Кожные покровы и видимые слизистые
Кожные покровы телесного цвета, равномерно влажные, эластичные. Ногти правильной формы, гладкие, розового цвета, без патологической исчерченности и неровности. Рост волос соответствует полу и возрасту. Видимые слизистые глаз, носа, губ розового цвета, чистые влажные.
ПОДКОЖНО-ЖИРОВАЯ КЛЕТЧАТКА
Подкожно-жировая клетчатка развита равномерно, симметрично, умеренно; толщина подкожно-жировой складки на уровне VI ребра по средней аксиллярной линии 1,5 см, на уровне пупка – 2 см. Подкожные вены малозаметны. При пальпации подкожная клетчатка безболезненна, подкожных опухолей, уплотнений, эмфиземы нет. В позвоночной области определяется локальная припухлость в районе послеоперационной раны.
ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ
Пальпируются подчелюстные лимфатические узлы справа и слева, размером 0,6 см, округлой формы, по 1 с каждой стороны, эластичные, с ровной поверхностью, однородные, безболезненные, не спаянные с окружающими тканями и между собой, подвижные, кожа над ними не изменена. Другие группы лимфатических узлов не определяются.
ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ (МЫШЦЫ, КОСТИ, СУСТАВЫ, ПОЗВОНОЧНИК)
Оси конечностей не возможно определить в виду вынужденного положения больной.
Все группы мышц развиты хорошо, симметрично. При пальпации мышцы безболезненные, уплотнений нет. Тонус и сила дельтовидных мышц на обеих руках не были исследованы из-за вынужденного положения больной.
Окружность конечностей на разных уровнях (в см.):
| Сегмент | Сторона | Нижняя треть | Средняя треть | Вверхняя треть |
| Плечо | Правая | |||
| Левая | ||||
| Предплечье | Правая | 16,5 | ||
| Левая | 16,5 | |||
| Бедро | Правая | 43,5 | 51,5 | 51,5 |
| Левая | 43,5 | 51,5 | 51,5 | |
| Голень | Правая | 25,5 | ||
| Левая | 25,5 |
Части скелета пропорциональны, нормоцефал. Надкостница ровная, безболезненная. Деформации, размягчения, болезненности костей при пальпации и поколачивании не определяется.
| Относительная длина | Верхняя конечность | Правая | Абсолютная длина | Верхняя конечность | Плечо | Правая | ||
| Левая | ||||||||
| Левая | Предплечье | Правая | 23,5 | |||||
| Левая | 23,5 | |||||||
| Нижняя конечность | Правая | Нижняя конечность | Бедро | Правая | ||||
| Левая | ||||||||
| Левая | Голень | Правая | ||||||
| Левая |
Осмотр позвоночника не производился в виду вынужденного положения.
Все суставы правильной формы, симметричные, кожные покровы над ними обычной окраски, местная температура не изменена. При пальпации суставы безболезненные, состояние суставных концов правильное, костных выступов не определяется. Определяются шумы, которые имеются при движениях в лучезапястных суставах в обеих сторон.
Активные движения в суставах (в °):
| Сустав | Движение | Правый | Левый | |||
| Плечевой | Сгибание | * | * | |||
| Разгибание | * | * | ||||
| Отведение | * | * | ||||
| Приведение | * | * | ||||
| Ротация | кнаружи | * | * | |||
| кнутри | * | * | ||||
| Девиация | кпереди | * | * | |||
| кзади | * | * | ||||
| Локтевой | Сгибание | |||||
| Разгибание | ||||||
| Лучезапястный | Сгибание | ладонное | ||||
| тыльное | ||||||
| Отведение | радиальное | |||||
| ульнарное | ||||||
| Супинация | ||||||
| Пронация | ||||||
| Тазобедренный | Сгибание | |||||
| Разгибание | ||||||
| Отведение | ||||||
| Приведение | ||||||
| Ротация | кнутри | |||||
| кнаружи | ||||||
| Коленный | Сгибание | |||||
| Разгибание | ||||||
| Голеностопный | Сгибание | тыльное | ||||
| подошвенное | ||||||
| Супинация | ||||||
| Пронация | ||||||
*- не исследованы в виду вынужденного положения больной на спине.
СИСТЕМА ДЫХАНИЯ
Дыхание через нос свободное. Крылья носа в дыхании не участвуют. Выделений из носа нет. Пальпация и перкуссия придаточных пазух носа безболезненны.
Грудная клетка цилиндрической формы, соответствует нормостеническому конституциональному типу, симметричная, эпигастральный угол близок к прямому. Над- и подключичные ямки, ямки Моренгейма, над-, меж,- подлопаточные ямки выражены умеренно. Ширина межреберий нормальная. Ребра умеренно направлены вниз. Молочные железы расположены симметрично, одинаковых размеров, кожные покровы над ними не изменены, соски расположены на одной горизонтальной линии, хорошо выражены, выделений из сосков нет.
Тип дыхания грудной. Дыхание средней глубины, ритмичное. Число дыханий 17 в минуту, вдох продолжительнее выдоха. Движения грудной клетки при дыхании равномерные.
При сравнительной перкуссии легких над всеми симметричными областями грудной клетки определяется ясный легочной звук одинаковой громкости. Окружность, резистентность и экскурсия грудной клетки, сравнительная перкуссия с боковых сторон, стороны спины не исследованы из-за вынужденного положения больной.
Нижние границы легких:
| Линия | Правое легкое | Левое легкое |
| Окологрудинная | Верхний край VI ребра | - |
| Среднеключичная | VI ребро | - |
| Перед.-подмышечная | VII ребро | VII ребро |
| Ср.-подмышечная | ** | ** |
| Задн.-подмышечная | ** | ** |
| Лопаточная | ** | ** |
| Околопозвоночная | ** | ** |
** не исследованы в виду вынужденного положения больной на спине.
Над симметричными областями грудной клетки справа и слева выслушивается везикулярное дыхание. Побочных дыхательных шумов не прослушивается. Бронхофония: шепотная речь нечеткая.
СИСТЕМА КРОВООБРАЩЕНИЯ
Выпячиваний и видимой пульсации в области сердца нет. Верхушечный толчок пальпируется в V межреберье слева, на 1,5 см кнутри от среднеключичной линии, положительный, локализованный, средней высоты, силы и резистентности, не приподнимающий. Пульсация в области сердца и симптом ―кошачьего мурлыканья не определяются. Пальпация области сердца безболезненна, зон гиперестезии нет.
Границы относительной сердечной тупости: правая — 1 см вправо от правого края грудины, верхняя — III межреберье, левая — 1,5 см кнутри от среднеключичной линии. Ширина сосудистого пучка 5,5 см. Длинник сердца — 11 см, поперечник сердца — 10 см.
При аускультации во всех точках выслушиваются 2 тона, ритм правильный, частота 70 удара в 1 минуту, ясные. I тон на верхушке, у основания мечевидного отростка и в зоне Боткина – Эрба громче II-го. В точках выслушивания аорты и легочного ствола громче II тон. Акцент II тона на аорте. Шумов нет. ЧСС=73 уд/мин, АД= 110/70.
Видимой пульсации сосудов нет, вены слабо выражены. Пальпируется пульс на височных, сонных, подключичных, подмышечных, плечевых артериях – удовлетворительного наполнения, одинаковый на одноименных артериях, сосудистая стенка в виде гладкого эластичного тяжа. Пульс на обеих лучевых артериях одинаковый, ритмичный, с частотой 73 ударов в 1 минуту, среднего наполнения, напряжения и величины, нормальной скорости, сосудистая стенка вне пульсовой волны не определяется.
СИСТЕМА ПИЩЕВАРЕНИЯ
Язык нормальной величины и формы, бледно-розовый, влажный, сосочковый слой выражен умеренно. Слизистая оболочка небных миндалин, задней стенки глотки, мягкого и твердого неба, небных миндалин обычной окраски, чистые. Небные миндалины обычных размеров, лакуны их свободные. Зубная формула полная.
Живот обычной конфигурации, симметричный, грыжевых выпячиваний нет. Передняя брюшная стенка участвует в дыхании равномерно, симметрично. Подкожные вены не выражены. При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный, симптомы раздражения брюшины (Щеткина- Блюмберга и Менделя) отрицательные. Симптом флюктуации отрицательный.
При перкуссии над всей поверхностью передней стенки брюшной полости тимпанический перкуторный звук, одинаковый над симметричными участками передней стенки брюшной полости.
При аускультации над всеми отделами кишечника выслушиваются шумы перистальтики.
В области малой кривизны желудка болезненности и каких-либо опухолевых образований не определяется. Методом аускульто-аффрикции найдена дугообразная нижняя граница желудка на 4 см выше пупка. Большая кривизна желудка пальпируется на этом же уровне в виде эластичного, безболезненного валика. Тело желудка при пальпации безболезненно, каких-либо опухолевидных образований и уплотнений не определяется. Область привратника и луковицы двенадцатиперстной кишки безболезненна.
Печень не пальпируется, пальпация правого межреберья безболезненна. Размеры печени по Курлову по тем же линиям соответственно: 9 – 8 – 7,5 см. Желчный пузырь не пальпируется. Пузырные симптомы (Мерфи, Кера, Мюсси, Ортнера) – отрицательные.
При осмотре в области левого подреберья видимых изменений не выявлено. При пальпации нижний край селезенки пальпаторно не определяется.
СИСТЕМА МОЧЕОТДЕЛЕНИЯ
Почки не пальпируются, пальпация области почек безболезненна, мочеточниковые точки без болезненные. Симптом поколачивания поясничной области отрицательный.
ПОЛОВАЯ СИСТЕМА
Наружные половые органы сформированы правильно, волосяной покров расположен в обычных местах, по женскому типу.
ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА
Видимого увеличения шеи в области щитовидной железы нет. Пальпаторно щитовидная железа не определяется.
НЕРВНАЯ СИСТЕМА
Больная ориентирована в месте и времени, общительна. Головных болей и головокружения нет. Речь правильная, слух на оба уха хороший. Интеллект развит нормально, мышление логичное, характер спокойный. Навязчивых идей нет.