижение высоты альвеолярного отростка на 1/3 – 1/2 корней зубов.

1. О каких заболеваниях идет речь?

2. Наиболее вероятный диагноз.

3. Какие данные задачи подтверждают диагноз?

4. Какие дополнительные методы исследования могут подтвердить диагноз?

5. Методика лечения.

4. Больной М., 30 лет, жалуется на появление язв на слизистой оболочке полости рта, резкую болезнен­ность и затрудненный прием пищи, повышение температуры до 38,0-38,5°С. Перенес острый бронхит. При осмотре на слизистой оболочке щек и губ обнаружены многочисленные афтозные поражения, которые имеют тенденцию к слиянию, образуя обширные и болезненные при прикосновении эрозивные и язвенные по­верхности с неровными гиперемированными краями, дно которых покрыто некротическим налетом. Элементы поражения находятся на разных стадиях развития. Регионарные лимфатические узлы увеличены. У больного отмечается патологическая стираемость зубов, коронки 16, 37 и 45 зубов имеют острые края, следы от прикусывания.

1. О каких заболеваниях идет речь?

2. Наиболее вероятный диагноз.

3. Какие данные задачи подтверждают диагноз?

4. Какие дополнительные методы исследования могут подтвердить диагноз?

5. Методика лечения.

5. Больная Н.; 47 лет, жалуется на неприятные болезненные ощущения и стянутость в области щек во время приема острой пищи. Из анамнеза не удалось установить вре­мя появления первых симптомов заболевания. Около года тому назад у больной было тяжелое стрессовое состояние. При обследовании на слизистой оболочке щек в ретромолярных пространствах и на боковых поверхностях языка белесоватый налет, в виде кружевного рисунка. Окружающая слизистая оболочка покрыта эритематозными папулами. В области 38, 37, 46 и 47 зубов-обильные зубные от­ложения, десневой край гиперемирован, кровоточит при при­косновении.

1. О каких заболеваниях идет речь?

2. Наиболее вероятный диагноз.

3. Какие дополнительные методы исследования могут подтвердить диагноз?

4. Какие данные задачи подтверждают диагноз?

5. Методика лечения.

Ответы на задачи:

Задача № 1.

1. Периодонтит.

2. Обострившийся хронический гранулирующий периодонтит.

3. При осмотре больного определяется асимметрия лица, отечность мягких тканей щеки справа. Со стороны полости рта отмечается отек и гиперемия слизистой оболочки десны и
переходной складки в области 15, 14, 13 зубов, пальпаторно по переходной складке флюктуация. Перкуссия. 14 зуба резко болезненна, коронка частично разрушена.

4. Дать отток (incisio); механическая и медикаментозная обработка каналов. Контроль - рентгенограмма.

Задача № 2

1. Пульпит 24 зуба.

2. Хронический гангренозный пульпит 24 зуба.

3. Данные задачи.

4. ЭОД.

5. Экстирпационный метод лечения.

Задача № 3

1. Катаральный гингивит. Гипертрофический гингивит. Пародонтит.

2. Хронический генерализованный парадонтит, ІІ степени, средней тяжести.

3. Жалобы на болезненность, кровоточивость десны, гноевыделение. Гиперемия, отёк десневого края, подвижность зубов I-II степени, наличие зубо-десневых карманов глубиной 4—5 мм, рентгенологически - снижение уровня вершин межзубных перегородок.

4. Проба Шиллера-Писарева. Кулаженко, Ясиновского.

5. Этиотропная, патогенетическая терапия, реабилитация. Обязательно включение хирургических (открытый кюретаж) и ортопедических мероприятий (шинирование подвижных зубов).

Задача № 4

1.Многоформная экссудативная эритема. Острый афтозный стоматит. Стоматит Венсана. Пузырчатка.

2. Многоформная экссудативная эритема.

3. Предшествие бронхита; постоянный травмирующий фактор; гиперемия; полиморфность элементов; увеличение регионарных лимфатических узлов.

4. Цитологическое - картина острого неспецифического воспаления с преобладанием полибластов. Общий анализ крови. Кожно-аллергические пробы.

5. Обезболивание. Протеолитические ферменты. Антисептики. Устранение травмирующего фактора. Антигистаминные препараты. Витаминотерапия. Кортикостероиды. Антибиотики широкого спектра действия. Дезинтоксикационная терапия. Стимуляция процессов регенерации.

Задача № 5

1.Красный плоский лишай. Лейкопла­кия. Папулезный сифилис. Кандидоз; Хронический катаральный гингивит в области 38, 37, 45 и 47 зубов.

2. Красный плоский лишай, экссудативно-гиперемическая форма.

3. Осмотр в лучах Вуда (белесовато-желтое свечение участков гиперкератоза). Для исключения других заболева­ний: серологические реакции, посев на Candida, цитологическое исследование, анализ крови.

4. Возраст и пол; чувство тяжести, стянутости, особенно при приеме кислого, острого; локализация; предше­ствующий стресс; специфический рисунок папул (кружевной).

5. Удаление зубных отложений, лечение катарального гингивита, рациональная гигиена полости рта; седативная терапия (препараты брома, валерианы, транквилизаторы);
витаминотерапия; при приеме пищи - обезболивающие; десенсибилизирующая терапия; если плохо поддается лечению - криотерапия.

8. Материалы для аудиторной самостоятельной подготовки:

8.1. Список учебных практических заданий, которые необходимо выполнить во время практического занятия:

1. Провести пальпацию лимфатических узлов челюстно-лицевой области.

2. Провести зондирование, перкуссию зубов.

3. Определить состояние гигиены полости рта (Федорова-Володкиной, Грина-Вермиллиона).

4. Провести пародонтологические пробы (ПМА, ПИ, СРITN).

5. Провести термодиагностику, витальное окрашивание, ЭОД зубов.

6. Провести забор материала для цитологического исследования (с поверхности язвы, зубодесневого кармана).

7. Оценить клинический анализ крови, мочи.

8. Описать рентгенограмму (визиограму, панорамную рентгенограмму) при заболеваниях зубов, пародонта.

9. Инструктивные материалы для овладения профессиональными умениями, навыками:

9.1. Методика выполнения работы, этапы выполнения, шаги.

Больного следует обследовать и заполнить академическую историю болезни в таком порядке:

	Паспортные данные пациента
	Жалобы при поступлении
	История заболевания
	История жизни
	Общее состояние больного
	Состояние органов полости рта
	Состояние пораженного органа
	Предварительный диагноз
	Данные лабораторных методов обследования
	Данные рентгенологических исследований
	Дифференциальная диагностика
	Заключительный диагноз
	Этиология и патогенез заболевания
	Терапия
	Дневник
	Прогноз