Методические разработки и рекомендации

Семинар

Тема « Ревматические болезни: ювенильные артриты, СКВ, дерматомиозит, системные васкулиты, ОРЛ»

Ответственный преподаватель доц. О.В. Анохина

Задача №1

Мальчик 1,5 года заболел остро: Т 38,2, слабость, вялость, поперхивания при глотании, не может сам встать с горшка, плачет при движениях рук и ног. Движения ограничены. Обратились в связи с появлением рвоты и черного стула. На коже лица и плеч лиловые эритематозные высыпания по типу «очков» и «шали». На разгибательных поверхностях крупных суставов эритематозные и папулезные элементы. При пальпации мышц конечностей и туловища – болезненность, плотный отек. Зев чистый. Дыхательные движения ограничены, в легких жесткое дыхание, в нижних отделах плохо проводится. ЧД 30 в мин., ЧСС 120 в мин., АД 80/40мм.рт.ст. Тоны сердца приглушены. Живот болезненный при пальпации во всех отделах, печень и селезенка не увеличены. Стул черного цвета. Дизурии нет. Очаговой симптоматики нет.

Предварительный диагноз	A. ОРЛ B. СКВ C. ЮДМ D. ЮИА
При обследовании характерно	A. 1.2.3.4. B. 1.4.8. C. 1.5.6. D. 1.5.7.	1. Повышение СОЭ 2. Повышение КФК 3. Повышение ЛДГ 4. ФГДС – язва 12ПК 5. Диспротеинемия 6. Повышение титра АСЛ-О 7. Эозинофилия 8. LE-клетки
В лечении обязательно	A. 1.2.6. B. 3.4.5. C. 1.4.5.7. D. 2.4.8.	1. НПВС 2. Стол без соли и мяса 3. Язвенный стол 4. ГКС 5. Цитостатики 6. А/б пенициллинового ряда 7. СГ 8. Гепарин

Задача №2

Девочка 5 лет стала жаловаться, что ей больно двигать руками и ногами. В детском саду не успевала причесываться, застелить кроватку. При осмотр: на коже лица и туловища лиловые эритематозные высыпания по типу «очков» и «шали». На разгибательных поверхностях коленных и локтевых суставов шелушащаяся эритематозная сыпь. Зев чистый. В легких хрипов нет. ЧД 20. ЧСС 120. Границы сердца расширены, тоны приглушены. АД 90/50. Живот болезненный при пальпации в эпигастрии, печень и селезенка не увеличены. Стул со склонностью к запорам. Дизурии нет. Очаговой симптоматики нет. Отечность голеней. Диурез 650 в сутки.

Предварительный диагноз	A. СКВ B. ЮДМ C. ГВ D. ЮИА
Характерные данные обследования	A. 1.2.6.7 B. 1.3.8. C. 1.2.5. D. 1.4.8	1. Повышение СОЭ 2. Снижение вольтажа зубцов R 3. Повышение титра АСЛ-О 4. Эозинофилия 5. LE клетки 6. Повышение КФК 7. Повышение ЛДГ 8. Диспротеинемия
В лечении обязательно	A. 1.3.4.5.7. B. 1.2.3.5. C. 1.2.5.8. D. 2.6.7.	1. ГК 2. НПВС 3. Цитостатики 4. СГ 5. Диуретики 6. Гепарин 7. Профилактика кальциноза 8. А/б пенициллинового ряда

Задача №3

Девочка 2 года стала с трудом вставать с горшка, при пробуждении долго не может поднять голову от подушки. Голос стал гнусавым, при глотании жалуется на боль, поперхивается. На коже лица вокруг глаз, на груди, спине появились лиловые пятна. При осмотре Т 37,4, на коже помимо описанных элементов есть эритематозные высыпания на разгибательных поверхностях пальцев рук. При пальпации мышц бедер и плеч отмечен плотный отек, болезненность. Зев чистый. В легких – дыхательные движения ограничены, хрипов нет. ЧД 30, ЧСС 120. АД 90/50. Живот болезненный припальпации в области эпигастрия, печень и селезенка не увеличены. Стул со склонностью к запорам. Дизурии нет. Очаговой симптоматики нет.

Предварительный диагноз	A. ЮДМ B. СКВ C. ГВ D. ЮИА
Характерные данные обследования	A. 1.2.4 B. 1.3.6.8. C. 1.5.6.7. D. 1.4.8	1. Повышение СОЭ 2. LE клетки 3. Эозинофилия 4. Диспротеинемия 5. Повышение КФК 6. Повышение ЛДГ 7. Усиление легочного рисунка на Rg 8. Повышение тира АСЛ-О
В лечении обязательно	A. 1.3.7. B. 1.2.3. C. 2.4.6. D. 1.3.8.	1. ГК 2. НПВС 3. Цитостатики 4. СГ 5. Гепарин 6. А/б пенициллинового ряда 7. Профилактика кальциноза 8. Диета без соли и мяса

Задача № 4

Девочка 3 лет заболела остро, Т до 38, слабость, снижение аппетита. Через неделю родители стали замечать, что ей трудно встать со стульчика, не может поднять игрушку с пола, при этом не опираясь на свои колени, жалуется, что болят ноги, руки, спина. При осмотре на коже лица лиловая эритема вокруг глаз, также есть эритематозные и папулезные высыпания на разгибательных поверхностях локтевых суставов. Зев чистый. В легких хрипов нет. ЧД 28. ЧСС 110. Живот мягкий, печень и селезенка не увеличены. Стул нормальный, дизурии нет.

Предварительный диагноз	A. СКВ B. ЮИА C. ЮДМ D. ГВ
Характерные данные обследования	A. 1.3.4.8 B. 1.2.4 C. 1.2.5. D. 1.6.	1. Повышение СОЭ 2. Диспротеинемия 3. Повышение КФК 4. Повышение ЛДГ 5. LE клетки 6. Удлинение PQ на ЭКГ 7. Эозинофилия 8. Тромбоцитопения 9. Воспалительные и дегенеративные изменения в мышцах (при биопсии)
В лечении обязательно	A. 1.2.4. B. 1.3.8 C. 1.4.6 D. 3.5.7	1. ГК 2. Профилактика кальциноза 3. Гепарин 4. Цитостатики 5. А/б пенициллинового ряда 6. НПВС 7. СГ 8. Диуретики

Задача № 5

Девочка 11 лет поступила в отделение нефрологии в связи с болями в животе, отечностью лица и грудной клетки, подьемом АД до 140/90, амбулаторно выявлена протеинурия до 4г/л. При осмотре обращает на себя внимание сыпь на переносице и скулах пятисто-папулезного характера. Жалуется на изжогу, периодически болят суставы. ЧД 20. ЧСС 110. АД 110/70. Визуально суставы не изменены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы сердца расширены, аускультативно – шум трения перикарда. Живот мягкий, болезненный при пальпации в эпигастрии. Печень +0,5см, селезенка не пальпируется. Стул со склонностью к запорам. Дизурии нет. Моча цвета «мясных помоев». Диурез за сутки 750мл.

Предварительный диагноз	A. ЮДМ B. ГВ C. СКВ D. ОРЛ
Характерные данные обследования	A. 1.3.7.8 B. 1.2.3. C. 1.3.5. D. 1.5.8	1. Повышение СОЭ 2. Повышение КФК 3. АНФ 4. Гипопротеинемия 5. Повышение PQ на ЭКГ 6. Повышение АСЛ-О 7. LE клетки 8. Гиперхолестеринемия
В лечении обязательно	A. 1.2.5.6. B. 1.2.3. C. 1.2.3.4.8 D. 1.2.7	1. ГК 2. Цитостатики 3. НПВС 4. СГ 5. Диета без соли и мяса 6. Диуретики 7. Гепарин 8. А/б пенициллинового ряда

Задача № 6

Девочка 13 лет стала вялой, быстро устает, не может учиться из-за сильных головных болей. Появилась одышка. Жалуется на изжогу. На лице высыпания в области переносицы и скуловых дуг, пятнисто-папулезная симметричная сыпь. Т 37,8. Зев чистый. ЧД 40, в легких дыхание жесткое, рассеянные мелкопузырчатые хрипы. ЧСС 108. Границы сердца расширены, систолический шум, связанный с 1 тоном. Живот мягкий, болезненный при пальпации в области эпигастрия, печень +1,5см, селезенка не пальпируется. Голени отечны. Стул в норме. Никтурия. Очаговой симптоматики нет.

Предварительный диагноз	A. ГВ B. ОРЛ C. СКВ D. ЮДМ
Характерные данные обследования	A. 4.5 B. 1.3.8 C. 2.7.8 D. 6.8.	1. Удлинение PQ на ЭКГ 2. Эозинофилия 3. Повышение тира АСЛ-О 4. LE клетки 5. АНФ 6. Повышение КФК 7. Тромбоцитопения 8. Снижение гемоглобина
В лечении обязательно	A. 2.3.5.6.7 B. 1.2.4.8 C. 1.3.7.8 D. 2.6.8	1. НПВС 2. ГК 3. Цитостатики 4. Антигистаминные 5. СГ 6. Диуретики 7. Антациды 8. Гепарин

Задача № 7

Девочка 14 лет жалуется на мигренеподобные головные боли, Т до 38, на НПВС температура не снижается, также беспокоит слабость, периодически боли в разных суставах. При осмотре отмечаются папулезные высыпания в области переносицы, отечность и бледность лица. Зев чистый. ЧД 38, легких хрипов нет, выслушивается шум трения плевры. ЧСС 98, границы сердца расширены, шум трения перикарда. АД 160/90. Живот мягкий, болезненный при пальпации в эпигастрии. Печень + 1см, селезенка не увеличена. Стул нормальный. Дизурии нет. Диурез за сутки 800мл. Очаговой симптоматики нет.

Предварительный диагноз	A. ОРЛ B. ЮДМ C. СКВ D. ГВ
Характерные данные обследования	A. 1.3.4.7.8 B. 1.2.6. C. 1.5. D. 3.4.5.	1. Повышение СОЭ 2. Эозинофилия 3. Протеинурия 4. Гипопротеинемия 5. Повышение титра АСЛ-О 6. Тромбоцитоз 7. Гиперхолестеринемия 8. LE клетки
В лечении обязательно	A. 2.4.5.8 B. 1.4.7 C. 1.3.6 D. 2.6.7	1. Язвенный стол 2. Диета без соли и мяса 3. А/б пенициллинового ряда 4. ГК 5. Цитостатики 6. НПВС 7. Гепарин 8. Диуретики

Задача № 8

Девочка 12 лет жалуется на головные боли, слабость, Т 38-38,5. НПВС температуру не снижают. При осмотре на коже лица в области переносицы и скуловых дуг, в верхней части груди имеются папулезные высыпания красного цвета, местами сливающиеся. Зев розовый. Определяется болезненность в суставах нижних конечностей, визуально суставы не изменены. В легких хрипов нет. Тоны сердца приглушены, границы сердца расширены, ЧСС 105. Живот мягкий при пальпации. Стул со склонностью к запорам. Печень и селезенка не увеличены. Дизурии нет. Моча светлая. Очаговой симптоматики нет.

Предварительный диагноз	A. ОРЛ B. СКВ C. ЮИА D. ГВ
Характерные данные обследования	A. 1.2.3.8 B. 1.4.8 C. 1.2.5.6. D. 1.7.8	1. Повышение СОЭ 2. АНФ 3. LE клетки 4. Повышение АСЛ-О 5. Тромбоцитоз 6. Эозинофилия 7. Повышение КФК 8. Повышение СРП
В лечении применяются	A. 1.2 B. 3.4.5.6. C. 3.7.8. D. 4.6.8	1. ГК 2. Цитостатики 3. НПВС 4. Антигистаминные 5. Гепарин 6. А/б пенициллинового ряда 7. Ноотропы 8. Статины

Задача № 9

Девочка 8 лет стала вялой, быстро устает, резко ухудшился почерк. Уронила чашку с горячим чаем, получила ожог бедра. В связи с этим доставлена в больницу. Обращают на себя внимание неловкие, размашистые движения, ребенок возбужден, раздражителен. Кожа чистая, зев «рыхлый». Тонзиллярные л/у увеличены. В легких хрипов нет. ЧСС 120. Границы сердца расширены, систолический шум, связанный с 1 тоном. Живот мягкий, печень и селезенка не увеличены. Стул в норме, дизурии нет. Координационные пробы выполнить не может.

Предварительный диагноз	A. СКВ B. ЮДМ C. ОРЛ D. Опухоль головного мозга
Характерные данные обследования	A. 1.3.5 B. 2.4.6.8 C. 3.7.8. D. 2.5.7	1. Высокий вольтаж R зубцов на ЭКГ 2. Удлинение PQ на ЭКГ 3. Удлинение QT на ЭКГ 4. Повышение АСЛ-О 5. LE клетки 6. Лейкоцитоз 7. Повышение КФК 8. Повышение СОЭ
В лечении применяются	A. 1.2.4.5 B. 3.6.7. C. 2.4.5. D. 4.5.8	1. Транквилизаторы 2. Гепарин 3. А/б пенициллинового ряда 4. ГК 5. Цитостатики 6. НПВС 7. Седативные препараты 8. Ингибиторы ФНО

Задача № 10

Мальчик 8 лет перенес ангину, получал Амоксиклав. Через 2 дня после выздоровления стал быстро уставать, потел во сне, испортился почерк, появилась раздражительность и гиперкинезы. При обследовании выявлено расширение границ сердца, ЧСС в покое 100, систолический шум. Печень и селезенка не увеличены, стул в норме дузурии нет. Очаговых симптомов нет. Координационные пробы выполнить не может.

	Предварительный диагноз	A. СКВ B. Дерматомиозит C. ОРЛ D. Опухоль мозжечка
	Необходимые обследования для подтверждения диагноза	A. Определение титра АСЛ-О B. Обнаружение LE клеток C. Наличие удлиненного PQ на ЭКГ D. Обнаружение повышенного уровня КФК E. МРТ
	Осложнения	A. Амилоидоз B. Митральный порок сердца C. Внутричерепная гипертензия D. Дыхательная недостаточность

Вариант 2

Задача №1

Мальчик 1,5 лет заболел остро. Подъем Т до 39-40, сопровождающийся обильным потоотделением, температура самопроизвольно снижается и поднимается. На лице и туловище пятнисто-папулезная сыпь без зуда, выражен отек ладоней и подошв, л/у множественные, увеличенные, ЧД 42, ЧСС 150. Границы сердца расширены, выслушивается шум трения плевры и шум трения перикарда. Селезенка +4см. Печень +2см. Через неделю стал жаловаться на боли в коленных, локтевых, л/запястных суставах, суставы стали отечными и болезненными. Стул со склонностью к запорам, Диурез в норме.

Предварительный диагноз	A. СКВ B. Системный ЮИА C. ОРЛ D. ЮДМ E. ЮИА полиартрит
Обследования, которые необходимы для дифференциальной диагностики	A. 1.2 B. 3.4.5.6. C. 3.7.8. D. 4.6.8 E. 3.5	1. Определение уровня ферритина 2. Обнаружение LE клеток 3. Рентген суставов 4. Обнаружение АНФ 5. Эхо-КГ 6. Определение КФК 7. ОАМ
Лечение	A. 1.2 B. 1.4.5.6. C. 3.7.8. D. 4.6.8	1. Сердечные гликозиды 2. Гепарин 3. А/б пенициллинового ряда 4. ГК 5. Цитостатики 6. НПВС 7. Седативные препараты 8. Ингибиторы ФНО

Задача № 2

Мальчик 14 лет, боле 3 года. Жалуется на боли в области правого ахилова сухожилия, в области левого надколенника. Осанка в виде «позы просителя». Со стороны органов дыхания и ССС патологии не выявлено, печень и селезенка не увеличены. Стул в норме, дизурии нет. Острота зрения снижена. Слух удовлетворительный.

Предварительный диагноз	ЮИА полиартритическая форма ЮИА олигоартритическая форма Ювенильный анкилозирующий спондиллоартрит ОРЛ
Данные подтверждающие диагноз	A. 1.2.3.4.5.10 B. 6.7.8.9.11.12 C. 1.7.8.9.11.12 D. 2.3.4.6.9.11.	1. Повышение СОЭ 2. Снижение гемоглобина 3. Тромбоцитоз 4. РФ отрицательный 5. Наличие HLA-B 27 6. Нормальная СОЭ 7. РФ положительный 8. Отрицательный HLA-B 27 9. Признаки энтезита на Rg 10. Отсутствие признаков энтезита Rg 11. Тромбоцитопения
До уточнения диагноза пациенту назначается терапия	A. Ингибиторами ФНО B. Антибактериальная C. НПВС D. ГК

Задача № 3

Девочка 2 года заболела остро, появилась припухлость и болезненность в области правого коленного сустава, стала хуже видеть. При осмотре патологии со стороны органов дыхания и ССС не выявлено. Живот мягкий, б/б, печень и селезенка не увеличены. Стул и диурез в норме.

Предварительный диагноз	A. ОРЛ B. СКВ C. ЮИА полиартритическая форма D. ЮИА олигоартритическая форма
Данные обследования, подтверждающие диагноз	A. 1.2.3.4.9.11 B. 5.6.7.8.10.12 C. 1.5.8.10.12 D. 2.7.10.12.	1. Повышение СОЭ 2. Снижение гемоглобина 3. Повышение СРП 4. Повышение Ig G 5. Повышение гемоглобина 6. Нормальные значения СРП 7. Нормальная СОЭ 8. Снижение Ig G 9. Наличие увеита 10. Отсутствие увеита 11. Сужение суставной щели в области пораженных суставов 12. Расширение суставной щели
До уточнения диагноза назначается	A. Антибактериальная терапия B. НПВС C. ГК D. Ингибиторы ФНО

Задача № 4

Девочка 10 лет жалуется на утреннюю скованность, боли в суставах кистей и стоп, в коленных, локтевых и челюстно-височных суставах. Заболела 10 дней назад, вначале беспокоили только суставы стоп, далее боль распространилась на другие суставы. Кожа чистая, визуально область суставов не изменена. Со стороны дыхательной системы и ССС патологии не выявлено. Зев чистый. Живот мягкий, печень и селезенка не увеличены. Стул и диурез в норме. Снижена острота зрения, слух удовлетворительный. Очаговых симптомов нет.

Предварительный диагноз	A. ОРЛ B. СКВ C. ЮИА полиартритическая форма D. ЮИА олигоартритическая форма
Данные обследований, которые подтверждают диагноз	A. 1.2.4.5.6.8 B. 2.7.9 C. 1.3.7 D. 3.6.9	1. Ускорение СОЭ 2. Лейкоцитоз 3. Лейкопения 4. Повышение СРП 5. Наличие увеита 6. Сужение суставной щели на Rg 7. Расширение суставной щели на Rg 8. Снижение гемоглобина 9. Повышение гемоглобина
Какие препараты нужно назначить до уточнения диагноза	A. Антибактериальная терапия B. НПВС C. ГК D. Ингибиторы ФНО

Задача № 5

Девочка 11 лет поступила в больницу с жалобами на боли в животе. Накануне ребенок съел много шоколада. Хирургическая патология была исключена. При осмотре была выявлена мелкоточечная геморрагическая сыпь вокруг голеностопных суставов, на голенях и бедрах. Зев чистый. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечная деятельность удовлетворительная. Живот доступен пальпации, определяется болезненность по ходу толстого кишечника при глубокой пальпации. Стул в норме. Диурез в норме.

Предварительный диагноз	A. СКВ B. ГВ C. ЮИА D. ЮДМ
Для диагноза также характерны	A. 4.5 B. 1.2.6 C. 1.6.7.8 D. 3.4	1. Тромбоцитопения 2. Увеличение времени свертывания 3. Увеличение времени кровотечения 4. Тромбоцитоз 5. Эозинофилия 6. Анемия 7. Наличие LE клеток 8. Лейкоцитоз
Принципы лечения	A. 1.2.3.4 B. 2.5.6.7 C. 4.5.7.8 D. 5.6.7.8	1. Стол №1 2. Антигистаминные 3. Гепарин 4. Дезагреганты 5. НПВС 6. Цитостатики 7. Гемотрансфузия 8. ГК

Задача № 6

Мальчик 4 года после переохлаждения перенес пневмонию и обострение хронического тонзиллита. Через 2,5 недели мать заметила на предплечьях у ребенка кольцевидную сыпь. Жаловался на слабость. Через 2 дня заболел левый коленный сустав. Обратились к врачу. При осмотре кожа бледная, периорбитальный цианоз, на коже предплечий кольцевидные элементы сыпи диаметром до 5мм. Зев чистый, миндалины рыхлые. Левый коленный сустав увеличен в размере, горячий и болезненный на ощупь, отмечается пастозность голеней. В легких дыхание пуэрильное, хрипов нет, ЧД 25, ЧСС 130. Границы сердца расширены, выслушивается систолический шум, связанный с 1 тоном. Живот мягкий, печень +0,5см, селезенка не увеличена. Стул и диурез в норме. Неврологической симптоматики нет.

Предварительный диагноз	A. СКВ B. ОРЛ C. ГВ D. ЮИА
Характерны данные обследования	A. 1.3.6. B. 1.2.5.7. C. 2.3.5.8 D. 1.5.7.8	1. Повышение СОЭ 2. Лейкопения 3. Повышение АСЛ-О 4. LE клетки 5. Удлинение интервала QT на ЭКГ 6. Удлинение интервала РQ на ЭКГ 7. Тромбоцитопения 8. Эозинофилия
В лечении применяется	A. 2.3.5 B. 1.2.3.4 C. 2.3.6.7 D. 2.4.6.8	1. Цитостатики 2. НПВС 3. Сердечные гликозиды 4. ГК 5. А/б пенициллинового ряда 6. Гепарин 7. Ингибиторы ФНО 8. Статины

Задача № 7

Мальчик 5 лет перенес ангину. Через 2 дня появилась слабость, стал быстро уставать. Обратились к врачу в связи с появившимися жалобами на боль в правом коленном суставе. При осмотре кожа чистая, катаральных явлений нет, небные миндалины гипертрофированы с глубокими лакунами. Тонзиллярные л/у увеличены, б/б при пальпации. Правый коленный сустав увеличен в размере, горячий на ощупь, при пальпации болезненный. В легких хрипов нет. ЧСС 120. Границы сердца расширены, систолический шум, связанный с 1 тоном. Живот мягкий, печень +0,5см, селезенка не увеличена. Стул в норме. Диурез в норме. Неврологической симптоматики нет.

Предварительный диагноз	A. СКВ B. ОРЛ C. ЮИА D. ГВ
Характерные данные обследования	A. 1.3.6 B. 1.4.7 C. 1.7.8 D. 2.3.5	1. Лейкоцитоз 2. Лейкопения 3. Повышение СОЭ 4. Эозинофилия 5. Тромбоцитопения 6. Удлинение интервала PQ на ЭКГ 7. Уплощение зубца Т на ЭКГ 8. LE клетки
В лечении применяется	A. 1.4 B. 2.3.4 C. 5.6.7 D. 2.3.4.8	1. а/б пенициллинового ряда 2. ГК 3. Цитостатики 4. НПВС 5. Гепарин 6. Антигистаминные препараты 7. Дезагреганты 8. Ингибиторы ФНО

Задача № 8

Девочка 5 лет заболела педикулезом, мать обработала голову ребенка дихлофосом. Через 10 дней после этого появилась боль в голеностопных и коленных суставах, боли в животе. По СМП доставлена в стационар. Острая хирургическая патология была исключена. При осмотре выявлена симметричная геморрагическая сыпь на ногах, припухлость голеностопных и коленных суставов. Зев чистый. В легких дыхание пуэрильное, хрипов нет. Со стороны ССС патологии нет. Живот доступен пальпации, определяется болезненность при глубокой пальпации по ходу толстого кишечника. Стул нормальный. Дизурии нет. Моча цвета «мясных помоев»

Предварительный диагноз	A. СКВ B. ОРЛ C. ГВ D. ЮИА
Изменения, характерные для этого заболевания	A. 1.3.4.7 B. 2.3.5.8 C. 5.6.7 D. 2.3.4.8	1. Лейкоцитоз 2. Лейкопения 3. Анемия 4. Тромбоцитопения 5. Тромбоцитоз 6. Эозинофилия 7. Повышение СРП 8. Повышение КФК
Препараты для лечения пациента	A. 1.4.5.6.8.10 B. 2.3.5.7.9 C. 1.5.9 D. 2.8.10	1. Диета с исключение соли и мяса 2. Стол №15 3. Антибиотики 4. Гепарин 5. Дезагреганты 6. Антигистаминные 7. ГК обязательно 8. ГК по показаниям 9. Цитостатики обязательно 10. Цитостатики по показаниям

Задача № 9

Девочка 12 лет накануне сьела много шоколада и цитрусовых. Известно, что у ближайших родственников имеются аллергические заболевания. Через неделю после погрешностей в питании девочка почувствовала боль в голеностопных и коленных суставах, заметили сыпь на ногах. При осмотре – сыпь геморрагическая, симметричная, суставы увеличены в размере, при пальпации болезненные. Зев чистый. В легких хрипов нет. Сердечная деятельность удовлетворительная. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стул в норме. Диурез в норме.

Предварительный диагноз	A. СКВ B. ОРЛ C. ЮИА D. ГВ
Данные, характерные для этого заболевания	A. 1.3.6 B. 2.4.7 C. 1.5.6.8 D. 3.4.7.	1. Эозинофилия 2. Тромбоцитопения 3. Тромбоцитоз 4. Лейкопения 5. Лейкоцитоз 6. Повышение СРП 7. Анемия 8. Повышение КФК
Принципы лечения	A. 1.2.3 B. 1.4.5 C. 4.5.6 D. 3.4.5	Гепарин Гипоаллергенная диета Дезагреганты Цитостатики НПВС

Задача № 10

Мальчику, 6 лет, за 2 недели госпитализации по ошибке провели вакцинацию, не смотря на легкое течение ОРВИ. С жалобами на сыпь, припухлость голеностопных и коленных суставов ребенок поступил в стационар. При осмотре зев чистый. Л/у не увеличены, б/б. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечная деятельность удовлетворительная. Живот мягкий, б/б, доступен пальпации во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены. Стул в норме. Дизурии нет, моча цвета «мясных помоев». Неврологической симптоматики нет.

Предварительный диагноз	A. ГВ B. СКВ C. ЮИА D. Лейкоз
Для заболевания характерно	A. 2.3.4 B. 1.5.6 C. 1.3.7 D. 5.6.8	1. Лейкоцитоз 2. Эозинофилия 3. Повышение СРП 4. Тромбоцитоз 5. Анемия 6. Тромбоцитопения 7. Повышение КФК 8. Лейкопения
Принципы терапии	A. 1.3.4.6 B. 2.3.5 C. 2.3.4.7 D. 2.4.6.8	1. Стол №1 2. Стол №7 3. Гепарин 4. ГК обязательно 5. ГК по показаниям 6. Цитостатики обязательно 7. Цитостатики по показаниям 8. НПВС

Тестовые задания

Вариант 1, 2, 3 (3 варианта по 10 вопросов)

Вопросы одиночного выбора

Одиночный выбор
	Волчаночные клетки это
		Эритроциты
		Тромбоциты
	+	Лейкоциты
		Клетки эндотелия сосудов
	СКВ чаще встречается
		У грудных детей
	+	У девочек школьного возраста
		У мальчиков школьного возраста
		Частота заболевания не зависит о пола и возраста
	Кожные проявления при СКВ
	+	Высыпания в области скуловых дуг и переносицы
		Высыпания в области крупных суставов
		Высыпания на туловище
		Высыпания на спине
	Поражение суставов при СКВ
		Поражаются и деформируются крупные суставы
	+	Поражаются межфаланговые суставы кистей
		Поражение крестцово-копчикового сочленения
		Анкилозирующий спондиллоартрит
	Сыпь при ГВ
		Везикулярная
		Пятнистая
	+	Геморрагическая
		Буллезная
	Расположение сыпи при ГВ
		На лице
	+	На ногах
		На туловище
		На волосистой части головы
	Поражение суставов при ГВ
		Несимметричное поражение крупных суставов
	+	Симметричное поражение крупных суставов
		Поражение межфаланговых суставов
		Поражение крестцово-копчикового сочленения
	Характерный признак абдоминальной формы ГВ
	+	Снижение перистальтики
		Повышение перистальтики
		Терминальный илеит
		Тенезмы

	При ОРЛ на ЭКГ отмечаю
		Удлинение QT
	+	Удлинение PR
		Уплощение Т
		Укорочение PR
	Процесс в мышцах при ДМ
	+	Воспалительный и дегенеративный
		Инфильтративный
		Гипоплазия мышц
		Гипертрофия мышц
	Изменения кожи при ДМ
		Везикулярные элементы
	+	Лиловая эритема вокруг глаз
		Экзема
		Буллезный эпидермолиз
	Какой из синдромов (больших критериев) ОРЛ надо дифференцировать с опухолью головного мозга
		Кардит
		Артрит
	+	Хорея
		Анулярная эритема
	Поражение почек при СКВ
	+	Нефротический синдром
		Пиелонефрит
		Рефлюкс нефропатия
		Поликистоз почек
Множественный выбор
	ЮИА осложняется
	+	Амилоидоз
	+	Слепота
		Митральный порок сердца
		Гидроцефалия
		Сепсис

	В общем анализе крови при ЮИА отмечаются
	+	Лейкоцитоз со сдвигом влево
		Лейкопения
	+	Гипохромная анемия
		Эритремия
		Тромбоцитопения
	В клинике ЮИА характерно
	+	Утренняя скованность
	+	Мышечная атрофия
		Гипертрофия мышц
		Разболтанность суставов
		Воронкообразная грудная клетка
	К «большим» критериям ОРЛ относятся
	+	Хорея
		Ускорение СОЭ
		Гематурия
	+	Анулярная эритема
		Систолический шум
	К «большим» критериям ОРЛ относятся
	+	Хорея
		Ускорение СОЭ
		Гематурия
	+	Анулярная эритема
		Систолический шум
	При ОРЛ характерно
	+	Вальвулит митрального клапана
	+	Вальвулит аортального клапана
		Вальвулит трикуспидального клапана
		Вальвулит клапана легочной артерии
		Коронариит
	При СКВ со стороны сердца характерно
	+	Атипичный бородавчатый эндокардит Либмана-Сакса
	+	Сухой перикардит
		Фиброэластоз миокарда
		Атипичное расположение коронарных артерий
		Дилатационная кардиопатия
	В лечении ЮДМ обязательно применяют
	+	ГК
	+	Иммуносупрессоры
		Сердечные гликозиды
		Антигистаминные препараты
		Статины
	В лечении СКВ обязательно применяют
	+	ГК
	+	Цитостатики
		Антидепрессанты
		Блокаторы Са-каналов
		Спазмолитики
	При высокой степени активности СКК в легких характерно
		Деструктивная пневмония
	+	Ателектазы
		Эмфизема
		Крупозная пневмония
	+	Интерстициальная пневмония
	При ОРЛ при допплерографии характерны с-мы
	+	Митральная регургитация
	+	Аортальная регургитация
		Трикуспидальная регургитация
		Регургитация в области клапана легочной артерии
		Регургитация не характерна
	Для малой хореи при ОРЛ характерно
	+	Неустойчивость в позе Ромберга
	+	Мышечная гипотония
		С-м Бабинского
		С-м Кернига
		С-м Брудзинского
	Для ОРЛ при лабораторной обследовании характерно
	+	Повышение титров АСЛ-О
		Повышение АЛТ, АСТ
		Гипопротеинемия
	+	Наличие СРП
		дислипидемия
	В лечении СКВ
	+	Обязательное применение ГК
		Применение ГК противопоказано
	+	Обязательно применение цитостатиков
		Трансплантация костного мозга
		Заменное переливание крови
Соответствие
	Для данных заболеваний характерны следующие симптомы
	Г+		Утренняя скованность	А	ГВ
	Б+		«летучие» артриты	Б	ОРЛ
	В+		Сыпь на лице в виде «бабочки»	В	СКВ
	А+		Симметричная геморрагическая сыпь на ногах	Г	ЮИА
	Характерные лабораторные данные для каждого из заболеваний
	А+		Повышение КФК	А	ЮДМ
	Б+		Повышение АСЛ-О	Б	ОРЛ
	В+		LE клетки	В	СКВ
	Г+		РФ	Г	ЮИА
	С какие заболевания с чем дифференцируют
	В+		ЮИА	А	Опухоль мозга
	Б+		ГВ	Б	Б-нь Верльгофа
	А+		ОРЛ	В	Туберкулез
	Какие осложнения характерны для данных заболеваний
	А+		ЮИА	А	Слепота
	Б+		ОРЛ	Б	Митральный порок сердца
	В+		СКВ	В	ОПН
	Г+		ГВ	Г	ДВС-синдром
	Основные препараты для каждого из перечисленных заболеваний
	В+		ОРЛ	А	Гепарин
	Б+		СКВ	Б	Цитостатики
	А+		ГВ	В	А/б пенициллинового ряда

Министерство здравоохранения и социального развития российской федерации

ГО ВПО «Российский государственный медицинский университет»

«УТВЕРЖДАЮ»

Зав. кафедрой детских болезней лечебного факультета

_________________д. м. н., проф. Паунова С.С.

«_____»______________ 2015 г.

Методические разработки и рекомендации

для преподавателя к практическому занятию по теме:

«Диффузные заболевания соединительной ткани.

Ювенильный идиопатический артрит, системные васкулиты.»

Раздел РЕВМАТОЛОГИЯ

Актуальность темы, мотивация: данные заболевания имеют хроническое течение. Своевременное выявление и правильное лечение позволяет снизить летальность, уменьшить инвалидизацию пациентов, продлить ремиссию, улучшить качество жизни.

Цель занятия

В результате проведенного занятия студент должен научиться

- выявлять характерные особенности анамнеза жизни пациента

- выявлять сроки манифестации изучаемых заболеваний

- выявлять соответствующие клинико-лабораторные особенности изучаемых заболеваний

- составлять план обследований пациентов с данными заболеваниями

- проводить дифференциальный диагноз

- составлять принципиальный план лечения и наблюдения в остром периоде и во время ремиссии

Опорные знания и умения

Студент должен знать

- основы иммунологии (основные определения, методы диагностики и принципы лечения в иммунологии), патофизиологию системы гемостаза

- определение ювенильного идиопатического артрита, системной красной волчанки, ювенильного дерматомиозита, геморрагического васкулита