Тема: Венозная система кровообращения.

Система верхней полой вены.

Вся венозная кровь от всех органов и тканей тела человека притекает к правой, венозной половине сердца по двум крупнейшим венозным стволам: верхней и нижней полым венам. Только собственные вены сердца впадают непосредственно в правое предсердие, минуя полые вены. Особо выделяют систему воротной вены.

Верхняя полая вена (v. cava superior) представляет собой толстый короткий ствол, который находится в грудной полости справа от восходящей части аорты. Верхняя полая вена начинается на уровне места соединения I ребра с грудиной и образуется из слияния 2-х сосудов: правой и левой плечеголовных вен, а затем принимает непарную вену. Каждая плечеголовная вена есть результат слияния внутренней ярёмной и подключичной вен своей стороны. По верхней полой вене в правое предсердие оттекает кровь из верхней половины тела: от головы, шеи, верхних конечностей, грудной клетки (за исключением сердца).

Основным венозным сосудом, собирающим кровь из вен головы и шеи, является внутренняя ярёмная вена. Она начинается от ярёмного отверстия черепа, проходит на шее рядом с общей сонной артерией и блуждающим нервом и сливается с подключичной веной, образуя плечеголовную вену.

Притоки внутренней ярёмной вены делятся на внутричерепные и внечерепные. К внутричерепным притокам относятся пазухи (синусы) твёрдой оболочки головного мозга и впадающие в них вены головного мозга, черепных костей, глазницы и внутреннего уха.

К внечерепным притокам внутренней ярёмной вены относятся: лицевая вена, позадичелюстная вена, язычная вена, глоточная вена и верхняя щитовидные вена. Все они собирают кровь от соответствующих областей головы и шеи.

Наружная ярёмная вена образуется позади ушной раковины, собирает кровь от мягких тканей шеи, затылочной области, ушной раковины, идёт под кожей и впадает около ключицы во внутреннюю ярёмную или в подключичную вену.

Подключичная вена лежит спереди от подключичной артерии, отделяясь от неё передней лестничной мышцей и, сливаясь с внутренней ярёмной веной, образует плечеголовную вену. Подключичная вена собирает кровь от всех отделов верхней конечности. Вены верхней конечности делятся на поверхностные и глубокие. Поверхностные вены, собирающие кровь из кожи и подкожной клетчатки, идут независимо от глубоких вен, аностомозируя с ними. Наиболее крупными поверхностными венами руки являются:

- латеральная подкожная вена руки (головная – vena cephalica) начинается на тыле кисти со стороны большого пальца, идёт по лучевой стороне передней поверхности предплечья и впадает в подмышечную вену;

- медиальная подкожная вена руки (основная – v. basilica) также начинается на тыле кисти, но со стороны мизинца, поднимается по локтевой стороне предплечья на плечо, где впадает в плечевую вену. В области локтевой ямки между латеральной и медиальной подкожными венами руки имеется анастомоз - промежуточная (срединная) вена локтя, служащая местом для внутривенных манипуляций (переливание крови, взятие её для лабораторных исследований, введение лекарственных веществ и т. д.).

Глубокие вены руки сопровождают одноимённые артерии:

- на предплечье это 2 локтевые и 2 лучевые вены;

- в области локтевой ямки объединяются в 2 плечевые вены;

- в подмышечной ямке плечевые вены соединяются между собой в подмышечную вену, в которую вливаются вены от мышц плечевого пояса, а также частично от мышц груди и спины. У наружного края первого ребра подмышечная вена переходит в подключичную вену. Все вены верхней конечности снабжены клапанами, причём их больше в глубоких венах.

Вены грудной полости представлены непарной и полунепарной венами, начинающимися ещё в брюшной полости. Они лежат в заднем средостении справа и слева от аорты.

В непарную вену впадают задние межрёберные вены правой стороны, вены позвоночных сплетений, полунепарная вена, а также вены органов грудной полости: пищеводные, бронхиальные, перикардиальные и медиастинальные вены. На уровне IV-V грудных позвонков непарная вена впадает в верхнюю полую вену.

В полунепарную вену впадают только 4-5 нижних левых задних межрёберных вен, добавочная полунепарная вена, вены позвоночных сплетений, а также пищеводные и медиастинальные вены. На уровне VII- VIII грудных позвонков полунепарная вена поворачивает вправо и впадает в непарную вену.

Система нижней полой вены.

Нижняя полая вена (v. cava inferior) является самой крупной веной. Диаметр её равен 3,5 см, длина составляет около 20 см. Она находится на задней стенке живота справа от брюшной аорты и образуется на уровне IV поясничного позвонка из соединения правой и левой общих подвздошных вен. Нижняя полая вена проходит через диафрагму в грудную полость и впадает в правое предсердие. По нижней полой вене оттекает кровь от вен нижней половины тела: от живота, таза и нижних конечностей.

Вены живота делятся на пристеночные и внутренностные.

Пристеночные вены живота соответствуют пристеночным артериям, отходящим от брюшной аорты (поясничные вены, нижние диафрагмальные вены).

Внутренностные вены парных органов живота: яичковые у мужчин (яичниковые у женщин), почечные и надпочечниковые. Внутренностные вены остальных непарных органов живота в нижнюю полую вену не впадают. Кровь из этих вен оттекает через воротную вену в печень и уже из печени по печёночным венам поступает в нижнюю полую вену.

Вены таза лежат рядом с артериями, имеют такие же названия и также подразделяются на пристеночные и внутренностные. Они несут кровь во внутреннюю подвздошную вену.

К пристеночным венам таза относятся верхние и нижние ягодичные вены, запирательные вены, латеральные крестцовые вены и подвздошно-поясничные вены. Все они собирают кровь от мышц тазового пояса и бедра, частично от мышц живота. Эти вены имеют клапаны.

К внутренностным венам таза относятся внутренняя половая вена, мочепузырные вены, нижние и средние прямокишечные вены, маточные вены. Вокруг органов малого таза они образуют венозные сплетения.

Вены нижней конечности, как и вены верхней конечности, подразделяются на поверхностные и глубокие.

Поверхностные вены нижней конечности начинаются венозными сплетениями подошвы и тыла стопы, в которые впадают подошвенные и тыльные пальцевые вены. Венозные сплетения дают начало большой и малой подкожным венам ноги.

Большая подкожная вена ноги – самая длинная поверхностная вена. Начинается из вен внутреннего края стопы, поднимается по медиальной поверхности голени и бедра и впадает в бедренную вену ниже паховой складки.

Малая подкожная вена ноги начинается из вен наружного края стопы, огибает латеральную лодыжку, переходит на заднюю поверхность голени и впадает в подколенную вену.

Глубокие вены нижней конечности сопровождают попарно одноименные артерии:

- 2 передние большеберцовые вены;

- 2 задние большеберцовые вены;

- 2 малоберцовые вены.

В подколенной ямке глубокие вены сливаются в подколенную вену, которая переходит в бедренную вену, лежащую с внутренней стороны от бедренной артерии.

Поверхностные и глубокие вены нижней конечности имеют хорошо развитый клапанный аппарат и обильно анастомозируют друг с другом.

Бедренная вена проходит под паховой связкой в брюшную полость и продолжается в наружную подвздошную вену. На уровне крестцово-подвздошного сустава она сливается с внутренней подвздошной веной, несущей кровь от органов и стенок малого таза, образуя общую подвздошную вену.

Система воротной вены.

Воротная вена печени (vena portae hepatis) – крупный венозный сосуд длиной 5-6 см, диаметром 1,5-2 см, уступая по толщине только полым венам. Залегает в толще малого сальника рядом с печёночной артерией и общим желчным протоком. Она несёт кровь от непарных органов брюшной полости в печень и образуется из соединения трёх вен: селезёночной, верхней и нижней брыжеечных вен. На своём пути воротная вена принимает также вены желудка, брюшной части пищевода и желчнопузырную вену.

Селезёночная вена собирает кровь от селезёнки, части желудка, поджелудочной железы и большого сальника.

Верхняя брыжеечная вена принимает венозные сосуды от тонкой кишки, от брыжейки, слепой кишки, аппендикса, восходящей и поперечной ободочной кишки.

Нижняя брыжеечная вена собирает кровь от стенок верхней части прямой кишки, сигмовидной и нисходящей ободочной кишки.

В печени воротная вена делится на правую и левую ветви. Каждая из них распадается в сою очередь на сегментарные, а затем на междольковые вены. От междольковых вен отходят ещё более мелкие вены, которые распадаются на венозные капилляры (синусоиды). Они располагаются внутри печёночных долек рядом с капиллярами системы печёночной артерии и анастомозируют с ними, образуя венозную чудесную сеть. Оба вида капилляров печени сливаются в центральные вены, которые несут кровь в 3-4 печёночные вены, впадающие в нижнюю полую вену.

Особенности кровообращения плода.

1. В период внутриутробного развития в теле зародыша не функционируют дыхательная и пищеварительная системы, поэтому всё необходимое для жизни и развития плода поступает с кровью матери к детскому месту – плаценте, откуда переходит в пупочную вену.

2. У эмбриона не функционирует малый круг кровообращения.

3. Между левым и правым предсердием имеется сообщение - овальное отверстие в межпредсердной перегородке, через которое главная масса крови, минуя малый круг кровообращения, направляется в левое предсердие, а из него – в левый желудочек и затем в аорту.

4. Между лёгочным стволом и аортой имеется соустье - артериальный (Боталлов) проток, в результате этого плод питается только смешанной кровью.

Кровь от плаценты по пупочной вене поступает к плоду. В составе пупочного канатика она проходит через пупочное кольцо в брюшную полость, направляется к печени, отдаёт несколько ветвей воротной вене, сама впадает в нижнюю полую вену, затем – в правое предсердие и частично – в левое предсердие, затем – в левый желудочек, далее – в аорту, которая несёт кровь к сердцу, голове, верхним конечностям. В правое предсердие впадает верхняя полая вена и венечная пазуха сердца. Из правого предсердия кровь поступает в правый желудочек, затем в лёгочной ствол, далее через Боталлов проток – в аорту, небольшая часть крови идёт в лёгкие.