Менингококковый менингит (11-16%).
• повышение температуры до высоких цифр (38,5-39,5);
• сильная головная боль, боль в глазных яблоках
• повторная рвота, не связанная с приемом пищи и не облегчающая состояние больного
• резкая гиперестезия
• адинамия, сонливость, безучастность к окружающему
• беспокойство, психоэмоциональное возбуждение
• резко выражены менингеальные симптомы: ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского.
• Летальность при менингококковом менингите – 3-5%.
Особенности у детей раннего возраста:
• заболевание может начинаться с резкого крика, беспокойства, генерализованных судорог;
• менингеальные симптомы у детей раннего возраста выражены менее отчетливо, но часто определяется положительный симптом Лессажа или "подвешивания" (ребенок, поднятый за подмышечные области поджимает к животу ноги и держит их в согнутом положении);
• важным симптомом является выбухание или напряжение большого родничка;
• в отдельных случаях возможно западение родничка (гипотензивный синдром);
• резкая гиперестезия, беспокойство при пеленании.
Критерии диагностики менингита.
· Оценка симптомов интоксикации и токсикоза.
· Оценка общемозговых и менингиальных симптомов.
· Исследование цереброспинальной жидкости.
· Неспецифические исследования.
Показания к проведению люмбальной пункции.
· Лихорадка 38 – 40*.
· Повторная рвота.
· Головная боль.
· Явления интоксикации и судорожный синдром у детей раннего возраста(без нарушения витальных функций), свидетельствующие об острой инфекции нервной системы.
· Положительные менингиальные симптомы.
Противопоказания к проведению люмбальной пункции.
• Расстройство гемодинамики и ДН.
• Нарастающий геморрагический синдром.
• Признаки ВЧГ в виде ОГМ 2-3 степени с развитием дислокации и вклинения
• Локальная неврологическая симптоматика, особенно при внутричерепных объемных процессах.
Показатели цереброспинальной жидкости:
· Цереброспинальная жидкость мутная, беловатого цвета, при высоком цитозе (до 10 000 клеток в 1 мкл) напоминает разведенное молоко.
• Вытекает обычно под повышенным давлением.
• Нейтрофильный плеоцитоз достигает нескольких сотен или тысяч клеток в одном мкл.
• Содержание белка повышается до 1 г/л и более.
• Повышение уровня лактата.
• Снижение глюкозы в ликворе ниже 3 мг/мл.
• В мазках удается обнаружить менингококк.
Менингоэнцефалит.
• Менингоэнцефалит относится к числу редких форм МИ (3-6%);
• заболевание начинается остро с высокой лихорадки, выраженной интоксикации.
• появляются сильная головная боль, рвота,
• общемозговые расстройства - нарушение сознания различного характера; спутанность, оглушенность, бред, галлюцинации, резкое возбуждение или угнетение, сопорозное состояние;
• очаговые симптомы: поражение отдельных черепных нервов, корковые и подкорковые параличи или парезы;
• генерализованные судороги
Менингококкемия.
• составляет до 36-43% среди всех случаев генерализованных форм менингококковой инфекции;
• острое начало с подъема температуры до высоких цифр;
• развитие общетоксического синдрома токсикоза:
вялость, бледность,гиперестезия кожи, головная боль, рвота, снижение аппетита, тахикардия, одышка;
• диспепсические явления;
• при тяжелых формах - возбуждение или заторможенность, спутанность сознания;
v Геморрагическая звездчатая сыпь различного размера (от петехий до экхимозов), неправильной формы, элементы сыпи плотные с инфильтрированным основанием и поверхностным некрозом в центре, не исчезают при надавливании.
v Может быть розеолезная, папулезная, пятнистая сыпь, с элементами некроза на фоне которой можно обнаружить отдельные геморрагические элементы, оставляющие после себя пигментацию.
v Излюбленная локализация сыпи – боковая поверхность и низ живота, ягодицы, бедра, голени и стопы.