Весеннее-летний клещевой энцефалит

МАЛЯРИЯ

ü характерный нозогеографический анамнез;

ü начало острое;

ü типичные приступы лихорадки с быстрым повышением температуры до 39—40°С, потрясающим ознобом, сменяющимся жаром и обильным потоотделением при завершении приступа с критическим падением температуры;

ü установление цикличности лихорадки с правильным чередованием повторного повышения температуры и периодов апирексии;

ü в начальном периоде, а при тропической малярии и позже, может регистрироваться ацикличная, неправильная и даже постоянная лихорадка. В этом случае информативна дробная термометрия;

ü выраженные проявления интоксикации — возбуждение на высоте приступа и резкая слабость, сонливость после его окончания:

ü увеличение печени и селезенки, при тропической малярии регистрируется несколько позже;

ü характерные изменения гемограммы: лейкопения с лимфомоноцитозом, анемия со снижением цветового показателя, ретикулоцитоз, анизопойкилоцитоз, повышение СОЭ. Наибольшей степени выраженности достигают при тропической малярии;

ü обнаружение возбудителя по данным микроскопии толстой капли и тонкого мазка;

ü дифференциальный диагноз проводится с сепсисом лептоспирозом, бруцеллезом, а также гриппом, пневмонией, туберкулезом, холангитом, пиелонефритом.

МЕНИНГОКОККЕМИЯ

ü эпиданамнез (указания о наличии очага);

ü молодой возраст (подростки, взрослые до 25 лет);

ü внезапное начало;

ü с первых дней — распространенная геморрагически-некротическая (звездчатая) сыпь (патогномоничный признак), преимущественно на нижних конечностях, с подсыпаниями, определяющими ее полиморфизм. Иногда ей предшествует кратковременная розеолезная сыпь;

ü характерный внешний вид с бледностьюлица;

ü тахикардия, тахипноэ;

ü возможность сочетания с менингеальным симптомокомплексом;

ü воспалительные изменения крови (лейкоцитоз, нейтрофилез, левый сдвиг, увеличение СОЭ);

ü дифференциальный диагноз проводится с сыпным тифом, ГЛПС, скарлатиной, сепсисом, гриппом.

БРЮШНОЙ ТИФ

ü характерный эпиданамнез при классическом варианте (при современном редко);

ü постепенное начало при классическом варианте (быстрое разогревание при современном);

ü познабливание и потливость при современном варианте (горячая сухая кожа при классическом);

ü характерный внешний вид больных с бледностью лица (преимущественно при классическом варианте);

ü вздутие живота (преимущественно при классическом варианте);

ü увеличение печени и селезенки;

ü проявления интоксикации головные боли, нарушение сна, слабость;

ü относительная брадикардия;

ü язык с коричневым налетом, отпечатками зубов на боковых поверхностях;

ü отсутствие нейтрофильного лейкоцитоза и выраженного увеличения СОЭ. При классическом варианте, реже при современном, лейкопения с относительным лимфомоноцитозом и эозинопенией;

ü выделение возбудителя из крови (положительная гемокультура);

ü дифференциальный диагноз проводится с паратифами, сыпным тифом, бруцеллезом, гриппом, пневмонией, лихорадкой Ку, инфекционным мононуклеозом, милиарным туберкулезом, лимфогранулематозом.

БОЛЕЗНЬ БРИЛА (отличия от эпидемического сыпного тифа)

ü эпиданамнез не информативен в отличие от сыпного тифа, отсутствует сезонность

ü сохранение общей направленности клинических проявлений эпидемического сыпного тифа при существенно меньшей их выраженности;

ü начало болезни острое, иногда с продромальными катаральными симптомами:

ü повышение температуры частью не превышает 38,5—39,0°С, тахикардия не постоянна;

ü проявления нейротоксикоза умеренные, кошмарные сновидения и признаки менингизма отсутствуют;

ü сыпь появляется в те же сроки (с 4 —5-го дня болезни), розеолезная, иногда с единичными петехиями, необильная, транзиторная, может отсутствовать. Энантема непостоянна. Сохраняют информативность симптомы «щипка» и «жгута»;

ü внешний вид, типичный для больных эпидемическим сыпным тифом (гиперемия лица, «кроличьи» глаза), нехарактерен;

ü увеличение селезенки и печени информативно;

ü воспалительные изменения крови — лейкоцитоз, нейтрофилез, сдвиг влево, увеличение СОЭ, в отличие от эпидемического сыпного тифа,— непостоянны;

ü положительные РИГА и РСК уже в начальном периоде

ü дифференциальный диагноз проводится с брюшным тифом, паратифами, ГЛПС, лептоспирозом, гриппом, менингококкемией, геморрагическим васкулитом.

БРУЦЕЛЛЕЗ

ü характерный эпиданамнез;

ü высокая длительная лихорадка с ознобами и обильными потами при минимальных проявлениях интоксикации;

ü артралгия и миалгия при отсутствии объективных изменений суставов;

ü гепатомегалия (гепатоспленомегалия);

ü полимикролимфоаденопатия;

ü повторные рецидивы лихорадки;

ü отсутствие воспалительных изменений крови, нередко лимфоцитов (лимфомоноцитоз);

ü положительная реакция Райта (реакция агглютинации);

ü дифференциальный диагноз проводится с сепсисом, брюшным тифом, лептоспирозом, а также туберкулезом, гриппом, инфекционным мононуклеозом, ревматизмом, инфекционным полиартритом.

ЛЕПТОСПИРОЗ

ü характерный эпиданамнез;

ü начало острое с быстрым повышением температуры до 39 — 40°С с ознобом;

ü выраженные проявления интоксикации: головные боли, боль в глазах, возбуждение, церебральная рвота;

ü характерны боли в мышцах, особенно в икроножных, при их сдавлении выражен­ная болезненность. Миалгия определяет неред­кую болезненность при пальпации живота;

ü характерный внешний вид больных с гиперемией и одутловатостью лица, покраснением глаз, инъекцией конъюнктивальных сосудов;

ü увеличение печени, реже селезенки;

ü нередки боли в пояснице, положительный симптом Пастернацкого;

ü резко выраженные воспалительные изменения крови — лейкоцитоз или гиперлейкоцитоз, нейтрофилез, левый сдвиг, значительное повышение СОЭ (чаще с конца первой недели болезни);

ü факультативные признаки: желтуха, мелкоточечная сыпь, геморрагический, почечный и менингеальный синдромы;

ü обнаружение возбудителя методом темнопольной микроскопии;

ü дифференциальный диагноз проводится с сепсисом, ГЛПС, сыпным тифом, бруцеллезом, а также гриппом, менингококкемией, холангитом, вирусными гепатитами, псевдотуберкулезом.

v НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ

1. МЕНИНГЕАЛЬНЫЙ СИНДРОМ

МЕНИНГОКОККОВЫЙ МЕНИНГИТ

ü эпиданамнез информативен при возникновении очага менингококковой инфекции;

ü развитие болезни после ОРВИ (назофарингит) — при менингококковом менингите; после пневмонии, отита — при пневмококковом;

ü преимущественное развитие у лиц молодого возраста;

ü начало острое, внезапное с быстро прогрессирующим резко выраженным общетоксическим синдромом;

ü характерны высокая лихорадка с ознобом, «распирающие» головные боли, повторная рвота, выраженная гиперестезия;

ü менингеальный синдром отличается полнотой выраженности всего симптомокомплекса, нередко с развитием отека-набухания головного мозга, расстройством сознания;

ü частые герпетические высыпания (herpes labialis, nasalis);

ü при менингококковом менингите, протекающем с менингококкемией (смешанная форма менингококковой инфекции), геморрагическая сыпь с характерными звездчатыми элементами;

ü резко выраженные воспалительные изменения крови;

ü специфическая диагностика основывается на бактериологическом исследовании спинномозговой жидкости. Используют также экспресс-метод, основанный на микроскопии мазков. Обнаружение грамотрицательных диплококков подтверждает менингококковую этиологию менингита. Оба метода требуют забора
спинномозговой жидкости, что практически исключает возможность их применения на догоспитальном этапе;

ü дифференциальный диагноз проводится с вторичными гнойными менингитами, менингеальной формой лептоспироза, синдромом менингизма при тяжелом течении инфекций, протекающих с общетоксическим синдромом, кровоизлияниях и травмах мозга.

2. МЕНИНГОЭНЦЕФАЛИТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

ВЕСЕННЕЕ-ЛЕТНИЙ КЛЕЩЕВОЙ ЭНЦЕФАЛИТ

ü характерный эпиданамнез;

ü острое начало с высокой температурой, ознобом;

ü прогрессирующие признаки нейротоксикоза;

ü следы присасывания клеща;

ü внешний вид высоколихорадящего больного;

ü прогрессирующий менингеальный симптомокомплекс;

ü проявление признаков диффузного или очагового энцефалита;

ü двухволновое течение болезни;

ü нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ;

ü дифференциальный диагноз проводится с менингоэнцефалитами иной этиологии (комариный энцефалит, полиомиелит), клещевым боррелиозом, а также с инфекционными болезнями, протекающими с общетоксическим синдромом.

3. СУДОРОЖНЫЙ СИНДРОМ

БЕШЕНСТВО

ü указания об укусе животного или ослюнении поврежденной кожи;

ü получение информации о судьбе животного (пало, заболело, покусало еще кого-либо);

ü болевые ощущения, зуд в месте укуса, болезненность, повторное припухание рубцов;

ü прогрессирующее слюноотделение;

ü расстройства сна, кошмарные сновидения;

ü резкая возбудимость, беспокойство, страх смерти;

ü гидрофобия (патогномоничный признак), а также аэро-, фото-, акустикофобия;

ü частые транзиторные судорожные сокращения всего тела с откидыванием головы назад и вытягиванием вперед дрожащих рук;

ü в отличие от столбняка, вне приступа мышцы расслабляются;

ü отсутствие тризма, «сардонической улыбки»;

ü рано возникающие расстройства сознавая, бред, галлюцинации, состояние ярости;

ü лицо цианотично, искажено страхом с неподвижным взглядом, расширенными зрачками, экзофтальмом;

ü аритмия дыхания с прерывистым вдохом;

ü нарастающая тахикардия;

ü дифференциальный диагноз проводится прежде всего со столбняком, а также истерией.

СТОЛБНЯК

ü характерный эпиданамнез;

ü острое начало, реже с продромой в виде тянущих болей, и подергиванием мышц в месте входных ворот;

ü гипертонус жевательных мышц (тризм);

ü гипертонус мимических мышц («сардоническая улыбка» и др.); напряжение мышц глотки с затруднением глотания;

ü опистотонус (нисходящий гипертонус мышц затылка, шеи, грудной клетки, спины, живота, конечностей с дугообразным искривлением тела). Рассматривается как патогномоничный признак;

ü повторяющиеся кратковременные пароксизмы генерализованных тетанических судорог;

ü постоянные прогрессирующие мышечные боли;

ü повышенная потливость, особенно лица;

ü высокая лихорадка;

ü тахикардия при ясных сердечных тонах;

ü прогрессирующие проявления дыхательной недостаточности;

ü повышенная реакция на внешние раздражения;

ü затруднение мочеиспускания и дефекации;

ü нередкое развитие нейтрофильного лейкоцитоза;

ü дифференциальный диагноз проводится с бешенством, перитонзиллярным абсцессом, а также тетанией, истерией, эпилепсией, отравлением стрихнином.

4. ПАРАЛИТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

БОТУЛИЗМ

ü «анаэробный» пищевой анамнез;

ü признаки интоксикации при отсутствии лихорадки;

ü симптомокомплексы офтальмо-, фаго-, фоноплегии при отсутствии параличей мышц туловища и конечностей;

ü сухость во рту, расстройства саливации, жажда, парез небной занавески;

ü развитие нейропаралитической дыхательной недостаточности (частое поверхностное дыхание, инспираторная одышка, серо-синий центральный цианоз);

ü чувство распирания живота, метеоризм, запоры;

ü рвота и понос отсутствуют или выявляются только в первые часы болезни;

ü общий анализ крови диагностически неинформативен;

ü дифференциальный диагноз проводится с бульбарной формой полиомиелита, миастеническим бульбарным параличом, острым нарушением мозгового кровообращения, отравлением атропинсодержащими медикаментамии и растениями, метиловым спиртом, грибами, а также пищевыми токсикоинфекциями.

v КАТАРАЛЬНЫЙ СИНДРОМ

ГРИПП

ü острое внезапное начало;

ü преобладание признаков генерализованного инфекционного процесса (высокая лихорадка, выраженная интоксикация) при относительно меньшей выраженности катарального синдрома;

ü жалобы на выраженные головные боли, особенно в лобно-височной области, надбровных дугах, ретроорбитальные боли, интенсивные мышечные боли в спине, конечностях, потливость;

ü в катаральном синдроме преимущественные признаки ринита и трахеита (заложенность носа, покашливание). «Вирусный зев» (с первого дня болезни диффузная гиперемия и отечность слизистой оболочки мягкого неба язычка с обильной мелкой зернистостью, гиперплазией лимфоидных элементов, несколько увеличенными миндалинами, глотание безболезненное, в последующие дни гиперемия менее яркая, преобладают цианотичные тона, зернистость исчезает, появляется сосудистый рисунок слизистой оболочки)

ü быстрая эволюция катарального синдрома от вирусной фазы (блокада носового дыхания, сухой кашель, гиперемия и мелкая зернистость слизистой оболочки зева) к вирусно-бактериальной (гнойный насморк, влажный кашель, исчезновение зернистости);

ü отсутствие воспалительных изменений крови, наклонность к лейкопении;

ü зеленое свечение при иммунофлюоресцентном исследовании мазков-отпечатков со слизистой оболочки носа;

ü дифференциальный диагноз проводится с ОРВИ, бактериальными ОРЗ, менингококковым назофарингитом, корью в катаральном периоде, а в раннюю фазу при отсутствии или слабой выраженности катарального синдрома — с брюшным и сыпным тифом, инфекционным мононуклеозом, другими ин­фекциями, протекающими с высокой лихо­радкой и интоксикацией.

ПАРАГРИПП

ü установление групповой заболеваемости, эпидемического очага;

ü инкубация чаще составляет 2—4 дня;

ü сезонность — конец зимы, начало весны;

ü начало болезни может быть постепенным;

ü течение вялое, у взрослых нетяжелое с относительно большей общей продолжитель­ностью болезни;

ü температурная реакция чаще не превышает 38 °С; проявления интоксикации выражены слабо;

ü катаральный синдром возникает рано. Характерны охриплость голоса, упорный сухой кашель. У маленьких детей может протекать тяжело с развитием крупа (острого стеноза гортани); возможно распространение воспалительного процесса на бронхи.

АДЕНОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ

ü установление групповой заболеваемости, эпидемического очага;

ü инкубация чаще составляет 4—7 дней;

ü преимущественный сезон – летне-осенний период;

ü механизм заражения не только аэрогенный, но и фекально-оральный;

ü начало болезни острое

ü характерно сочетание экссудативного воспаления слизистых оболочек ротоглотки, глаз с системным увеличением лимфатических узлов (преимущественно шеи); основной симптомокомплекс — фарингоконъюнктивальная лихорадка (ринофарингит, пленчатый или катарально-фолликулярный конъюнктивит, лихорадка часто выше 38 °С);

ü проявления интоксикации чаще умеренные;

ü характерна яркая гиперемия зева с развитием острого тонзиллита;

ü возможность диареи (у маленьких детей), увеличение селезенки, реже печени;

ü течение чаще нетяжелое, может затягиваться до 7 —10 дней.