Перечень практических навыков
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА
для проведения занятия со студентами
III курса
по пропедевтике внутренних болезней
Тема: Итоговое занятие: «Обследование больных с заболеваниями органов дыхания. Симптоматология и диагностика основных заболеваний органов дыхания».
Время: 3 часа
Учебные и воспитательные цели, мотивация занятия, требования к уровню знаний.
Цель занятия.
Систематизировать знания по методам клинического обследования больных, общей симптоматологии заболеваний внутренних органов, общей методологии диагноза, основам диагностики заболеваний органов дыхания.
Мотивация для усвоения темы.
Процесс изучения любой дисциплины, включающей несколько разделов, независимо от того, самостоятельны они или взаимосвязаны, подразумевает подведение итогов и обобщение знаний, полученных студентами по каждому разделу. Одним из способов достижения этого является проведение итоговых занятий. В процессе подготовки к итоговому занятию студенты имеют возможность систематизировать и более глубоко овладеть информацией по определенному фрагменту предмета.
1.3. Требования к исходному уровню знаний.
Студент должен знать.
1. Суть, правила выполнения и диагностическое значение при заболеваниях органов дыхания расспроса, осмотра, пальпации, перкуссии и аускультации.
2. Методику выполнения общего анализа крови, мокроты, плеврального выпота и диагностическое значение этих методов при заболеваниях органов дыхания.
3. Диагностическое значение инструментальных методов исследования (рентгенография, спирометрия, спирография, пневмотахометрия, бронхоскопия) при заболеваниях органов дыхания.
4. Этиологию, патогенез, клинику и методы диагностики основных синдромов и заболеваний органов дыхания (согласно контрольным вопросам).
Студент должен уметь.
1. Проводить расспрос, осмотр, пальпацию, перкуссию и аускультацию больных заболеваниями органов дыхания, давать клиническую оценку полученным данным.
2. Давать клиническую оценку общему анализу крови, анализу мокроты и плеврального выпота.
3. На основе данных расспроса, физикального, инструментального и лабораторного исследования больных диагностировать основные заболевания органов дыхания.
Контрольные вопросы.
1. Пропедевтика внутренних болезней: определение, структура, основные задачи.
2. История болезни терапевтического больного, ее схема, научно-медицинское и юридическое значение.
3. Методы исследования терапевтического больного и их характеристика.
4. Симптомы: определение, классификация. Понятие о симптомокомплексе и синдроме.
5. Диагноз: виды, принципы построения диагноза, его составные части.
6. Общий план обследования больного терапевтического профиля.
7. Анамнез. Правила сбора анамнестических данных. Разделы анамнеза, их медицинское и социальное значение.
8. Понятие о конституции больного. Конституциональные типы больного, значение их в клинике внутренних болезней.
9. Общий осмотр: правила и план проведения. Общее состояние больного. Виды положения больного. Сознание, виды его нарушения.
10.Методика осмотра и оценка состояния кожных покровов, слизистых, подкожной жировой клетчатки, опорно-двигательного аппарата.
11.Правила измерения температуры тела. Типы лихорадок, их диагностическое значение.
12.Пальпация как один из основных методов клинического исследования. Физическое обоснование пальпации. Виды пальпации, их диагностическое значение.
13.Перкуссия как метод. Физическое обоснование перкуссии. Общие правила и техника перкуссии.
14.Аускультация как один из основных методов клинического исследования. Физическое обоснование аускультации. Правила и техника аускультации.
15.Правила выявления и систематизации жалоб у больных с заболеваниями органов дыхания.
16.Одышка, приступы удушья, механизм их возникновения при заболеваниях легких. Диагностическое значение.
17.Кашель, механизм его возникновения. Характеристика, диагностическое значение.
18.Отделение мокроты, ее свойства. Кровохаркание и легочное кровотечение: отличие от носоглоточного, пищеводного и желудочного кровотечения.
19.Боли в грудной клетке, причины их возникновения. Особенности болей, связанных с заболеваниями плевры.
20.Осмотр грудной клетки при заболеваниях системы дыхания. Виды осмотра. Статический осмотр грудной клетки, диагностическое значение.
21.Динамический осмотр грудной клетки, диагностическое значение
22.Пальпация грудной клетки: методика, диагностическое значение.
23.Сравнительная перкуссия легких: правила, диагностическое значение.
24.Топографическая перкуссия легких: правила, диагностическое значение.
25.Методика и правила аускультации легких. Везикулярное дыхание, механизм возникновения. Изменения везикулярного дыхания при патологических процессах в легких и плевре.
26.Бронхиальное дыхание. Механизмы возникновения. Диагностическое значение.
27.Сухие хрипы. Механизм возникновения. Диагностическое значение.
28.Влажные хрипы и крепитация. Механизм возникновения. Диагностическое значение. Отличие хрипов от крепитации и шума трения плевры.
29.Шум трения плевры. Механизм возникновения. Диагностическое значение.
30.Синдром инфильтративного уплотнения легочной ткани. Причины и механизм возникновения. Симптомы.
31.Синдром повышенной воздушности легочной ткани. Патогенез. Симптомы.
32.Синдром ателектаза легких. Причины и механизм возникновения различных видов ателектазов. Симптоматология и диагностика обтурационных и компрессионных ателектазов.
33.Легочный полостной синдром. Причины и механизм возникновения. Симптоматология и диагностика.
34.Синдром скопления воздуха в плевральной полости. Причины и механизм возникновения. Симптоматология и диагностика.
35.Синдром скопления жидкости в плевральной полости. Причины и механизм возникновения. Симптоматология и диагностика.
36.Синдром нарушений бронхиальной проходимости. Причины и механизм возникновения. Симптоматология и диагностика.
37.Синдром дыхательной недостаточности. Типы и механизмы возникновения. Степени дыхательной недостаточности. Диагностика.
38.Острые бронхиты. Этиология, патогенез. Симптомы, их характеристика. Методы диагностики. Принципы лечения и профилактики.
39.Хроническая обструктивная болезнь легких. Факторы риска, патогенез. Симптомы, их характеристика. Методы диагностики. Принципы лечения и профилактики.
40.Очаговая пневмония. Этиология, патогенез. Симптомы, их характеристика. Методы диагностики. Принципы лечения и профилактики.
41.Крупозная пневмония. Этиология, патогенез. Симптомы, их характеристика. Методы диагностики. Принципы лечения и профилактики.
42.Бронхиальная астма. Этиология, патогенез. Симптомы, их характеристика. Методы диагностики. Принципы лечения и профилактики.
43.Сухие плевриты. Этиология, патогенез. Симптомы, их характеристика. Методы диагностики. Принципы лечения и профилактики.
44.Экссудативные плевриты. Этиология, патогенез. Симптомы, их характеристика. Методы диагностики. Принципы лечения и профилактики.
45.Эмфизема легких. Этиология, патогенез. Симптомы, их характеристика. Методы диагностики.
46.Спирометрия, спирография, пневмотахометрия, пикфлоуметрия. Диагностическое значение.
47.Эндоскопическое исследование органов дыхания. Диагностическое значение.
48.Рентгенологическое исследование больных с заболеваниями органов дыхания. Диагностическое значение.
49.Общий анализ крови: определение количества эритроцитов, ретикулоцитов, концентрации гемоглобина, цветового показателя, СОЭ. Клиническое значение.
50.Общий анализ крови: определение количества лейкоцитов, тромбоцитов. Лейкоцитарная формула. Клиническое значение.
51.Исследование мокроты. Методика сбора мокроты, клиническое значение определения физических свойств мокроты.
52.Клиническое значение микроскопического и бактериологического исследования мокроты.
53.Техника плевральной пункции. Исследование плевральной жидкости. Клиническое значение.
Перечень практических навыков.
1. Методика сбора анамнеза.
2. Общий осмотр больного.
3. Проведение антропометрических исследований.
4. Измерение температуры тела.
5. Методика расспроса больных при заболеваниях органов дыхания.
6. Осмотр грудной клетки.
7. Пальпация грудной клетки.
8. Сравнительная перкуссия легких.
9. Топографическая перкуссия легких.
10.Аускультация легких.
11.Исследование бронхофонии.
12.Чтение и трактовка общего анализа крови.
13.Чтение и трактовка результатов анализа мокроты.
14.Чтение и трактовка результатов анализа плевральной жидкости.
Вопросы для тестового контроля.
ОБЩИЕ ВОПРОСЫ
1. Пропедевтика внутренних болезней – это:
Варианты ответа:
а) курс лечения:
б) *введение в дисциплину «внутренние болезни»;
в) профилактика болезней внутренних органов.
2. Назовите синонимы слова «терапия»:
Варианты ответа:
а) *лечение;
б) обследование;
в) *внутренние болезни.
3. Назовите разделы пропедевтики внутренних болезней:
Варианты ответа:
а) *диагностика;
б) лечение;
в) *частная патология;
г) профилактика.
4. Диагностика - раздел пропедевтики внутренних болезней, изучающий:
Варианты ответа:
а) методы лечения заболеваний;
б) профилактику заболеваний;
в) *методы диагностики заболеваний.
5. Назовите разделы диагностики:
Варианты ответа:
а) *врачебная логика;
б) частная патология;
в) *врачебная техника;
г) *семиотика.
6. К субъективным методам обследования больного относят:
Варианты ответа:
а) осмотр;
б) *расспрос;
в) пальпация;
г) перкуссия;
д) аускультация.
7. К объективным методам обследования больного относят:
Варианты ответа:
а) *осмотр;
б) расспрос;
в) *пальпация;
г) *перкуссия;
д) *аускультация.
8. К вспомогательным методам обследования больного относят:
Варианты ответа:
а) *общий клинический анализ крови;
б) расспрос;
в) пальпация живота;
г) *рентгенологическое исследование;
д) аускультация легких.
9. Физикальные методы обследования больного являются:
Варианты ответа:
а) субъективными;
б) *объективными.
10. Inspectio – это:
Варианты ответа:
а) ощупывание;
б) выслушивание;
в) *осмотр;
г) выстукивание.
11. Palpatio – это:
Варианты ответа:
а) *ощупывание;
б) выслушивание;
в) осмотр;
г) выстукивание.
12. Percussio – это:
Варианты ответа:
а) ощупывание;
б) выслушивание;
в) осмотр;
г) *выстукивание.
13. Общий клинический анализ крови относится:
Варианты ответа:
а) к основным методам исследования;
б) *к вспомогательным методам исследования.
14. Субъективные симптомы определяют путем:
Варианты ответа:
а) *расспроса;
б) пальпации;
в) перкуссии;
г) осмотра.
15. Объективные симптомы определяют путем:
Варианты ответа:
а) расспроса;
б) *пальпации;
в) *перкуссии;
г) *осмотра.
16. В ходе объективного обследования пациента проводят:
Варианты ответа:
а) *осмотр;
б) расспрос;
в) *пальпацию;
г) *аускультацию.
17. Патогномоничные симптомы – это:
Варианты ответа:
а) специфические симптомы;
б) *диагностические симптомы;
в) нехарактерные симптомы.
18. Специфические симптомы:
Варианты ответа:
а) свойственны только одному заболеванию;
б) *характерны для группы заболеваний органов одной системы;
в) характерны для заболеваний многих органов и систем органов.
19. Неспецифические симптомы:
Варианты ответа:
а) свойственны только одному заболеванию;
б) характерны для группы заболеваний органов одной системы.
в) *характерны для заболеваний многих органов и систем органов.
20. Диагностические симптомы:
Варианты ответа:
а) *свойственны только одному заболеванию;
б) характерны для группы заболеваний органов одной системы;
в) характерны для заболеваний многих органов и систем органов.
21. В зависимости от метода выявления симптомы бывают:
Варианты ответа:
а) ранние;
б) *субъективные;
в) специфические;
г) *объективные;
д) благоприятные.
22. По времени возникновения симптомы делят на:
Варианты ответа:
а) ретроспективные;
б) *ранние;
в) *поздние;
г) объективные.
23. Группа симптомов, объединенных общим патогенезом – это:
Варианты ответа:
а) *синдром;
б) симптомокомплекс;
в) диагноз.
24. Выберите правильную последовательность обследования больного:
Варианты ответа:
а) осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация, расспрос;
б) расспрос, пальпация, перкуссия, аускультация, осмотр;
в) *расспрос, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация;
г) осмотр, расспрос, пальпация, перкуссия, аускультация.
25. Диагноз – это:
Варианты ответа:
а) группа симптомов, объединенных общим патогенезом;
б) *заключение о сущности заболевания;
в) статистически значимое отклонение показателя от нормальных величин.
26. Назовите разделы диагноза:
Варианты ответа:
а) *осложнения;
б) *основной диагноз;
в) клинический диагноз;
г) *сопутствующие заболевания.
27. Расспрос больных включает:
Варианты ответа:
а) общий осмотр;
б) *жалобы;
в) *анамнез жизни;
г) *паспортные данные.
28. Паспортная часть опроса включает:
Варианты ответа:
а) *профессия;
б) *возраст больного;
в) *пол;
г) профессиональные вредности;
д) вредные привычки;
е) *домашний адрес.
29. Назовите разделы анамнеза жизни:
Варианты ответа:
а) *аллергологический анамнез;
б) *трудовой анамнез;
в) анамнез заболевания;
г) *вредные привычки;
д) *гинекологический анамнез.
ОБЩИЙ ОСМОТР
1. Активное положение у пациента будет наблюдаться при:
Варианты ответа:
а) обмороке;
*б) переломе правой большеберцовой кости;
в) коме;
*г) переломе правой малоберцовой кости;
*д) сухом плеврите с выраженным болевым синдромом.
2. Причины пассивного положения:
Варианты ответа:
*а) обморок;
б) перелом правой большеберцовой кости;
*в) кома;
г) перелом правой малоберцовой кости;
д) сухой плеврит с выраженным болевым синдромом.
3. Положение «ортопноэ» облегчает состояние больного, уменьшая:
Варианты ответа:
а) боли в области сердца;
б) перебои в работе сердца;
в) отеки нижних конечностей;
*г) одышку;
д) головные боли.
4. Вынужденное положение больного во время приступа бронхиальной астмы:
Варианты ответа:
а) больной лежит на спине;
б) больной лежит на боку;
в) больной мечется в постели;
*г) ортопноэ.
5. Виды нарушений при возбужденном сознании:
Варианты ответа:
а) сопор;
*б) бред;
в) ступор;
*г) галлюцинации;
д) кома.
6. Особенностями гиперстенической конституции являются:
Варианты ответа:
*а) относительно длинное туловище (в сравнении с конечностями);
б) относительно длинные конечности (в сравнении с туловищем);
в) преобладание грудной клетки над животом;
*г) преобладание живота над грудной клеткой;
*д) поперечное положение сердца;
е) сердце «висячее».
7. Особенностями астенической конституции являются:
Варианты ответа:
а) относительно длинное туловище (в сравнении с конечностями);
*б) относительно длинные конечности (в сравнении с туловищем);
*в) преобладание грудной клетки над животом;
г) преобладание живота над грудной клеткой;
д) более поперечное положение сердца;
*е) сердце «висячее».
8. Состояние внутренних органов у гиперстеников:
Варианты ответа:
*а)диафрагма стоит высоко;
б) диафрагма стоит низко;
*в) легкие относительно малой величины;
г) легкие длинные и большие
*д) желудок больших размеров;
*е) брыжейка тонкой кишки короткая;
ж) брыжейка тонкой кишки длинная.
9. Лица с гиперстеническим типом конституции чаще страдают:
Варианты ответа:
*а) ожирением;
б) язвенной болезнью;
*в) сахарным диабетом II типа;
*г) ишемической болезнью сердца;
в) туберкулезом.
10. Лица с астеническим типом конституции чаще страдают:
Варианты ответа:
а) ожирением;
*б) язвенной болезнью;
в) сахарным диабетом II типа;
г) ишемической болезнью сердца;
*д) туберкулезом.
11. Для оценки пропорциональности телосложения используются следующие индексы:
Варианты ответа:
а) индекс Брока;
*б) индекс Пинье;
*в) индекс Бругша;
г) индекс Кетле.
12. Для оценки степени упитанности используются следующие индексы:
Варианты ответа:
*а) индекс Брока;
б) индекс Пинье;
в) индекс Бругша;
*г) индекс Кетле.
13. Бледность кожных покровов не характерна для:
Варианты ответа:
а) острой постгеморрагической анемии;
б) коллапса;
*в) анемии Аддисона-Бирмера;
г) стеноза устья аорты;
д) недостаточности клапанов аорты.
14. Для инфекционного эндокардита характерна окраска кожных покровов:
Варианты ответа:
а) бледная;
б) желтушная;
в) цианоз;
*г) «кофе с молоком»;
д) гиперемия.
15. Снижение тургора кожи характерно для всех состояний, кроме:
Варианты ответа:
а) кахексии;
б) диабетической комы;
в) профузных поносов;
*г) анасарки;
д) неукротимой рвоты.
16. Ксантелазмы определяются при:
Варианты ответа:
а) хроническом панкреатите;
б) митральном стенозе;
в) эмфиземе легких;
*г) билиарном циррозе печени;
д) остром гломерулонефрите.
17. Кожные крупные кровоизлияния, не исчезающие при надавливании, называются:
Варианты ответа:
а) розеола;
б) эритема;
в) петехии;
г) ливедо;
*д) экхимозы.
18. Пятнистая сыпь диаметром 2-3 мм, исчезающая при надавливании - это:
Варианты ответа:
*а) розеола;
б) эритема;
в) петехии;
г) ливедо;
д) экхимозы.
19. Слегка возвышающийся гиперемированный участок, резко отграниченный от нормальных участков кожи - это:
Варианты ответа:
а) розеола;
*б) эритема;
в) петехии;
г) ливедо;
д) экхимозы.
20. Укажите вид отеков по приведенным признакам: отеки диффузные, плотные, локализуются преимущественно па голенях, стопах и в поясничной области, увеличиваются к вечеру, утром уменьшаются, сопровождаются выраженным акроцианозом:
Варианты ответа:
*а) сердечные отеки;
б) почечные отеки;
в) аллергический отек;
г) воспалительный отек;
д) отеки при гипотиреозе (микседеме).
21. Для сердечных отеков характерно:
Варианты ответа:
а) появляются утром на лице;
б) отеки одной голени с локальным цианозом;
*в) отеки голеней и стоп в конце рабочего дня;
г) односторонний периорбитальный отек;
д) отеки век, сопровождающиеся зудом.
22. Для сердечных отеков характерно все, кроме:
Варианты ответа:
*а) бледность кожи;
б) локализация на стопах, голенях;
в) появление к вечеру;
г) плотные при пальпации;
д) холодные.
23. Анасарка - это:
Варианты ответа:
а) скопление жидкости в брюшной полости;
б) скопление жидкости в полости перикарда;
в) скопление жидкости в плевральной полости;
*г) распространенные периферические отеки со скоплением жидкости в серозных полостях;
д) отеки стоп и лодыжек.
24. Плотные малоподвижные, склонные к образованию свищей лимфатические узлы характерны для:
Варианты ответа:
*а) туберкулеза;
б) лимфогранулематоза;
в) лимфаденита;
г) хронического лейкоза;
д) метастазов рака.
25. При пальпации лимфатических узлов оценивают их:
Варианты ответа:
*а) величину;
*б) болезненность;
*в) консистенцию;
*г) спаянность с кожей;
*д) спаянность между собой.
26. Системное увеличение лимфатических узлов наблюдается при:
Варианты ответа:
*а) лимфогранулематозе;
*б) лимфолейкозе;
в) подчелюстном лимфадените;
г) лимфосаркоме.
27. Пальцы в виде «барабанных палочек» наблюдаются у больных с:
Варианты ответа:
а) бронхиальной астмой;
*б) бронхоэктатической болезнью;
в) очаговой пневмонией;
г) острым бронхитом;
д) сухим плевритом.
28. Симптом «барабанных палочек» не характерен для:
Варианты ответа:
а) цирроза печени;
б) рака легкого;
в) «синих» врожденных пороков сердца;
*г) пневмоторакса;
д) подострого инфекционного эндокардита.
29. Искривление позвоночника в сторону и кзади называется:
Варианты ответа:
а) кифоз;
б) сколиоз;
в) лордоз;
*г) кифосколиоз.
30. Наиболее выраженную деформацию грудной клетки вызывает:
Варианты ответа:
а) сколиоз;
б) кифоз;
в) лордоз;
*г) кифосколиоз.
31. Лицо Корвизара наблюдается при:
Варианты ответа:
а) почечной недостаточности;
б) микседеме;
в) перитоните;
*г) сердечной недостаточности;
д) витамин В-12-дефицитной анемии.
32. Для больного с сердечной недостаточностью характерно:
Варианты ответа:
а) «львиное» лицо;
б) лицо Паркинсона;
в) лицо «восковой куклы»;
*г) лицо Корвизара;
д) «лунообразное» лицо.
33. Бледное, одутловатое с отечными веками и узкими глазными щелями лицо называется:
Варианты ответа:
а) лицом Корвизара;
*б) нефритическим лицом;
в) лицом Гиппократа;
г) лицом «восковой куклы»;
д) митральным лицом.
34. «Лунообразное» лицо наблюдается при:
Варианты ответа:
а) микседеме;
б) остром гломерулонефрите;
в) бронхиальной астме;
г) сердечной недостаточности;
*д) болезни Иценко-Кушинга.
35. Лицо «восковой куклы» наблюдается при:
Варианты ответа:
*а) витамин В-12-дефицитной анемии;
б) нефротическом синдроме;
в) железодефицитной анемии;
г) хроническом лимфолейкозе;
д) микседеме.
36. Укажите вид патологической «маски» лица по приведенным признакам: выраженный цианоз губ, кончика носа, подбородка, ушей, цианотичный румянец щек:
Варианты ответа:
а) лицо Корвизара;
*б) митральное лицо;
в) воротник Стокса;
г) лицо Гиппократа;
д) нефритическое лицо.
37. Постоянная лихорадка более характерна для:
Варианты ответа:
а) сепсиса;
б) очаговой пневмонии;
в) гриппа;
*г) крупозной пневмонии;
д) бруцеллеза.
38. Волнообразная лихорадка характерна для:
Варианты ответа:
а) крупозной пневмонии;
б) сепсиса;
*в) лимфогранулематоза;
г) малярии;
д) абсцесса легкого.
39. Укажите тип температурной кривой, если у больного в течение 1 недели отмечается лихорадка в пределах 38,0 о - 38,8 о:
Варианты ответа:
*а) febris continua;
б) febris remitens;
в) febris intermittens;
г) febris hectica;
д) febris recurrens.
40. Укажите тип температурной кривой, если у больного отмечаются суточные колебания температуры тела в пределах 37,0о - 39,0о:
Варианты ответа:
a) febris intermittens;
б) febris remittens;
*в) febris hectica;
г) febris continua;
д) febris reccurens.
41. У больного отмечаются кратковременные с периодичностью 3 дня эпизоды лихорадки с суточными колебаниями температуры тела в пределах 37,0 о -39,0 о. Укажите причину:
Варианты ответа:
а) крупозная пневмония;
б) очаговая пневмония;
в) лимфогранулематоз;
*г) малярия;
д) грипп.