Учебная карта занятия (для самостоятельной работы).

Оснащение занятия.

Макропрепараты: септический эндометрит, гиперплазия селезенки при сепсисе, эмболический гнойный нефрит (демонстрационный), полипозно-язвенный эндокардит (демонстрационный), шоковая почка (см. тему «Болезни почек»).

Микропрепараты: 99-септический эндометрит, 26-эмболический гнойный нефрит, 198-гиперплазия селезенки, 68а - полипозно-язвенный эндокардит (демонстрационный), 95 - межуточный миокардит (демонстрационный).

План и хронометраж занятия.

1. Введение. Объяснение преподавателя – 10 мин.
2. Самостоятельная работа студентов (описание макропрепаратов, зарисовка микропрепаратов, описание электронограмм) – 65 мин.
3. Перерыв – 5 мин.
4. Определение итогового уровня знаний по теме (тест-контроль) – 10 мин.
5. Заключение преподавателя – 5 мин.

Введение.

Сепсис — особая форма генерализованной инфекции, вы­званной бактериями или грибами. Она выражается в утрате ор­ганизмом хозяина способности локализовать безудержно рас­пространяющийся процесс. Среди возбудителей сепсиса в на­стоящее время следует в первую очередь назвать стафилококки, клебсиеллы, синегнойные палочки, реже стрептококки, пнев­мококки и грибы. Изредка встречаются септические варианты туберкулеза, брюшного тифа. Септический очаг — место, из которого началось распространение инфекционного процесса по организму, — далеко не всегда совпадает с входны­ми воротами инфекции. Например, септический очаг — абсцесс печени, который развился после микробной эмболии из флегмонозно-измененного аппендикса.

Вместе с тем существует много примеров совпадения септи­ческого очага и входных ворот инфекции: пупочный сепсис у младенцев, катетеризационный сепсис, связанный с плохой стерилизацией различных катетеров, легочный, кишечный, ма­точный, хирургический и др. При отсутствии септического очага сепсис называют криптогенным. Традиционно различают три формы сепсиса: септикопиемию, септицемию и септический эндокардит. Септикопиемия характеризуется образованием гнойников в различных органах и тканях, возникших в резуль­тате распространения микробных эмболов из септического очага. Нередко источниками эмболии являются тромбы в сосу­дах септического очага, подвергшиеся микробному размягче­нию. В этом случае наряду с возбудителем циркулируют кусоч­ки тромба, что часто приводит к септическим инфарктам. Мета­статические гнойники чаще всего находят в легких, почках, пе­чени, подкожной клетчатке и костном мозге. Иногда на клапа­нах сердца развивается острый септический полипозно-язвенный эндокардит. Часто отмечается спленомегалия: септическая селезенка дает обильный соскоб гиперплазированной красной пульпы, в которой отмечается выраженный диффузный лейкоцитоз. Септицемия означает прежде всего вы­раженную токсемию при отсутствии метастатических гнойных очагов. При этом встречаются геморрагический синдром, гемолитическая желтуха и спленомегалия.

Учебная карта занятия (для самостоятельной работы).

1. Диагностировать септический эндометрит по макроскопической картине. Обратить внимание на гноевидный зеленовато-серый налет на эндометрии (учебник «Патологическая анатомия», 1993, с., 422-423; учебник «Патологическая анатомия», 2001, том II, часть 1, с. 277-278; «Патологическая анатомия. Курс лекций», 1998, с. 562-573).

2. Диагностировать эмболический гнойный нефрит по макроскопической картине. Обратить внимание на выступающие над поверхностью почки округлые очаги серо-желтого цвета дряблой консистенции с западением в центре (учебник «Патологическая анатомия», 1993, с. 413-415, 521-522; учебник «Патологическая анатомия», 2001, том II, часть 1, с. 277-278).

3. Диагностировать полипозно-язвенный эндокардит по макроскопической картине. Обратить внимание на крошащиеся полиповидные наложения на створках клапана сердца, отек створок (учебник «Патологическая анатомия», 1993, с. 522-525; учебник «Патологическая анатомия», 2001, том II, часть 1, с. 102-103; «Патологическая анатомия. Курс лекций», 1998, с. 562-573).

4. Диагностировать гиперплазию селезенки по макроскопической картине. Обратить внимание на увеличение размеров селезенки, дряблую консистенцию, обильный соскоб (учебник «Патологическая анатомия», 1993, с. 517-520; учебник «Патологическая анатомия», 2001, том II, часть 1, с. 277-278; «Патологическая анатомия. Курс лекций», 1998, с. 562-573).

5. Диагностировать септический эндометрит по микроскопической картине. Отметить обильную инфильтрацию эндометрия нейтрофильными гранулоцитами (учебник «Патологическая анатомия», 1993, с. 422-423; учебник «Патологическая анатомия», 2001, том II, часть 1, с. 277-278; «Патологическая анатомия. Курс лекций», 1998, с. 562-573).

6. Диагностировать эмболический гнойный нефрит по микроскопической картине. Обратить внимание на тромбо-бактериальные эмболы в просветах сосудов, обильную гранулоцитарную инфильтрацию с образованием абсцессов в ткани почки (учебник «Патологическая анатомия», 1993, с. 413-415, 521-522; учебник «Патологическая анатомия», 2001, том II, часть 1, с. 277-278).

7. Диагностировать гиперплазию селезенки при сепсисе по микроскопической картине. Обратить внимание на миелоидную гиперплазию красной пульпы (учебник «Патологическая анатомия», 1993, с. 517-520; учебник «Патологическая анатомия», 2001, том II, часть 1, с. 277-278; «Патологическая анатомия. Курс лекций», 1998, с. 562-573).

8. Диагностировать полипозно-язвенный эндокардит по микроскопической картине. Обратить внимание на отек, гранулоцитарную инфильтрацию створок клапанов сердца, пристеночные тромбы (учебник «Патологическая анатомия», 1993, с. 522-525; учебник «Патологическая анатомия», 2001, том II, часть 1, с. 102-103).