Анатомо-функциональные сведения 6 страница

гл. 20 II А 1 аа. Передний треугольник образован срединной линией шеи, нижним краем нижней челюсти и передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы. В передний треугольник входят поднижнечелюстной, подбородочный, верхне-сонный и нижне-сонный треугольники.

гл. 20 II А 1 бб. Задний треугольник образован задним краем грудино-ключично-сосцевидной, передним краем трапециевидной мышцы и ключицей. В нём выделяют надключичный и затылочный треугольники.

гл. 20 II А 22. Фасции шеи(см. главу 17 I Б)

гл. 20 II А 33. Лимфатическая система шейной области.

гл. 20 II А 3 аа. Большинство лимфатических узлов входит в цепочки, лежащие вдоль внутренней ярЌмной вены и шейного симпатического сплетения.

гл. 20 II А 3 бб. ЯрЌмную цепочку подразделяют на верхнюю, среднюю и нижнюю группу узлов.

гл. 20 II А 3 вв. Различают следующие группы лимфатических узлов: подбородочная, поднижнечелюстная, поверхностная шейная, позадигортанная, паратрахеальная, передняя лестничная и надключичная.

гл. 20 II ББ. Оценка объёмного образования на шее

гл. 20 II Б 11. Анамнез и объективный осмотр (см. I В).

гл. 20 II Б 22. Диагностические исследования

гл. 20 II Б 2 аа. Рентгеноскопия органов грудной клетки и придаточных пазух носа.

гл. 20 II Б 2 бб. Исследование ЖКТ, внутривенная пиелография и другие рентгенологические методы, обоснованные данными анамнеза и объективного исследования.

гл. 20 II Б 2 вв. Эндоскопия (прямая ларингоскопия, эзофагоскопия, бронхоскопия и назофарингоскопия).

гл. 20 II Б 2 гг. Биопсия различных отделов носоглотки (правой, средней и левой части), иногда выполняют биопсию корня языка или тонзиллэктомию.

гл. 20 II Б 2 дд. Интраоперационная биопсия и срочное гистологическое исследование.

гл. 20 II ВВ. Стадии метастатической болезни

N₀ — клинического поражения лимфатических узлов нет.

N₁ — единичный клинически выраженный лимфатический узел со стороны опухоли размером до 3 см по большему диаметру.

N_2а — единичный клинически выраженный лимфатический узел со стороны опухоли размером от 3 до 6 см по большему диаметру.

N_2б — множественные клинически выраженные лимфатические узлы, не превышающие 6 см по наибольшему диаметру.

N_3а — множественные клинически выраженные лимфатические узлы, среди которых хотя бы один превышает 6 см по наибольшему диаметру.

N_3б — двухсторонние клинически выраженные лимфатические узлы.

N_3в — только контралатеральные по отношению к опухоли клинически выраженные узлы.

гл. 20 II ГГ.Лечение. Если первичный рак идентифицирован и подтверждён биопсией, метастатическую болезнь лечат одновременно с первичной опухолью. Виды шейных лимфаденэктомий.

гл. 20 II Г 11.ОперацияКрЊйла(радикальное удаление лимфатических узлов шеи).

гл. 20 II Г 1 аа. Процедура включает одномоментное удаление шейной жировой клетчатки и лимфатических узлов в границах: средняя линия шеи, ключица, передний край трапециевидной мышцы, нижний полюс околоушной слюнной железы, нижний край нижней челюсти. В блок удаляемых тканей входят грудино-ключично-сосцевидная мышца, внутренняя ярЌмная вена, добавочный нерв, подчелюстная слюнная железа, нижний полюс околоушной слюнной железы.

гл. 20 II Г 1 бб. Операцию выполняют с одной стороны.

гл. 20 II Г 1 вв. Операция показана при множественных метастазах в глубокие лимфатические узлы шеи.

гл. 20 II Г 22.Фасциально-футлярное иссечение шейной клетчатки. Иссечение предусматривает удаление шейных лимфатических образований внутри покрывающих их фасциальных футляров.

гл. 20 II Г 2 аа. При операции сохраняют грудино-ключично-сосцевидную мышцу, внутреннюю ярЌмную вену и шейное симпатическое сплетение.

гл. 20 II Г 2 бб. Показания к модифицированному иссечению

гл. 20 II Г 2 б (1)(1) Единичный лимфатический узел диаметром до 3 см, если в дальнейшем будет проведена послеоперационная лучевая терапия.

гл. 20 II Г 2 б (2)(2) Дифференцированный рак щитовидной железы с шейными метастазами.

гл. 20 II Г 2 б (3)(3) Необходимость одновременного иссечения тканей шеи с обеих сторон.

гл. 20 II Г 2 б (4)(4) Профилактическое удаление лимфатических узлов и шейной жировой клетчатки при подозрении на метастазы.

· III. опухоли полости носа и придаточных пазух

гл. 20 III АА. Анатомия

гл. 20 III А 11. Пазухи. Различают парные околоносовые пазухи (лобные, решётчатые, верхнечелюстные, клиновидные) и непарную основную.

гл. 20 III А 1 аа. Пазухи имеют сообщение с полостью носа.

гл. 20 III А 1 бб. Полости носа и синусов выстланы мерцательным эпителием.

гл. 20 III А 22. Лимфа оттекает к окологлоточным, заглоточным лимфатическим узлам, узлы второго порядка лежат по ходу внутренней ярЌмной вены; от тканей верхнечелюстной пазухи лимфа оттекает также и в околоушные лимфатические узлы, из передних отделов лимфа оттекает в подчелюстные лимфатические узлы (рис. 20–1).

Рис. 20-1

Рис. 20–1. Лимфатическая система полости носа и параназальных синусов. 1 — ярЌмные лимфатические узлы, 2 — заглоточные лимфатические узлы, 3 — околоушные лимфатические узлы

гл. 20 III ББ.Классификация

гл. 20 III Б 11. БЏльшая часть опухолей (59%) поражает верхнечелюстную пазуху, 25% — носовую полость, 16% — синусы решётчатой кости и 1% — лобную и клиновидную пазухи.

гл. 20 III Б 22. Около 80% опухолей имеет гистологический тип плоскоклеточного рака.

гл. 20 III Б 2 аа. Опухоли, растущие в передних отделах носовой полости, хорошо дифференцированы.

гл. 20 III Б 2 бб. Опухоли из задней части носовой полости и решётчатой кости в большинстве случаев дифференцированы плохо.

гл. 20 III Б 2 вв. Рак носа и синусов обладает инфильтративным ростом. При этом метастазы в лимфатические узлы редки и возникают поздно.

гл. 20 III Б 33. Около 10–14% опухолей — аденокарциномы (в т.ч. аденоидная кистная карцинома).

гл. 20 III Б 44. Инвертные папилломы в 12–15% случаев ассоциированы со плоскоклеточным раком.

гл. 20 III ВВ.Клиническая оценка

гл. 20 III В 11. Характерны жалобы на заложенность носа, носовые кровотечения, местную боль, боли в зубах, опухолевидном образовании на шее, нёбе или альвеолах верхней челюсти, нарушение функции жевательных мышц.

гл. 20 III В 22. Диагностика

гл. 20 III В 2 аа. Объективный осмотр.

гл. 20 III В 2 бб. Риноскопия.

гл. 20 III В 2 вв. КТ особенно ценна для выявления остеопороза и распространения опухоли в орбиту или внутрь черепа.

гл. 20 III В 2 гг. Большђю помощь в диагностике оказывает биопсия подозрительного участка.

гл. 20 III ГГ. Стадиирака пазухи верхней челюсти

Т_х — опухоли с невыясненной распространённостью.

Т₀ — нет признаков первичного рака.

Т₁ — опухоль ограничена нижней частью преддверия носа, поражений кости нет.

Т₂ — опухоль ограничена верхней частью преддверия носа, кости нижней или медиальной стенок не поражены.

Т₃ — опухоль с экстенсивным ростом с вовлечением кожи щеки, глазницы, переднего отдела решётчатой пазухи или крыловидных мышц.

Т₄ — массивная опухоль, вовлекающая пластинку решётчатой кости, задний отдел пазух решётчатой кости, клиновидную кость, носоглотку, пластинку крыловидной кости или основание черепа.

гл. 20 III ДД.Лечение

гл. 20 III Д 11. Рак верхнечелюстной пазухи

гл. 20 III Д 1 аа. Опухоли в стадии Т₁ и Т₂ лечат путём субтотальной или тотальной резекции верхней челюсти. Лучевую терапию применяют при подозрении на остаточную опухоль и при рецидивах.

гл. 20 III Д 1 бб. При опухолях стадий Т₃ и Т₄ вопрос о необходимости хирургического лечения решают после курса лучевой терапии. При необходимости выполняют удаление глазницы и резекцию кожи.

гл. 20 III Д 22. Опухоли решётчатой кости и носовой полости обычно подвергают лучевой терапии. Затем удаляют остаточную опухоль.

гл. 20 III Д 33. Опухоли с инфильтративным ростом можно лечить краниофациальной резекцией.

гл. 20 III Д 44. Инвертные папилломы удаляют единым блоком вместе с латеральной стенкой носа и решётчатой пазухой.

гл. 20 III Д 55. Лимфатические узлы с метастатическим поражением подвергают лучевой терапии, затем выполняют лимфаденэктомию.

гл. 20 III ЕЕ.Прогноз

гл. 20 III Е 11. Частота излечения около 30–35%.

гл. 20 III Е 22. 5-летняя выживаемость больных, леченных в стадии Т₁ и Т₂, составляет 70%.

гл. 20 III Е 33. 5-летняя выживаемость больных, леченных в стадии Т₃ и Т₄ составляет 15–20%.

· IV. ОПУХОЛИ носоглотки

гл. 20 IV АА.Анатомия

гл. 20 IV А 11. Носоглотка — носовая (начальная) часть глотки.

гл. 20 IV А 1 аа. Сверху носоглотка прикрепляется к основанию черепа, а сзади к глоточному бугорку базилярной части затылочной кости, по бокам — к пирамидам височных костей.

гл. 20 IV А 1 а (1)(1) В слизистой оболочке расположена глоточная миндалина.

гл. 20 IV А 1 а (2)(2) На латеральной стенке открывается евстЊхиева труба.

гл. 20 IV А 1 бб. Передняя граница носоглотки представлена хоанами, снизу носоглотку ограничивает свободный край мягкого нёба.

гл. 20 IV А 22. Лимфа оттекает к латеральным заглоточным, тонзиллярным лимфатическим узлам и узлам, расположенным вдоль внутренней ярЌмной вены.

гл. 20 IV ББ.Эпидемиология и классификация

гл. 20 IV Б 11. У больных раком носоглотки часто выявляют высокий титр АТ к вирусу ЭпстЊйна-Барр.

гл. 20 IV Б 22. Рак носоглотки чаще возникает у молодых людей.

гл. 20 IV Б 33. Около 85% носоглоточных опухолей эпителиальные, 7,5% — лимфомы. Эпителиальные опухоли обычно исходят из ямки Розенмњллера (расположена на латеральной стенке носоглотки).

гл. 20 IV ВВ. Клиническая оценка

гл. 20 IV В 11. Характерные проявления: носовые кровотечения, увеличение шейных лимфатических узлов, серозный средний отит, заложенность носа, головные боли, диплопия, паралич лицевого нерва, тризм, птоз и осиплость голоса. При первом обращении 60–70% больных имеет поражение лимфатических узлов, а 38% — вовлечение в процесс черепных нервов.

гл. 20 IV В 22. Диагноз

гл. 20 IV В 2 аа. Опухоли носоглотки лучше выявляют при помощи КТ и МРТ.

гл. 20 IV В 2 бб. Один из признаков — стойкое увеличение титра АТ к вирусу ЭпстЊйна-Барр.

гл. 20 IV ГГ. Стадии

T_IS — карцинома in situ.

Т₁ — опухоль ограничена одним участком либо диагностирована при помощи биопсии на фоне клинического благополучия.

Т₂ — опухоль вовлекает задневерхнюю и латеральную стенки.

Т₃ — опухоль распространяется на ротоглотку или полость носа.

Т₄ — опухолевый рост в полость черепа с поражением черепных нервов.

гл. 20 IV ДД.Лечение

гл. 20 IV Д 11. Первично при всех эпителиальных опухолях носоглотки проводят лучевую терапию на область очага первичного поражения (носоглотка и обе стороны шеи).

гл. 20 IV Д 22. Радикальную шейную лимфаденэктомию применяют при наличии резидуальных лимфатических узлов при эффективности лучевой терапии первичной опухоли.

гл. 20 IV ЕЕ. Прогноз. 5-летняя выживаемость составляет 40% у больных, не имевших увеличения лимфатических узлов, и 20% — у больных с поражением узлов.

· V. Рак слизистой оболочки ротовой полости

гл. 20 V АА.Анатомия

гл. 20 V А 11. Полость рта спереди ограничена губами, а сзади — нёбными дужками. Ротовая полость включает губы, слизистую оболочку щёк, дёсны, твёрдое нёбо, передние две трети языка (ротовой язык) и дно рта.

гл. 20 V А 22. Лимфатический отток происходит в подбородочные, поднижнечелюстные и глубокие ярЌмные лимфатические узлы.

гл. 20 V ББ.Этиологические факторы— курение, алкоголь, носительство ВПГ.

гл. 20 V ВВ. Патологическая анатомияРак слизистой оболочки полости рта почти всегда имеет строение плоскоклеточного рака.

гл. 20 V ГГ.Клиническая оценка

гл. 20 V Г 11. Характерные симптомы — болезненные, длительно незаживающие язвы слизистой оболочки, дисфагия, увеличение шейных лимфатических узлов. Губы — наиболее частая локализация карциномы полости рта, реже бывают вовлечены язык, дно рта.

гл. 20 V Г 22.Диагноз

гл. 20 V Г 2 аа. Рентгенография нижней челюсти показана для исключения опухолевого поражения костей.

гл. 20 V Г 2 бб.Боли — симптом позднего процесса (стадия образования язв).

гл. 20 V Г 2 вв. Метастазы в лимфатические узлы в 30% случаев бывают скрытыми (определяют микроскопически). Метастатический процесс выявляют у 50% больных плоскоклеточной карциномой переднего отдела языка и у 58% больных раком дна ротовой полости.

гл. 20 V ДД. Стадии

Т₁ — опухоль меньше 2 см по наибольшему диаметру.

Т₂ — размер опухоли от 2 до 4 см.

Т₃ — опухоль больше 4 см по наибольшему размеру.

Т₄ — массивная опухоль с вовлечением в процесс нижней челюсти, крыловидных мышц, преддверия рта, корня языка или кожи.

гл. 20 V ЕЕ.Лечение

гл. 20 V Е 11. Опухоли в стадии Т₁ и N₀ лечат либо путём местного иссечения, либо лучевой терапией.

гл. 20 V Е 22. Стадии Т₂–Т₄ лечат комбинацией хирургического вмешательства и лучевой терапии.

гл. 20 V Е 2 аа. При раке языка и слизистой оболочки полости рта показано радикальное удаление опухоли с шейной лимфаденэктомией. При раке нижней губы выполняют подчелюстную лимфаденэктомию (операция Ванаха).

гл. 20 V Е 2 бб. При вовлечении в процесс нижней челюсти выполняют частичную её резекцию. Исключение составляют опухоли, распространяющиеся на шею медиально от нижней челюсти. В этом случае опухоль можно радикально удалить единым блоком вместе с тканью шеи, оставив интактной нижнюю челюсть.

гл. 20 V Е 2 вв. Дистанционная лучевая терапия проводится с суммарной очаговой дозой 40–45 Гр.

гл. 20 V ЖЖ. Прогноз

гл. 20 V Ж 11. 5-летняя выживаемость по всей группе больных с раком ротовой полости составляет приблизительно 65%.

гл. 20 V Ж 22. При раке губы 5-летняя выживаемость достигает 90%.

гл. 20 V Ж 33. Прогноз при раке языка зависит от локализации. Опухоли, вовлекающие основание языка, могут инвазировать пространство перед надгортанником. В таких случаях показана ларингэктомия.

· VI. Рак ротоглотки

гл. 20 VI АА. Анатомия(рис.20–2).

гл. 20 VI А 11. Носоглотка переходит в ротоглотку на уровне нёба.

гл. 20 VI А 1 аа. Ротоглотка ограничена спереди свободным краем мягкого нёба; снизу — надгортанником; спереди — передней нёбной дужкой.

Рис. 20-2

Рис. 20–2. Глотка. 1 — носоглотка, 2 — ротоглотка, 3 — гортаноглотка. Указана частота (%) возникновения злокачественных опухолей в каждом отделе

гл. 20 VI А 1 бб. Ротоглотка включает мягкое нёбо, миндалины зева, заднюю и латеральную стенки глотки, основание языка.

гл. 20 VI А 1 вв. Окологлоточное пространство — область раннего распространения рака ротоглотки. В этом пространстве проходят языкоглоточный, язычный и нижний альвеолярный нервы, внутренняя верхнечелюстная артерия.

гл. 20 VI А 22. Лимфа от ротоглотки впадает в передние шейные лимфатические узлы (рис.20–3).

Рис. 20-3

Рис. 20-3. Пути лимфооттока от глотки

гл. 20 VI А 2 аа. Опухоли мягкого нёба, латеральной стенки ротоглотки и основания языка метастазируют в заглоточные и окологлоточные узлы.

гл. 20 VI А 2 бб. Опухоли области ретромолярного треугольника могут поражать подверхнечелюстные узлы.

гл. 20 VI ББ. Этиологические факторы — курение, алкоголь, ионизирующее излучение, иммунные дефекты.

гл. 20 VI ВВ. Клиническая оценка

гл. 20 VI В 11.Симптомы

гл. 20 VI В 1 аа. Боли в горле часто сопровождает боль в ухе на стороне поражения (иррадиирует по барабанной ветви языкоглоточного нерва).

гл. 20 VI В 1 бб. Субъективное чувство раздражения горла, затруднения движений языка (голос «едока горячей картошки»), дисфагия и кровотечение изо рта.

гл. 20 VI В 1 вв. Истощение.

гл. 20 VI В 1 гг. Увеличение шейных лимфатических узлов. Лимфатические узлы поражены метастазами у 76% больных раком основания языка и у 60% больных раком миндалин.

гл. 20 VI В 22. При первоначальном исследовании необходимо тщательно пропальпировать миндалины и основание языка.

гл. 20 VI В 33. Диагностика часто бывает поздней, т.к. на ранних стадиях заболевания (до выраженного роста опухоли и изъязвления) течение бессимптомно. Для правильной постановки диагноза необходима диагностическая биопсия.

гл. 20 VI ГГ. Стадии

T_IS — карцинома in situ.

Т₁ — образование размером до 2 см по наибольшей длине.

Т₂ — опухоль размером от 2 до 4 см по наибольшему диаметру.

Т₃ — опухолевое поражение размером больше 4 см.

Т₄ — опухоль больше 4 см с ростом в кость и/или мягкие ткани шеи, корня языка.

гл. 20 VI ДД.Лечение

гл. 20 VI Д 11. При стадиях Т₁ и Т₂ показана лучевая терапия.

гл. 20 VI Д 22. При метастатическом поражении лимфатических узлов показано комбинированное лечение.

гл. 20 VI Д 33. Наиболее частый вид операции — комплексная резекция (метод челюсть-шея).

гл. 20 VI Д 3 аа. Удаление опухоли, радикальная шейная лимфаденэктомия и резекция нижней челюсти.

гл. 20 VI Д 3 бб. Трахеостомия.

гл. 20 VI Д 3 вв. Ларингэктомия в следующих случаях.

гл. 20 VI Д 3 в (1)(1) Инвазия опухоли в преднадгортанное пространство.

гл. 20 VI Д 3 в (2)(2) Необходимость удаления основания языка и подъязычных нервов.

гл. 20 VI ЕЕ.Прогноззависит от срока диагностирования.

гл. 20 VI Е 11. При раке миндалин 5-летняя выживаемость составляет от 63% в стадии Т₁ до 21% в стадии Т₄.

гл. 20 VI Е 22. Больные с раком основания языка имеют 5-летнюю выживаемость от 40 до 60% при стадии Т₁ и 10–20% при стадии Т₄.

гл. 20 VI Е 33. У больных с опухолями нёба 5-летняя выживаемость составляет 20–77%.

гл. 20 VI Е 44. Наличие метастазов в лимфатические узлы уменьшает 5-летнюю выживаемость.

· VII. Рак гортаноглотки и шейного отдела пищевода

гл. 20 VII АА. Анатомия(см. рис.20–2).

гл. 20 VII А 11. Границы

Верхняя — плоскость, проходящая по верхнему краю свободного отдела надгортанника, перпендикулярно к задней стенке глотки.

Нижняя — плоскость, проходящая по нижнему краю перстневидного хряща, перпендикулярно к задней стенке глотки.

С гортанью — линия, проходящая по свободному краю надгортанника, краю черпаловидных складок к вершинам черпаловидных хрящей.

С ротоглоткой — горизонтальная плоскость, проходящая на уровне ямок надгортанника к задней стенке глотки. Она включает грушевидные карманы, зону за перстневидным хрящём и заднюю стенку глотки.

гл. 20 VII А 22. Лимфатический отток

гл. 20 VII А 2 аа. Лимфа от грушевидных карманов оттекает в ярЌмно-сонные и среднеярЌмные лимфатические узлы.

гл. 20 VII А 2 бб. Лимфа от задней стенки глотки оттекает в заглоточные лимфатические узлы.

гл. 20 VII А 2 вв. Нижние отделы гортаноглотки дренируют паратрахеальные и нижние ярЌмные лимфатические узлы.

гл. 20 VII ББ. Классификация и этиология

гл. 20 VII Б 11. В 95% случаев опухоль этой локализации — плоскоклеточный рак.

гл. 20 VII Б 22. Около 60–75% опухолей возникает в грушевидных карманах и 20–25% — на задней стенке глотки. Реже опухоль исходит из позадиперстневидной области.

гл. 20 VII Б 33. Предрасполагают к опухолевому росту курение, алкоголь, облучение.

гл. 20 VII ВВ. Клиническая оценка

гл. 20 VII В 11. Характерна триада (более 50% случаев): боль в горле, боль в ушах, дисфагия.

гл. 20 VII В 1 аа. Осиплость голоса и нарушение проходимости дыхательных путей — признак вовлечения в процесс гортани.

гл. 20 VII В 1 бб. Субъективное ощущение комка в горле, необходимость "прочистить горло".

гл. 20 VII В 1 вв. Шейные метастазы (в 41% случаев скрытые) обнаруживают у 75% больных с раком области грушевидного кармана и у 83% больных с раком стенки гортани (66% скрытых).

гл. 20 VII В 22. Диагнозподтверждают рентгеноскопией с контрастированием и ларингофарингоскопией с биопсией.

гл. 20 VII ГГ.Стадии

T_IS — карцинома in situ.

Т₁ — карцинома ограничена.

Т₂ — распространение опухоли на прилегающие области без фиксации половины гортани (голосовой связки).

Т₃ — распространение опухоли на прилегающие области с фиксацией половины гортани.

Т₄ — массивный опухолевый рост в кость, мягкие ткани шеи.

гл. 20 VII ДД. Лечение

гл. 20 VII Д 11. Лечение зависит от стадии процесса.

гл. 20 VII Д 1 аа. Если на стадии Т₁/Т₂ верхушка грушевидного кармана не поражена, можно произвести ларингэктомию выше уровня голосовой щели.

гл. 20 VII Д 1 бб. При малых опухолях стадии Т₁ показана дистанционная лучевая терапия либо резекция через латеральный фаринготомический доступ.

гл. 20 VII Д 1 вв. При большинстве поражений стадий Т₃–Т₄ необходимы ларингофарингэктомия с радикальным шейной лимфаденэктомией и последующая лучевая терапия.

гл. 20 VII Д 1 гг. Наличие опухоли шейного отдела пищевода может быть показанием к удалению глотки, пищевода и гортани.

гл. 20 VII Д 22. Реконструкция циркулярных дефектов гортаноглотки и шейного отдела пищевода необходима для восстановления глотания. Вопрос о необходимости операции решают индивидуально. Типы реконструктивных операций.

гл. 20 VII Д 2 аа. Использование местных кожных лоскутов (шейный или дельтопекторальный).

гл. 20 VII Д 2 бб. Использование мышечно-кожных лоскутов на питающей ножке (из большой грудной мышцы, широчайшей мышцы спины).

гл. 20 VII Д 2 вв. Эзофагэктомия с последующей пластикой желудком или толстой кишкой для замещения пищевода.

гл. 20 VII Д 2 гг. Трансплантация свободного участка кишечника или лоскута из мягких тканей с наложением микрососудистых анастомозов (рис. 20–4).

Рис. 20-5

Алекс! На рисунке истребить факсимиле художника.

Рис. 20–4. Ларингофарингоэктомия с резекцией шейного отдела пищевода и пластика свободным сегментом тонкой кишки с микрохирургическими сосудистыми анастомозами

гл. 20 VII ЕЕ.Прогнозплохой, что связанос интенсивным инфильтративным ростом опухолей и высокой частотой метастазов.

гл. 20 VII Е 11. Общая выживаемость в течение пяти лет при опухолях гортаноглотки составляет около 30%.

гл. 20 VII Е 22. Она возрастает до 50% в случаях возможной ларингэктомии выше уровня голосовой щели.

· VIII. Рак гортани

гл. 20 VIII АА.Анатомия (рис. 20–5).

Рис. 20-5

Рис. 20–5. Гортань. 1 — преддверие гортани, 2 — межжелудочковый отдел, 3 — подголосовая полость

гл. 20 VIII А 11. Границы

Верхняя — замкнутая линия, проходящая по свободному краю надгортанника, верхнему краю черпалонадгортанных складок и вершинам черпаловидных хрящей. Анатомические образования, располагающиеся кпереди, латерально и кзади от этой линии, относятся к нижнему отделу глотки.