Степень ночного снижения АД

* распределение эпизодов повышения АД в течение суток

! Какой из перечисленных показателей СМАД на фоне проводимого лечения НАИБОЛЕЕ вероятно свидетельствует о том, результат лечения неудовлетворительный?

* снижение индекса времени

* снижение индекса площади

*+увеличение вариабельности АД

* уменьшение вариабельности АД

* уменьшение степени ночного снижения АД

! Мужчина 51 года, страдающий артериальной гипертензией, прошел СМАД на фоне приема утром - фозикарда Н, конкора 2,5 мг, вечером - физиотенза 0,4, леркамена 10 мг. Результаты: среднее САД - 197 мм рт.ст., среднее ДАД - 117 мм рт.ст. в дневные часы. Среднее САД 187 мм рт.ст., среднее ДАД 105 мм рт.ст. в вечерние часы. Индекс времени - 97%, скорость утреннего подъема САД - 30 мм рт.ст.

Как НАИБОЛЕЕ целесообразно расценить результат проводимого лечения?

* отличный

* хороший

* недостоверный

* удовлетворительный

*+неудовлетворительный

! Женщине 46 лет, принимающей арифон 1,5 мг, эгилок 25 мг 2 раза и лозап 50 мг, проведено СМАД. Результаты: в дневные часы среднее САД 142 мм рт.ст., среднее ДАД - 86 мм рт.ст. Отмечается повышение САД и ДАД в 17:00 до 195/105 мм рт.ст., с резким подъемом в 18:30 до 250/125 мм рт.ст.

Какие из перечисленных рекомендаций по лечению НАИБОЛЕЕ целесообразно дать пациентке?

* заменить арифон на индап

* добавить физиотенз 0, 4 мг

* увеличить дозировку эгилока до 75 мг

* увеличить дозировку эгилока до 100 мг

*+заменить эгилок на конкор 5 мг, который действует в течение 24 часов

! Мужчине 56 лет проведено СМАД. Результаты: за время мониторирования САД выше 140/125 - 82%; ДАД выше 90/75 - 92%. Максимальное САД - 160 мм рт.ст., ДАД - 123 мм рт.ст. Индекс времени САД - 88%, ДАД - 92 %. Суточный индекс САД - 14%, ДАД - 13%.

Какое из перечисленных заключений НАИБОЛЕЕ вероятно?

* гипертония рабочего дня

* артериальная гипертензия I степени

*+артериальная гипертензия II степени

* артериальная гипертензия III степени

* изолированная систолическая гипертензия

Тема 10: ЭхоКГ

! Больной 27 лет доставлен в кардиологическое отделение с жалобами на приступы сердцебиения и ощущение давления за грудиной, эпизоды потери сознания. Объективно: астенического телосложения, тоны сердца слегка приглушены, ритм правильный. ЧСС – 88 уд/мин. АД – 90/60 мм рт.ст. На ЭКГ- элевация сегмента ST V2-V3. Тропонин Т в пределах нормы.

Наиболее информативный метод исследования для верификации диагноза:

*+эхокардиография

* вентрикулография

* коронароангиография

* велоэргометрия

* суточное мониторирование ЭКГ

! Девушку 18 лет беспокоят одышка при физической нагрузке; ощущение сердцебиения; повышенная утомляемость, слабость. В детском возрасте несколько раз болела пневмонией, в последнее время отмечает частые простудные заболевания. Объективно: верхушечный толчок усилен. Аускультативно: систолический шум по левому краю грудины, акцент II тона на легочной артерии. На ЭКГ - отклонение электрической оси сердца влево, признаки гипертрофии левого предсердия и левого желудочка.

Какой из перечисленных методов обследования НАИБОЛЕЕ информативен для установления точного диагноза?

* коронарография

* фонокардиография
* рентгенография сердца

*+допплерэхокардиография
* Холтеровское мониторирование ЭКГ

! Юношу 19 лет беспокоят одышка и учащенное сердцебиение при незначительной физической нагрузке; появление кашля в горизонтальном положении с эпизодами кровохарканья. С детства состоит на учете у кардиолога c диагнозом врожденный порок сердца, дефект межпредсердной перегородки. Объективно: умеренный акроцианоз, ритм галопа, усиление легочного компонента II тона и расщепление II тона.

Какой из перечисленных методов обследования является НАИБОЛЕЕ информативным в диагностике состояния пациента?

* коронароангиография

* холтеровское мониторирование.

* магнитно–резонансная томография

*+эхокардиография с допплерографией

* рентгенография органов грудной клетки

! Мужчина 70 лет жалуется на одышку при незначительной физической нагрузке, перебои в сердце, отеки на ногах. В анамнезе: перенес инфаркт миокарда. При осмотре: в легких застойные влажные хрипы, тоны сердца приглушены. ЧСС-106 в мин. АД - 140/90 мм рт.ст. ЭКГ: рубцовые изменения передней стенки левого желудочка, частые желудочковые экстрасистолы. ЭхоКГ: фракция выброса - 40%. Коронарография: стенозирование левой коронарной артерии на 85%. Спирография: рестриктивный тип дыхательной недостаточности.

Какой из перечисленных критериев НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВЕН в диагностике ХСН:

* рестриктивный тип дыхательной недостаточности

* стенозирование левой коронарной артерии

* частые желудочковые экстрасистолы

* рубцовые изменения на ЭКГ

*+фракция выброса

! Мужчина 52 лет находится на лечении по поводу трансмурального переднего инфаркта миокарда и получает стандартную терапию. На 3-й день болезни состояние ухудшилось, появился грубый систолический шум в II-м межреберье у левого края грудины и признаки нарастающей правожелудочковой недостаточности.

Назначение какого из перечисленных методов обследования НАИБОЛЕЕ целесообразно для диагностики развившегося осложнения?

*+эхокардиографии

* электрокардиографии

* коронароангиографии

* рентгенографии органов грудной клетки

* чреспищеводной электрической стимуляции сердца

! Мужчина 35 лет жалуется на одышку в покое, усиливающуюся в горизонтальном положении; приступы удушья по ночам; отеки. При осмотре выявлены влажные незвучные хрипы в легких, глухость тонов сердца, тахиаритмия, увеличение печени, отеки на нижних конечностях. Анализы в пределах нормы. На ЭКГ-фибрилляция предсердий с ЧЖС 110-145 в мин. Эхокг: дилатация левого желудочка с уменьшением толщины его стенок, ФВ-31%. Визуализируется тромб в полости левого желудочка.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

* диффузный миокардит

* рестриктивная кардиомиопатия

*+дилатационная кардиомиопатия

* гипертрофическая кардиомиопатия

* аритмогенная дисплазия правого желудочка

! Мужчину 40 лет беспокоят выраженная одышка в покое, приступы удушья, тяжесть в правом подреберье, отеки на ногах. Об-но: в легких влажные незвучные хрипы; тоны сердца приглушены, ЧСС - 110 в мин, печень пальпируется на 5 см ниже реберной дуги; голени отечны. ЭхоКГ: расширение всех полостей сердца, относительная недостаточность митрального клапана. Фракция выброса = 32%.

Какой из перечисленных методов исследования НАИБОЛЕЕ информативен для диагностики функционального класса сердечной недостаточности?

* спирография

* велоэргометрия

* электрокардиография

*+тест шестиминутной ходьбы

* чреспищеводная стимуляция сердца

! Мужчину 45 лет в течение полугода беспокоят выраженная одышка, тяжесть в правом подреберье и отеки на голенях. С детства страдает бронхоэктатической болезнью легких. ЭХОКГ: левое предсердие - 3,6 см; левый желудочек – 4,5 см; правый желудочек – 5,2 см. Фракция выброса – 47%. Легочная гипертензия 2 степени. Регургитация на трикуспидальном клапане 2 степени.

Какое из перечисленных осложнений НАИБОЛЕЕ вероятно развилось у больного?

* острое легочное сердце

* подострое легочное сердце

*+хроническое легочное сердце

* острая сосудистая недостаточность

* левожелудочковая недостаточность

! Мужчина 49 лет жалуется на высокую лихорадку, потрясающий озноб, кашель с кровохарканьем, боли в суставах и поясничной области. При осмотре: кожные покровы цвета «кофе с молоком», на нижних конечностях – петехиальные высыпания. При обследовании: эр.- 2,3 х 1012/л, Нв – 86 г/л, лейк – 29,2 тыс., СОЭ – 68 мм/час, диспротеинемия, протеинурия. На рентгенограмме - клиновидная тень в правом легком.

Какой из перечисленных методов обследования НАИБОЛЕЕ целесообразно провести в ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ?

* компьютерную томографию легких

* узи органов брюшной полости

* рентгенографию суставов

* офтальмоскопию

*+ЭхоКГ

! Женщина 69 лет отмечает давящие боли за грудиной и одышку при подъеме на один лестничный пролет, перебои в области сердца. Перенесла инфаркт миокарда. Об-но: в легких везикулярное дыхание, печень выступает из-под края реберной дуги на 2-3 см. ЧСС-106 уд/мин. АД - 170/100 мм рт. ст. Тропонин Т – 0,03 нг/мл. Холестерин – 6,2 ммоль/л. ЭКГ: рубцовые изменения на передне-боковой стенке левого желудочка. ЭхоКГ: фракция выброса - 49%. Зоны гипокинезии на передней стенке, перегородке, верхушке и боковой стенке левого желудочка.

К симптомам, НАИБОЛЕЕ вероятно свидетельствующим о наличии хронической недостаточности кровообращения, относятся:

* зоны гипокинезии при ЭхоКГ

* рубцовые изменения на ЭКГ

* давящие боли за грудиной

* перебои в области сердца

*+увеличение печени

! Женщина 40 лет c жалобами на головокружение, обморочные состояния при физической нагрузке, слабость. При осмотре: бледность кожных покровов, акроцианоз. Тоны сердца приглушены, выслушивается грубый систолический шум во втором межреберье справа у края грудины, проводится на сосуды шеи. ЭхоКГ: толщина задней стенки ЛЖ -1,6, кальциноз створок аортального клапана и корня аорты, площадь аортального отверстия 0,60 см², постстенотическое расширение аорты.

Назначение какого из перечисленных методов лечения НАИБОЛЕЕ целесообразно?

* протезирования митрального клапана

*+протезирования аортального клапана

* аортокоронарного шунтирования

* митральной комиссуротомии

* имплантации ЭКС

! Женщина 36 лет жалуется на одышку, учащенное сердцебиение и утомляемость при незначительной физической нагрузке, отеки голеней и стоп. Перенесла тяжелый грипп месяц назад. На ЭКГ: фибрилляция предсердий с ЧЖС 136-115 в мин. На ЭхоКГ: фракция изгнания - 36 %.

Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?

* периндоприла

* симвастатина

* амлодипина

*+дигоксина

* изоптина

! Мужчина 66 лет, злостный курильщик, жалуется на одышку, кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты, головную боль, частое повышение АД. Об-но: в легких выслушиваются сухие рассеянные хрипы; определяется акцент II тона над аортой, АД 170/100 мм рт.ст. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, пастозность голеней. При ЭхоКГ - фракция изгнания - 39 %..

Назначение какой из перечисленных групп антигипертензивных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно данному больному?

* диуретиков

* β-блокаторов

*+ингибиторов АПФ

* антагонистов кальция

* альфа-адреноблокаторов

! Мужчина 62 лет жалуется на одышку, сердцебиение, ноющие боли в области сердца. Много лет злоупотреблял алкоголем. Об-но: пониженного питания, гипотрофия мышц, желтушность кожных покровов. Тоны сердца глухие, АД - 100/60 мм рт. ст. Печень выступает из-под реберной дуги на 4 см, нижние конечности - отечны. ЭКГ: фибрилляция предсердий с ЧЖС 95- 120 в мин, слабоотрицательный зубец Т во всех грудных отведениях. ЭХОКГ: расширение всех полостей сердца, фракция выброса - 27%.

Назначение какой из перечисленных групп препаратов является НАИБОЛЕЕ целесообразным для лечения сердечной недостаточности?

* гормонов

* антиагрегантов

* антиоксидантов

* кардиопротекторов

*+сердечных гликозидов

! У 44-летней женщины, страдающей туберкулезным перикардитом, температура тела повысилась до 41ºС.В крови лейкоциты - 25,5 тыс., СОЭ-54 мм/час. На ЭХОКГ - сепарация листков в диастолу до 2 см, гиперкинез стенок левого желудочка. При пункции перикарда получен гнойный экссудат.

Какой из перечисленных препаратов ПРОТИВОПОКАЗАН в данной ситуации?

* ципрофлоксацин

*+преднизолон

* рифампицин

* вольтарен

* изониазид

! Беременная со сроком 28-29 недель была доставлена в приемный покой с жалобами на выраженную одышку, кровохарканье. Объективно: состояние тяжелое. Положение ортопноэ. Кожные покровы бледные, цианоз губ. В легких дыхание ослабленное, справа в нижних отделах влажные мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца приглушены, ритм неправильный. ЧСС 102 в мин, АД 110/70 мм рт.ст. ЭхоКГ: КДР ЛЖ-6,8 ФВ-39%.

Какое из перечисленных осложнений выявленного заболевания НАИБОЛЕЕ вероятно развилось у беременной?

* плеврит

* пневмония

* отек легких

* легочная гипертензия

*+тромбоэмболия легочной артерии

! Мужчина 34 лет, спортсмен, внезапно потерял сознание на тренировке, был госпитализирован в ОРИТ. В семье имеется случай смерти родного брата в возрасте 25 лет. При обследовании: тропонин – 0,01 нг/мл. На ЭКГ – глубокие отрицательные зубцы Т в V2-V6, в динамике без изменений. На ЭхоКГ: МЖП-2,5 см., ТЗСЛЖ-1,9 см; фракция выброса 75%, систолическое движение передней створки митрального клапана в выносящем тракте.

Какое из перечисленных заболеваний НАИБОЛЕЕ вероятно может привести к внезапной сердечной смерти?

* миокардит

* выпотной перикардит

* инфекционный эндокардит

* дилатационная кардиомиопатия

*+гипертрофическая кардиомиопатия

! Мужчина 29 лет жалуется на выраженную одышку, сердцебиение, резкое головокружение, однократный приступ потери сознания. Объективно: состояние крайне тяжелое, кожа резко бледная, холодный пот, пульсация шейных вен. Сидит в позе глубокого поклона. Тоны сердца глухие, ЧСС-120 уд/мин. АД-80/50 мм рт.ст. Определяется парадоксальный пульс. На ЭКГ: вольтаж зубцов резко снижен, электрическая альтернация. ЭХОКГ: систолическая и диастолическая сепарация перикарда с ослаблением подвижности, большое эхо свободное пространство.

Какой из перечисленных методов лечения НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить?

* консервативнуюя терапию

* трансплантацию сердца

*+перикардиоцентез

* перикардэктомию

* ЧКВ

! Женщина 54 лет госпитализирована с ангинозным приступом. На 3-и сутки заболевания состояние больной резко ухудшилось: появились боль в области сердца, удушье, слабость. При осмотре: выраженная бледность кожных покровов, холодный пот, набухание шейных вен, масса влажных разнокалиберных хрипов в легких, грубый пансистолический шум над всей прекардиальной областью, тахикардия, АД 70/30 мм рт.ст. На Допплер - ЭхоКГ: дилатация правого желудочка, систолический поток крови из левого желудочка в правый.

Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна?

* аорто-коронарное шунтирование

* протезирование митрального клапана

* внутриаортальная баллонная контрпульсация

* чрескожная транслюминальная ангиопластика

*+ушивание дефекта межжелудочковой перегородки

! У женщины 40 лет через 5 часов после кесарева сечения внезапно развилась одышка с кровохарканьем, боли в груди, сердцебиение; резкая слабость. Из анамнеза: состоит на учёте у кардиолога по поводу дефекта межжелудочковой перегородки. За год до беременности врач рекомендовал хирургическое лечение, но женщина отказалась. На ЭхоКГ - дефект в верхней части межжелудочковой перегородки 2,3 см в диаметре; ток крови слева направо, давление в лёгочной артерии 95 мм рт.ст. Укажите какое из перечисленных состояний НАИБОЛЕЕ вероятно осложнило течение лёгочной гипертензии?

*+ТЭЛА

* эклампсия

* инфаркт миокарда

* острый перикадит

* острая правожелудочковая сердечная недостаточность

! Мужчина 56 лет жалуется на интенсивные головные боли в затылочной области, тошноту, рвоту, сердцебиение, мелькание мушек перед глазами. Об-но: склеры инъецированы. Тоны приглушены. ЧСС-96 в мин. АД-240/110 мм рт. ст. В анализе мочи: белок-0,066 г/л, лейк-0-2 в п/з, эр-1-2 в п/з. В крови: эр - 5,3 млн., лейк - 4,8 тыс., СОЭ-4 мм/час. ЭхоКГ: толщина МЖП – 1,4, толщина задней стенки ЛЖ-1,6; диастолическая дисфункция левого желудочка.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

* хронический пиелонефрит, обострение. Артериальная гипертензия.

*+артериальная гипертензия III степени. Гипертонический криз.

* артериальная гипертензия II степени. Гипертонический криз.

* хронический гломерулонефрит, смешанная форма.

* артериальная гипертензия I степени

! Женщина, 67 лет, с фибрилляцией предсердий, постоянная форма, постоянно принимает ривороксабан 20 мг. На ЭхоКГ дилатация полости левого предсердия, ФВ левого желудочка 50%. Дважды за месяц наблюдалась транзиторная ишемическая атака.

Какой метод исследования из нижеперечисленных НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНО назначить данной пациентке?

* контроль ЭхоКГ через каждые 3 месяца

* коронароангиографию

* МНО каждый месяц

*+ЧПЭХО

* МРТ сердца

! У мужчины 32 лет, находившегося в стационаре по поводу лечения туберкулеза легких, вдруг появились одышка и боли за грудиной. На ЭКГ циркулярный подъем ST.

Какой метод исследования НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНО провести?

*+ЭхоКГ в динамике

* ЭКГ в динамике

* коронароангиографию

* МРТ сердца

*ЧПЭХО

! У женщины 50 лет, обратившейся амбулаторно, врач-кардиолог предполагает инфекционный эндокардит или опухоль сердца. Пациентка выглядит моложаво. При опросе выяснено, что с целью омолаживающих процедур ей введены металлические и золотые нити по контуру лица.

Какое исследование из перечисленных НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО подтвердит диагноз в данной ситуации?

* МРТ сердца

* коронароангиография

* Холтер ЭКГ

*+ЧПЭХОКГ

* электрокардиография

! У женщины 36 лет с ХРБС, сочетанным митрально - аортальным пороком, появились боли в области сердца, связанные с физической нагрузкой, дважды синкопэ, повышение температуры тела до 38 градусов.

Какое из перечисленных исследований НАИБОЛЕЕ целесообразно?

* МРТ сердца и сосудов с контрастированием

* элетрокардиография

* велэргометрия

* тредмилтест

*+ЧПЭХОКГ

! У мужчины 34 лет с протезированным митральным клапаном по поводу ХРБС появились жалобы на боли в области сердца, повышение температуры тела до 39 градусов, ночные ознобы. Во время ЭХОКГ выявлены вегетации на аортальном клапане.

Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

* ХРБС. Сочетанный порок митрально-аортального клапана

* хронический неревматический миокардит

*+вторичный инфекционный эндокардит

* ИБС. Впервые возникшая стенокардия

* ИБС. Стенокардия напряжения

! К нарушению локальной сократимости левого желудочка НАИБОЛЕЕ вероятно может привести:

* пневмония

* сухой пеикардит

*+инфаркт миокарда

* тромбоэмболия лёгочной артерии

* гипертрофическая кардиомиопатия

! Какой метод исследования позволяет НАИБОЛЕЕ достоверно выявить специфические признаки дилатационной кардиомиопатии?
* ЭКГ

* тредмил-тест

* рентгенография

*+эхокардиография

* коронароангиография

! Диагностическое значение коэффициента диастолических толщин миокарда левого желудочка, позволяюшее предположить наличие гипертрофической кардиомиопатии:

* 0,6-0,7

* 0,8-0,9

* 1,0-1,1

* 1,2-1,3

*+1,4-1,5

! Основной признак пролапса митрального клапана при ЭхоКГ-исследовании:

* наличие кальцината на створке митрального клапана

* передне-систолический сдвиг створок митрального клапана

* хаотическое трепетание створки митрального клапана в диастолу

*+систолический прогиб одной или обеих створок митрального клапана в сторону ЛП

* уменьшение амплитуды открытия передней створки МК, эффект «парусения» передней створки МК в диастолу

Наши рекомендации