Ингибиторы холинестеразы (ИХЭ)

Галантамин (реминил, нивалин) предпочтителен при смешанной

Деменции с сосудистым компонентом, так как доказано повышает

Цереброваскулярную реактивность, что способствует улучшению перфузии

Мозга. Начальная доза 4 мг 2 раза в день внутрь в таблетках (или 8 мг утром

Внутрь в капсулах). При негативизме со стороны пациента и нарушениях

Глотания можно раскрыть капсулу и высыпать содержимое в пищу или

Питье.

В течение 4-х недель проводится контроль ЧСС, оценивается

переносимость. При ЧСС 50 уд/мин и выше через 4 недели доза прибавляется

До терапевтической по 8 мг 2 раза в день внутрь в таблетках (или по 16 мг

Утром внутрь в капсулах). Прием длительный, вероятно, пожизненный, под

Наблюдением невролога с частотой 1 раз в 6 месяцев. При урежении ЧСС

менее 50 уд/мин – пересмотр терапии и дополнительное обследование

(исключение межлекарственных взаимодействий, например с бета-

Блокаторами, синдрома слабости синусового узла). В крайнем случае, отмена

ИХЭ. После имплантации кардиостимулятора лицам с СССУ прием ИХЭ

Может быть возобновлен. Наличие фибрилляции предсердий не является

Противопоказанием для лечения ИХЭ.

Донепезил (алзепил) в начальной дозе 5мг на ночь, терапевтическая

Доза 10мг на ночь. Шаг титрации дозы 4 недели. Принципы контроля терапии

И подходы к ее коррекции такие же как у галантамина (реминил, нивалин).

Ривастигмин (экселон, ацельнорм) выпускается в виде таблеток,

Раствора для приема внутрь и ТТС. Использование ТТС предпочтительно у

Пациентов с нарушением глотания и негативизмом к лечению. Начальная

Доза ТТС 4,6 мг в сутки, терапевтическая доза ТТС 9,5 мг в сутки. Принципы

Контроля терапии и подходы к ее коррекции такие же как у всех ИХЭ.

Что считать эффективной терапией:

Улучшение когнитивных функций и функциональной активности

Пациента,

Стабилизацию когнитивного дефицита в течение длительного периода

Времени,

Ухудшение когнитивных функций, однако, не настолько быстро

Прогрессирующее, как это было без лечения.

Отсутствием эффекта от лечения следует считать уменьшение по

Шкале MMSE на 1 балл в течение 1 месяца. Лицам, не отвечающим на

терапию ИХЭ (нон-респондеры) рекомендованы следующие подходы:

. смена одного ИХЭ на другой: переход с галантамина (реминил,

Нивалин) или ривастигмина (экселон, ацельнорм) на другой ИХЭ

осуществляется непосредственно, без периода «отмывки»; для донепезила

(алзепил), с учетом более длительного Т1/2 рекомендован пропуск терапии в

течение 2 – 3 дней,

Повышение дозы ИХЭ до максимальной суточной под контролем

Переносимости лечения,

Комбинация с мемантином (акатинол мемантин, нооджерон, мемикар).

Cелективные блокаторы NMDA-глутуматных рецепторов

Мемантин (акатинол мемантин, нооджерон, мемикар) может быть

Рекомендован в качестве первой линии терапии при постинсультной

деменции. Начальная доза 5 мг в сутки. Шаг титрации + 5 мг в сутки за 1

Неделю. Терапевтическая доза 20 мг в сутки внутрь, можно в один прием с

Утра. С осторожностью назначается пациентам с психотическими

Нарушениями (возбуждающий эффект за счет влияния на

Дофаминергическую трансмиссию). Предпочтителен у пациентов с

Выраженной апатией. В отличие от ИХЭ, патогенетически обоснованно

Может применяться с целью лечения монофункциональных когнитивных

Нарушений, таких как афазия.

При неэффективности монотерапии мемантином (акатинол мемантин,

нооджерон, мемикар) рекомендована комбинация с ИХЭ.

Наличие сосудистого поражения головного мозга открывает

Дополнительные возможности терапии. Например, применение вазоактивных

препаратов с нейропротективным эффектом – экстракт Ginkgo Biloba EGB

761 (Танакан, мемоплант) в дозе 120 – 240 мг в сутки курсами по 3 месяца. У

Пациентов без стеноокклюзирующего процесса могут быть использованы