Необходимые исследования у больных СД в зависимости от стадии диабетической нефропатии
| СТАДИЯ НЕФРОПАТИИ | МОНИТОРИРОВАНИЕ | ЧАСТОТА ИССЛЕДОВАНИИ | ||
| МИКРОАЛЬБУМИНУРИЯ | • НbА1с | 1 раз в 3 мес | ||
| • Альбуминурия | 1 раз в год | |||
| • Уровень АД | 1 раз в месяц (при норм, значении) | |||
| • Креатинин и мочевина сыворотки | 1 раз в год | |||
| • Липиды сыворотки | 1 раз в год (при норм, значении) | |||
| • ЭКГ ( + нагруз. тесты при необходимости) | 1 раз в год | |||
| • Глазное дно | Рекомендации окулиста | |||
| ПРОТЕИНУРИЯ | • НbА1с | 1 раз в 3 мес | ||
| • Уровень АД | Регулярно | |||
| • Протеинурия | 1 раз в 6 мес | |||
| • О. белок/альбумин сыворотки | 1 раз в 6 мес | |||
| • Креатинин и мочевина сыворотки | 1 раз в 3 — 6 мес | |||
| • СКФ | 1 раз в 6— 12 мес | |||
| • Липиды сыворотки | 1 раз в 6 мес | |||
| • ЭКГ, ЭХОКГ | Рекомендации кардиолога | |||
| • Глазное дно | Рекомендации окулиста | |||
| • Исследование автономной и сенсорной нейропатии | Рекомендации невропатолога | |||
| ХПН | • НbА1с | 1 раз в 3 мес |
| • Уровень АД | Ежедневно | |
| • Протеинурия | 1 раз в месяц | |
| • СКФ | 1 раз в месяц | |
| • Креатинин и мочевина сыворотки | 1 раз в месяц | |
| • Калий сыворотки | 1 раз в месяц | |
| • Липиды сыворотки | 1 раз в 3 мес | |
| • ЭКГ | Рекомендации кардиолога | |
| • Общий Нbкрови | 1 раз в месяц | |
| • Глазное дно | Рекомендации окулиста |
Лечение ДН
| СТАДИЯ ДН | ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ |
| Стадия микроальбуминурии | • Оптимальная компенсация углеводного обмена (НbА1с <7,0 %) • Применение ингибиторов АПФ в субпрессорных дозах при нормальном АД и в среднетерапевтических дозах — при АД > 130/85 мм рт.ст. • Коррекция дислипидемии (если она есть) • Диета с умеренным ограничением животного белка (не более 1 г белка на 1 кг массы тела) |
| Стадия протеинурии | • Оптимальная компенсация углеводного обмена (НbА1с <7,0 %) • Поддержание АД на уровне 120 — 130/75 — 80 мм рт.ст.; препараты первого ряда выбора — ингибиторы АПФ • Коррекция дислипидемии (если есть) • Низкобелковая диета (не более 0,8 г белка/кг МТ) |
| Стадия ХПН • Консервативная | • Компенсация углеводного обмена (НbА1с<7,0 %) • Поддержание АД на уровне 120 — 1 30/75 — 80 мм рт.ст. ; препараты первого ряда выбора — ингибиторы АПФ (при уровне креатинина крови более 300 мкмоль/л — с осторожностью) ; рекомендуется комбинированная антигипертензивная терапия ингибиторы АПФ + петлевые диуретики + антагонисты кальция + селективные $ -блокаторы + препараты центрального действия) • Ограничение животного белка до 0,6 г/кг МТ • Лечение почечной анемии (эритропоэтин) • Коррекция гиперкалиемии • Коррекция фосфорно-кальциевого обмена • Энтеросорбция |
| • Терминальная | • Гемодиализ • Перитонеальный диализ • Трансплантация почки |
Сахароснижающие препараты, допустимые к применению у больных с диабетической нефропатией на стадии протеинурии и начальной стадией ХПН (креатинин сыворотки крови — до 250 мкмоль/л):
гликвидон (Глюренорм);
гликлазид (Диабетон, Диабетон MB);
репаглинид ( Новонорм);
акарбоза (Глюкобай)
инсулины.
Показания к проведению диализа при сахарном диабете:
СКФ менее 15 мл/мин;
уровень креатинина в сыворотке крови > 600 мкмоль/л.
ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕМОДИАЛИЗ
| ПРЕИМУЩЕСТВА | НЕДОСТАТКИ |
| • Аппаратный метод очищения крови, производимый 3 раза в неделю (не ежедневно) • Регулярность наблюдения медперсоналом (3 раза в неделю) • Доступен для больных, потерявших зрение (не способных к самообслуживанию) | • Сложность в обеспечении сосудистого доступа (вследствие хрупкости поврежденных сосудов) • Усугубление гемодинамических нарушений • Сложность в управлении системным артериальным давлением • Быстрое прогрессирование сердечно-сосудистой патологии • Прогрессирование ретинопатии • Постоянная прикрепленность к стационару |
ПЕРИТОНЕАЛЬНЫЙ ДИАЛИЗ
| ПРЕИМУЩЕСТВА | НЕДОСТАТКИ |
| • Не требует стационарного лечения (приспособлен к домашним условиям) • Обеспечивает более стабильные показатели системной и почечной гемодинамики • Обеспечивает высокий клиренс токсических средних молекул • Позволяет вводить инсулин интрапери-тонеально (что обеспечивает лучший метаболический контроль) • Не требует обеспечения сосудистого доступа • В 2 — 3 раза дешевле гемодиализа | • Ежедневность процедур (4 — 5 раз в сутки) • Невозможность самостоятельного выполнения процедур при потере зрения • Опасность развития рецидивирующего перитонита • Прогрессирование ретинопатии |
ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ПОЧКИ
| ПРЕИМУЩЕСТВА | НЕДОСТАТКИ |
| • Полное излечение от почечной недостаточности на период функционирования трансплантата • Стабилизация ретинопатии • Обратное развития полинейропатии • Лучшая реабилитация • Лучшая выживаемость | • Необходимость оперативного вмешательства • Риск отторжения трансплантата • Трудность обеспечения метаболического контроля при приеме стероидных препаратов • Высокий риск инфекционных осложнений вследствие приема цитостатиков • Повторное развитие диабетического гломерулосклероза в трансплантированной почке |
Обучение больных методам самоконтроля гликемии - обязательное условие! профилактики и успешного лечения осложнений сахарного диабета!