Хронічні захворювання тонкої кишки

1.Актуальність теми:Не зважаючи на значні досягнення сучасної медицини, ентеролоґія залишається одним з маловивчених розділів внутрішньої медицини. Неґативний вплив зовнішніх факторів навколишнього середовища, неправильне харчування, зловживання алкоголем, необґрунтоване використання антибак­теріальних препаратів та інших медикаметозних засобів пору­шують нормальну функцію кишки. Недотримання санітар­но-гіґієнічних норм призводить до виникнення гострих та хроні­чних інфекцій, які можуть стати причиною виникнення хронічної патолоґії кишки. Зростає роль харчового нестрийняття та харчової алерґії у виникненні захворювань тонкої кишки. Своєчасна діаґностика та правильний підхід до лікування хворих із цією патолоґією є ґарантією успішного лікування.

2. Навчальна мета:

1. Навчити студентів розпізнавати основні симптоми та синдроми ураження тонкої кишки (синдром порушеного всмоктування (мальабсорбції)та травлення (мальдиґестія).

2. Ознайомити студентів з методами дослідження: імуноферментним аналізом ЕLISА з вивченням концентрацій специфічних для целіакії антитіл, водневими дихальними тестами; відео капсульною ендоскопією, показами до їх проведення, методиками виконання, діаґностичною цінністю кожного з них.

3. Навчити студентів самостійно трактувати результати імунофермент-ногоаналізу ЕLISА з вивчення концентрацій специфічних для целіакії антитіл;водневих тестів; відео капсульної ендоскопії.

4. Навчити сучасним підходам, щодо дієтотерапії та лікування основних
захворювань тонкої кишки.

3. Матеріали доаудиторної самостійної роботи

3.1. Міждисциплінарна інтеґрація:

Дисципліна	Знати	Вміти
Нормальна анатомія	Будову тонкої кишки
Нормальна фізіологія	Функціональні особливості тонкої кишки
Гістологія	Знання морфологічної будови тонкої кишки
Мікробіологія	Нормальний склад мікрофлори тонкої кишки та його зміни у відповідності до різних вікових груп, дати визначення дисбактеріозу кишки
Фармакологія	Знати групи препаратів, які призначаються з метою корекції дисбактеріозу кишки та нормалізують процеси травлення
Пропедевтика внутрішніх хвороб	Симптоматику захворювань тонкої кишки
Хірургія	Клініку кишкової непрохідності, кровотечі, перитоніту
Онкологія	Клініку злоякісних і доброякісних новоутворів тонкої кишки
Рентгенологія	Рентгенсимптоматику хронічного ентериту, глютенової ентеропатії, хвороби Уїпла.

3.2. Рекомендована література:

1. Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов. Минск, 1999.- Т.1.

2. Посібник з внутрішніх хвороб(в 10-ти частинах)(третє видання) За ред. д.м.н. проф. О.О. Абрагамовича, Глушка Л.В., Свенціцького А.С., Львів: Атлас.-2004.-Т.1.-561с;Т.2.-725с.

3. Сучасні класифікації та принципи формулювання діагнозів у клініці внутрішніх хвороб. Навчальний посібник. За ред. д.м.н. проф.О.О. Абрагамовича.Львів-Київ-Івано-Франківськ.-2005.-321с.

4. Середюк Н.М. Госпітальна терапія, Київ, «Здоров’я», 2006, С.812-822.

5. Денисюк В.І., Денисюк О.В. Доказова внутрішня медицина. Таємниці, стандарти діагностики та лікування. – Вінниця: ДП ДКФ, 2006.- 704 с.

6. Сєркова В.К., Станіславчук М.А., Монастирський Ю.І. Факультетська терапія. – Вінниця: Нова книга - 2005. - 621с.

7. Синдромная диагностика в гастроэнтерологии. / под ред. Н.Э.Дорофеев, В.М. Берёзов / Донецк, 2008. – 261с.

1. 3. Орієнтовна карта для організації самостійної роботи студентів з літературою

Зміст і послідовність навчальних дій	Вказівки до навчальних дій	Відповіді студетів
Вивчити: 1. Епідеміологію і класифікацію хронічного ентериту, глютенової ентеропатії, хвороби Уіпла.	Навести класифікації
2. Етіологію та патогенез хронічного ентериту, глютенової ентеропатії, хвороби Уіпла.	Перерахувати етіологічні фактори. Назвати особливості механізмів патогенезу
3. Клінічну картину хронічного ентериту, глютенової ентеропатії, хвороби Уіпла	Скласти таблиці діагностичних критеріїв
Синдроми:
Мальабсорбція	це патологічний стан організму, при якому відзначається недостатнє всмоктування ворсинами слизової оболонки кишки
Мальдигестія	порушення перетравлювання харчових речовин у шлунку та кишки
Мальасиміляція	поняття поєднує комплекс змін перетравлювання й всмоктування (мальабсорбції з мальдигестією
Целіакія	це хронічне, довічне, генетично обумовлене автоімунне захворювання, яке обумовлене харчовим несприйняттям глютену (основного протеїну злакових - пшениці, жита, ячменю та вівса).
Хвороба Крона	хронічне рецидивуюче захворювання, специфічною особливістю якого є сегментарне гранульоматозне запалення будь-якої частини травного каналу від рота до ануса
4. Додаткові методи діагностики хронічного ентериту, глютенової ентеропатії, хвороби Уіпла.	Перерахувати всі сучасні методи діагностики
5. Диференційний діагноз	Скласти таблиці диференційної діагностики з пухлинами різних відділів тонкої кишки, туберкульозу кишки, хвороби Крона
6. Лікування хронічного ентериту, глютенової ентеропатії, хвороби Уіпла, залежно від стадії або фази перебігу та його ускладнення	Скласти сучасні схеми лікування

3. 4.Матеріали для самоконтролю:

3.4.1. Контрольні запитання:

1. Дати визначення захворювань- целіакія, хворобиУіпла.

2. Основні етіологічні фактори виникнення целіакії та хворобиУіпла.

3. Клінічна картина захворювань тонкої кишки.

4. Перерахувати лабораторні методи, які використовують для визначення целіакії та хвороби Уіпла.

5. Назвати інструментальні методи дослідження, що використовуються для діагностики хвороби Уіпла.

6. Призначити схему лікування пацієнтам із захворюваннями нацеліакію та хворобу Уіпла.

7. Головний фактор в етіопатогенезі хронічного ентериту, глютенової ентеропатії, хвороби Уїпла?

8. Патогенетична терапія глютенової ентеропатії.

9. Перерахувати ускладнення хронічного ентериту.

10. Провести диференційний діагноз хвороби Уїпла з ексудативною гіпопротеїнемічною ентеропатією та туберкульозом тонкої кишки.