Лабораторные и инструментальные методы исследования

Общий анализ крови – обострения заболеваний поджелудочной железы, как правило, сопровождаются ускорением СОЭ, лейкоцитозом.

Общий анализ мочи – у больных, имеющих симптомы подпеченочной желтухи в связи со сдавлением общего желчного протока увеличенной головкой поджелудочной железы, наблюдается билирубинурия.

Уровень ферментов крови. Увеличение активности сывороточной амилазы

Исследование кала позволяет выявить наличие стеатореи и креатореи.

РАВА-тест (или ПАБК-тест) – метод количественной оценки внешнесекреторной функции железы путем определения степени расщепления бензоил-тирозил-парааминобензойной кислоты в кишечнике с образованием парааминобензойной кислоты.Нагрузка 0,5 г трипептида ПАБК (бентирамин). Мочу собирают 6 часов. Если с мочой выделяется менее 50% бентирамина, то тест патологический.

Обзорная рентгенография органов брюшной полости – дает возможность определить наличие кальцинатов, изучить состояние зажелудочного пространства. Результаты этих исследованийносят условный характер, и отсутствие данных зачастую не отрицает патологии.

Ультразвуковое исследование – наиболее информативный и доступный метод. Позволяет выявить наличие, характер и протяженность процесса в железе. Признаками поражения являются неровность контуров, изменение размеров, увеличение плотности ткани, наличие кист и псевдокист.

Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография (ЭРХПГ) – важный метод диагностики, который дает возможность определить дилатацию или сужение протока, , кисты в ткани железы.

Контрольные вопросы:

1.Симптом боли, ее характеристика при заболеваниях поджелудочной железы.

2. Диспепсические явления при заболеваниях поджелудочной железы.

3.Анамнестические данные и осмотр пациента.

4.Понятие об общем клиническом анализе кала (копроцитограмма).

5.Исследование ферментов поджелудочной железы, в сыворотке крови и в моче.

6.Инструментальные методы диагностики.

Список используемой литературы:

1.Э.В.Смолева, Л.А.Степанова, Н.В.Барыкина, А.Б.Кабарухин, А.Б.Кабарухина. Пропедевтика клинических дисциплин. – М.: Ростов-на-Дону «Феникс» 2012 г.

2. Малов Ю.С. Пропедевтика внутренних болезней. – СПб.:

СпецЛит, 2003.

3.Рябчикова Т.В., Смирнов А.В., Егорова Л.А. и др. Практи-

ческое руководство по пропедевтике внутренних болезней. – М.:

ГОУ ВУНМЦ, 2004.

4. Жмуров В.А., Малишевский М.В. Пропедевтика внутренних болезней. – М.: Медицинская книга, 2001.

Тесты для контроля знаний:

Вариант

1. АМИЛОРЕЯ, КРЕАТОРЕЯ, СТЕАТОРЕЯ ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ

А) гастрита

Б) холецистита

В) панкреатита

Г) язвенной болезни желудка

Д) рака желудка.

2. ПРИСТУПООБРАЗНЫЕ БОЛИ В ЭПИГАСТРАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ, НОСЯЩИЕ ОПОЯСЫВАЮЩИЙ ХАРАКТЕР, СОПРОВОЖДАЮЩИЕСЯ МНОГОКРАТНОЙ РВОТОЙ ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ

А) холецистита

Б) язвенной болезни

В) рака желудка

Г) панкреатита

Д) цирроза печени.

3. ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ ДОСТУПЕН ПАЛЬПАЦИИ ПРИ

А) гепатите

Б) циррозе печени

В) водянке желчного пузыря

Г) гастрите

Д) раке желудка.

4. НАИБОЛЕЕ ЦЕННЫМ ЛАБОРАТОРНЫМ ПОКАЗАТЕЛЕМ В ДИАГНОСТИКЕ ОБОСТРЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА ЯВЛЯЕТСЯ

А) лейкоцитоз

Б) уровень аминотрансфераз крови

В) уровень амилазы крови и мочи

Г) уровень щелочной фосфатазы

Д) гипергликемия.

5. УКАЖИТЕ ЧАСТИ, КОТОРЫЕ ВЫДЕЛЯЮТ У ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

А) головку, тело

Б) головку, тело, хвост

В) головку, крючковидный отросток, тело, хвост

Г) крючковидный отросток, тело, хвост

Д) головку, крючковидный отросток

6.УКАЖИТЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ, ПРИ КОТОРОМ ВО ВРЕМЯ ДУОДЕНАЛЬНОГО ЗОНДИРОВАНИЯ ДЛЯ ПОЛУЧЕНИЯ ПОРЦИЙ ЖЕЛЧИ А1, В КРОМЕ

ХОЛЕКИНЕТИКА НЕОБХОДИМО ВВЕСТИ СПАЗМОЛИТИКИ (ПАПАВЕРИН, АТРОПИН И ДР.)

А) холецистит

Б) холангит

В) желчекаменная болезнь

Г) дискенизия желчных путей по гипертоническому типу

Д) дискинезия желчных путей по гипотоническому типу

7.УКАЖИТЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ, ПРИ КОТОРОМ ХЛОПЬЯ СЛИЗИ, ЭПИТЕЛИЙ И ЛЕЙКОЦИТЫ В БОЛЬШОМ КОЛИЧЕСТВЕ ВЫЯВЛЯЮТСЯ ВО ВСЕХ ПОРЦИЯХ ЖЕЛЧИ ИЛИ ТОЛЬКО В ПОРЦИИ С

А) холецистит

Б) желчнокаменная болезнь

В) холангит

Г) дискинезия желчных путей по гипертоническому типу

Д) дискинезия желчных путей по гипотоническому типу.

8. ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ АМИЛОРЕИ ЛУЧШЕ ИСПОЛЬЗОВАТЬ

А) макроскопический метод

Б) реакцию Грегерсена

В) микроскопический метод в нативном препарате

Г) микроскопический метод, в препарате окрашенном раствором Люголя

Д) микроскопический метод, в препарате окрашенном суданом III

9. АНАЛИЗ ЖЕЛЧИ ЧАЩЕ ВСЕГО ИСПОЛЬЗУЕТСЯ В ДИАГНОСТИКЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ

А) печени

Б) двенадцатиперстной кишки

В) поджелудочной железы

Г) желчного пузыря и желчных путей

Д) желудка.

10. НАЗОВИТЕ МЕТОД ЗАБОРА ЖЕЛЧИ, С ПОМОЩЬЮ КОТОРОГО МОЖНО ПОЛУЧИТЬ МАКСИМАЛЬНУЮ ДИАГНОСТИЧЕСКУЮ ИНФОРМАЦИЮ

А) стандартное трехфазовое зондирование (получение порций А,В,С)

Б) хроматическое с введением метиленового синего

В) фракционное дуоденальное зондирование

Г) фракционное по Лепорскому

Д) реакция Грегерсена.

Тесты для контроля знаний:

Вариант

1. К ВТОРОСТЕПЕННЫМ ЖАЛОБАМ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПЕЧЕНИ И ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ ОТНОСЯТСЯ:

А) боли в правом подреберье

Б) кожный зуд

В) снижение работоспособности

Г) увеличение размеров живота

Д) снижение аппетита

2. ЛОКАЛИЗАЦИЯ БОЛЕЙ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ ЖЕЛЧЕВЫДЕЛЕНИЯ:

А) боли в пупочной области

Б) левая подвздошная область

В) правая подвздошная область

Г) область правого подреберья

Д) область левого подреберья

3.ЧЕМ ПРОВОЦИРУЮТЯ БОЛИ ПРИ ЖЕЛЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ

А) приемом лекарственных препаратов

Б) приемом молочных продуктов

В) погрешностью в диете

Г) приемом алкоголя

Д) приемом наркотических средств

4 ЛИХОРАДКА НЕ ХАРАКТЕРНА ДЛЯ:

А) абсцесса печени

Б) дискинезии желчевыводящих путей

В) острого воспалительного процесса в желчном пузыре

Г) гепатита

Д) панкреатита.

5 ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ СИМПТОМ ОРТНЕРА ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ:

А) воспалительном процессе желчного пузыря

Б) повышенном давлении в портальной вене

В) воспалительном процессе в поджелудочной железе

Г) абсцесса печени

Д) дискинезии желчевыводящих путей

6 ДЛЯ УТОЧНЕНИЯ ДИАГНОЗА ЖЕЛЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ ПРОВОДИТСЯ:

А) желудочное зондирование

Б) ультразвуковое исследование

В) цистоскопия

Г) колоноскопия

Д) компьютерная томография.

7 ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ДУОДЕНАЛЬНОГО ЗОНДИРОВАНИЯ:

А) хронический гастрит

Б) хронический колит

В) хронический холецистит

Г) хронический энтерит

Д) хронический панкреатит.

8.ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ПАНКРЕАТИТЕ НАБЛЮДАЕТСЯ СИНДРОМЫ:

А) анемический, геморрагический

Б) отечный, болевой

В) болевой, диспептический

Г) гипертонический, аритмический

Д) желтушный, анемический.

9.НАЛИЧИЕ В КАЛЕ КАПЕЛЬ НЕЙТРАЛЬНОГО ЖИРА – ЭТО:

А) амилорея

Б) стеаторея

В) мелена

Г) креаторея

Д) тенезмы.

10.НАИБОЛЕЕ ЦЕННЫМ ЛАБОРАТОРНЫМ ПОКАЗАТЕЛЕМ В ДИАГНОСТИКЕ ОБОСТРЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА ЯВЛЯЕТСЯ

А) лейкоцитоз

Б) уровень аминотрансфераз крови

В) уровень амилазы крови и мочи

Г) уровень щелочной фосфатазы

Д) гипергликемия.

Эталоны ответов:

Вариант 2-вариант

1.В 1.В

2.Г 2.Г

3.В 3.В

4.В 4.Б

5.Б 5.А

6.Г 6.Б

7.В 7.В

8.Г 8.В

9.Г 9.Б

10.В 10.В