Кафедра внутренних болезней № 4

ГБОУ ВПО СОГМА

Министерство здравоохранения Российской Федерации

Кафедра внутренних болезней № 4

Зав. кафедрой д.м.н. профессор Астахова З.Т.

Методические указания для проведения практического занятия со студентами 6 курса лечебного факультета по теме:

Нормальная ЭКГ. Электрическая ось сердца.

Владикавказ 2014-15 ГОД

Продолжительность занятия: 4 часа.

Цель занятия: углубление и приобретение студентами новых знаний, умений и практических навыков регистрации, анализа и клинической трактовке электрокардиограмм, правильной интерпретации нормальных ЭКГ, определения электрической оси сердца.

.

Студенты должны знать:

1. Элек­т­ро­фи­зи­о­ло­ги­че­с­кие ос­но­вы элек­т­ро­кар­дио­гра­фии.

2. Ос­нов­ные функ­ции серд­ца, не­об­хо­ди­мые для по­ни­ма­ния ЭКГ.

3. Ос­нов­ные от­ве­де­ния для ре­ги­ст­ра­ции ЭКГ

4. Электрическую ось сердца.

5. Ме­то­дика ре­ги­ст­ра­ции ЭКГ.

6. Со­став­ные эле­мен­ты ЭКГ (зуб­цы, ин­тер­ва­лы, сег­мен­ты, ком­п­ле­к­сы, элек­т­ри­че­с­кая ось сердца) и их ха­ра­к­те­ри­сти­ки.

7. Схе­му анализа ЭКГ ( с пе­ре­чи­с­ле­ни­ем пун­к­тов).

8. Ос­нов­ные пун­к­ты ЭКГ-за­клю­че­ния.

Клетка сердца представляет собой диполь, один конец которого заряжен отрицательно, другой положительно. + ─ Множество диполей образуют электрическое поле, которое можно охарактеризовать с помощью электродвижущей силы. ЭДС –величина векторная, т.е. имеет величину и направление, которые могут быть представлены графически в виде стрелки.

Электрическая ось сердца.

Среднее направление ЭДС во - время всего периода деполяризации. Положение электрической оси сердца количественно выражается углом альфа, который образован электрической осью сердца и осью I отведения.

Повороты сердца вокруг поперечной или продольной осей относятся к так называемым позиционным изменениям.

Характер расположения сердца в грудной клетке, а соответственно, и основное направление его электрической оси во многом определяются особенностями телосложения, а также состоянием пучка Гиса и мышцы желудочка. У детей, лиц с астеническим телосложением, расположение сердца вертикальное. У людей гиперстенической конституции, а также при высоком стоянии диафрагмы (беременность, метеоризм, асцит) - горизонтальное, с отклонением верхушки влево. Более значительные повороты ЭОС вокруг переднезадней оси как вправо (более +90°), так и влево (менее 0°), как правило, обусловлены патологическими изменениями в сердечной мышце.

Определение ЭОС проводится по таблицам. Для этого сопоставляют алгебраическую сумму зубцов R и S в I и III стандартных отведениях.

Более простой способ ориентировочного определения направления ЭОС - найти отведение от конечностей, в котором самый высокий зубец R (без зубца S или с минимальным зубцом S). Если максимальный зубец R в I отведении - горизонтальное положение ЭОС, если во II отведении - нормальное положение, если в aVF - вертикальное.

Расчет электрической оси с позиций векторнолй теории сердца проводится следующим образом:

1. 1. алгебраическую сумму зубцов R и S в первом стандартном отведении наносят на ось L₁ треугольника Эйнтховена;

2. 2. алгебраическую сумму зубцов R и S в третьем стандартном отведении наносят на ось L₃ треугольника Эйнтховена;

3. 3. из полученных точек проводят перпендикуляры;

4. 4. линия, проведенная из центра треугольника к точке пересечения перпендикуляров, представляет собой электрическую ось сердца; ее направление определяют по кругу, разделенному на градусы.

Различают следующие варианты положения электрической оси:

1. Нормальное положение- угол α=+30 до +69˚. RII >R I >RIII.

2. Горизонтальная ось- угол α =от 0до 29˚. R I >RII>RIII; R avf ≥s avf SIII>rIII.

3. Отклонение влево: угол α = от 0 до - 90˚. R I >RII>RIII; SIII≥rIII.

S avf > r avf.

4.Вертикальная ось: угол α =+70 - +90˚. RII>RIII>RI; SI=RI.

5.Отклонение вправо: угол α = > + 90˚. RIII>RII >RI; S I> r I.

Умеренное отклонение электрической оси сердца влево или вправо при отсутствии других изменений ЭКГ само по себе не является признаком патологических изменений в миокарде. Так, умеренное отклонений оси влево может быть обусловлено горизонтальным расположением сердца в грудной клетке и изредка бывает у людей гиперстенического телосложения, при ожирении и других состояниях, которые приводят к приподнятости купола диафрагмы. Умеренное отклонения электрической оси сердца вправо может, как правило, наблюдаться у детей и подростков, а иногда у взрослых, особенно, астенического телосложения.

В патологических условиях гипертрофия левого желудочка, развивающаяся у больных ГБ, аортальном и митральном (недостаточность) пороках сердца, некоторых врожденных пороках (открытый артериальный (Боталлов) проток, умеренный ДМЖП), заболеваниях почек с гипертонией сопровождается отклонением электрической оси сердца влево. К отклонению электрической оси сердца вправо приводит гипертрофия правого желудочка у больных хроническими заболеваниями легких с легочным сердцем, при митральном стенозе, недостаточности трехстворчатого клапана, при ВПС с перегрузкой правых отделов сердца. Классическим примером отклонения электрической оси вправо может явиться ситуация при дефекте межжелудочковой перегородки или при тетраде Фалло. Примером гемодинамических изменений, приводящих к отклонению электрической оси сердца влево, является недостаточность аортального клапана.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ.

1. Физиология человека: Учебник / под ред. В.М. Покровского, Г.Ф. Коротько. – 2е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 2003.

2. Ноздрачев А.Д., Орлов Р.С. Нормальная физиология. – М., 2006. – 696 с.

3. Мурашко В.В., Струтынский А.В. Электрокардиография.-3-е изд., перераб. и доп.. М. Медицина. ООО МЕД пресс Элиста: АПП «Аджангар», 2008 – 313 с (учеб. лит для студентов мед. ин-тов).

4. Мешков А.П. Азбука клинической электрокардиографии – Ниж. Новгород; изд-во НГМА, 1998 – 150 с.

5. Де Луна А.Б. Руководство по клинической ЭКГ / пер. с англ. М.Р. Кравченко. Под ред. Р.З. Амирова - М.: медицина, 2003 – 703 с.

6. Справочник по электрокардиографии / Пер. с англ. С.А. Повздуна. Под ред. В.П. Медведева. – СПБ.: Питер, 2000. – 369 с ( совр. медицина).

7. Осколкова М.К., Куприянова О.О. Электрокардиография у детей. – М.: МЕД пресс., 2001. – 352 с.

8. Маколкин В.И., Подзолков В.И., Самойленко В.В., ЭКГ: анализ и толкование. – М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА 2000. – 160 с.