Для определения исходного уровня знаний. Задания. 1. Какое из перечисленных заболеваний относится к группе ревматических: а) атеросклероз; б) идиопатический миокардит; в) гипертоническая болезнь; г)

Задания. 1. Какое из перечисленных заболеваний относится к группе ревматических: а) атеросклероз; б) идиопатический миокардит; в) гипертоническая болезнь; г) ревматоидный артрит; д) затяжной септический эндокардит.

2. Изменения соединительной ткани при ревматических болезнях:

а) мутное набухание; б) мукоидное набухание; в) амилоидоз; г) малокровие; д) фибринозное воспаление.

3. Признаки, объединяющие ревматические болезни: а) поражение сердечно-сосудистой системы; б) ожирение; в) кахексия; г) прогрессирующая дезорганизация соединительной ткани; д) тромбоэмболический синдром.

4. Клинико-анатомические формы ревматизма: а) кардиоваскулярная; б) острая; в) поздняя; г) врожденная; д) хроническая.

5. Виды эндокардита при ревматизме: а) острый бородавчатый; б) фибринозный; в) полипозноязвенный; г) язвенный; д) фиброзный.

6. Частая форма ревматического миокардита взрослых: а) гранулематозный; б) диффузный продуктивный; в) очаговый экссудативный; г) диффузный экссудативный; д) некротический.

7. Осложнения острого бородавчатого эндокардита: а) тромбоэмболия легочной артерии; б) инфаркты в органах большого круга кровообращения; в) кахексия; г) сепсис; д) абсцессы большого круга.

8. Изменения при митральном пороке сердца: а) сужение правого атриовентрикулярного отверстия; б) расширение левого атриовентрикулярного отверстия; в) створки изъязвлены; г) створки с полипозными наложениями; д) гиалиноз, склероз, сращение створок.

9. Морфологические проявления декомпенсированного порока сердца: а) жировая дистрофия печени; б) ателектаз легких; в) мускатная печень; г) эмфизема легких; д) бурая атрофия сердца.

10.Характерное микроскопическое изменение в почках при системной красной волчанке: а) луковичный склероз; б) полнокровие капилляров клубочков; в) амилоидоз; г) кариорексис; д) кальциноз.

Эталоны. 1—г, 2—б, 3—г, 4—а, 5—а, 6—а, 7—б, 8—д, 9—в, 10—г.

УЧЕБНАЯ КАРТА ЗАНЯТИЯ (для самостоятельной работы)

1. Диагностировать мукоидное набухание эндокарда при ревматизме по микроскопической картине. Изучить и записать название микропрепарата «Мукоидное набу­хание эндокарда при ревматизме» (окраска толуидиновым синим). Найти участки эндокарда, окрашенные в синий цвет, и очаги мукоидного набухания сиреневого цвета (метахромазия) (см. «Учебник», с. 299, рис. 222 на цветной вклейке).

2. Диагностировать фибриноидные изменения при ревматизме на ультраструктурном уровне. Изучить и записать название электронограммы «Фибриноидные изменения». Обратить внимание на состояние фибрилл коллагена, беспорядочное расположение протофибрилл и появление масс фибрина (см. «Учебник», с. 299; «Атлас», с. 30, рис. 25).

3. Диагностировать острый бородавчатый эндокардит по макроскопической картине. Изучать макропрепарат «Острый бородавчатый эндокардит». Записать название препарата. Размеры и масса сердца обычные. Створки митрального клапана тусклые, набухшие. По краю ство­рок на поверхности, обращенной в левое предсердие, видны очень мелкие серо-розовые рыхлые наложения («бородавки»), которые легко снимаются (см. «Учебник», с. 301).

4. Диагностировать острый бородавчатый эндокардит при ревматизме по микроскопической картине. Изучить микропрепарат «Острый бородавчатый эндокардит» (окраска гематоксилином и эозином), записать название препарата. В поверхностных отделах створки клапана видны участки базофилии, фибриноидного некроза и деструкции эндотелия. В участках повреждения эндоте­лия имеются тромботические наложения (бородавки), у основания створки отмечается лимфогистиоцитарная инфильтрация (см. «Учебник», с. 301, рис. 227; «Атлас», с. 258, рис. 271).

5. Диагностировать возвратно-бородавчатый эндокар­дит по макроскопической картине. Изучить и описать макропрепарат «Возвратно-бородавчатый эндокардит». Обратить внимание на наличие уже сформированного митрального порока сердца: описать размеры и массу сердца, размеры его камер, состояние створок клапана и хорд, а также левого атриовентрикулярного отверстия. Отметить локализацию тромботических масс (боро­давок) на клапанах (см. «Учебник», с. 301, 302, рис. 228).

6. Диагностировать возвратно-бородавчатый эндокар­дит по микроскопической картине. Изучить и описать микропрепарат «Возвратно-бородавчатый эндокардит» (окраска гематоксилином и эозином). Обратить внимание на старые (склероз) изменения клапана и новые прояв­ления дезорганизации соединительной ткани, определить характер этих проявлений. Найти тромботические нало­жения (бородавки) в поверхностных отделах створки клапана (см. «Учебник», с. 301). Решить задачу, анало­гичную задаче № 1.

7. Диагностировать порок сердца по макроскопической картине. Изучить макропрепарат «Порок сердца». Записать название препарата. Размеры сердца и масса его увеличены за счет гипертрофии обоих желудочков. Камеры сердца расширены, створки митрального клапана значительно утолщены, белесоваты, плотны, местами в толще их отмечается отложение извести. Хорды зна­чительно утолщены и укорочены. Левое атриовентрику-лярное отверстие значительно сужено (напоминает во­ронку или пуговичную петлю). Мышца сердца на разрезе тусклая (см. «Учебник», с. 301, рис. 192).

8. Диагностировать миокардит при ревматизме по гистологической картине. Изучить и зарисовать микро­препарат «Узелковый продуктивный (гранулематозный) миокардит» (окраска гематоксилином и эозином). При малом увеличении микроскопа найти периваскулярно в миокарде гранулемы, дать им название. При большом увеличении изучить структуру и клеточный состав грану­лемы, при этом диагностировать стадию ее развития. Обратить внимание на состояние кардиомиоцитов, опре­делить характер их изменений (см. «Учебник», с. 299, 300, рис. 226; «Атлас», с. 258, рис. 272). Решить задачу, аналогичную задаче № 2.

9. Диагностировать фибринозный перикардит по макроскопической картине. Изучить и записать название макропрепарата «Фибринозный перикардит («волосатое сердце»)». Размеры сердца увеличены. Перикард утол­щен за счет наложений фибрина желтовато-серого цвета, напоминающий волосяной покров (см. «Учебник», с. 301, рис. 69). Решить задачу, аналогичную задаче № 3.

10. Диагностировать изменения в почках при систем­ной красной волчанке по микроскопической картине. Изучить микропрепарат «Волчаночный нефрит» (окраска гематоксилином и эозином). Записать название препара­та. При малом увеличении микроскопа виден фибриноид-ный некроз отдельных петель клубочка, при большом увеличении отмечается «оголение» базальных мембран капилляров (феномен проволочных петель) и кариорек-сис (скопления ядерной пыли). В просвете некоторых капилляров видны гиалиновые тромбы (см. «Учебник», с. 311, 312, рис. 241).

Примеры задач,