Острая интоксикация алкоголем.
При приеме алкоголя натощах максимальное его содержание в крови устанавливается через 40 - 80 мин. Этанол полностью всасывается из желудочно-кишечного тракта через 2 часа (если в желудке содержится пища – медленнее). Этиловый спирт не подвергается перевариванию или нейтрализации желудочным соком. Однако белки и жиры, находящиеся в желудке, задерживают его всасывание. Поступление алкоголя в кровь и насыщение им органов и тканей происходит намного быстрее, чем окисление и выделение в неизменном виде. Скорость метаболизма этанола – около 7 – 10 г/ч, т. е. за 1 час метаболизируется около 30 г 900 спирта или 300 г пива. Фаза элиминации продолжается 5 - 12 часов. Смертельная концентрация этанола в крови составляет примерно 5000 мг/л. У мужчин весом 70 кг такая концентрация создается, если в организме находится примерно 0,5 л 900 спирта. Этиловый спирт оказывает наркотическое действие, выраженность которого зависит не только от количества и скорости введения алкоголя, но и от индивидуальной чувствительности.
КЛИНИКА. В начальной стадии (стадии опьянения) наблюдается изменение эмоционального состояния в виде повышенного настроения одновременно со снижением критики к своему состоянию и оценки окружающей обстановки (эйфория). Реже имеет место гневливость или депрессия. Возникает атаксия, диплопия, общая гиперестезия. При нарастании дозы алкоголя в крови развивается состояние угнетения, переходящее в сопор, а затем и в кому. Для алкогольной комы характерны гиперемия лица и конъюнктив, понижение температуры тела, липкая, холодная кожа, повторная рвота, непроизвольное выделение мочи и кала. Неврологическая симптоматика непостоянна: миоз, временами мидриаз, горизонтальный нистагм. Повышение мышечного тонуса сменяется мышечной гипотонией и угнетением рефлексов. Дыхание замедленное, тахикардия. Иногда наблюдается аспирация рвотных масс с развитием ларингоспазма. В ряде случаев имеют место генерализованные судорожные припадки.
Основным осложнением при алкогольной интоксикации являются аспирационно-обтурационные нарушения дыхания в результате западения языка, тризма жевательной мускулатуры, гиперсаливации с аспирацией слизи и рвотных масс, бронхореи и миоглобинурия, возникающая вследствие длительного позиционного давления массой собственного тела на определенные участки мышц.
ДИАГНОСТИКА. Алкогольный запах изо рта и из рвотных масс, наличие алкоголя в крови.
ЛЕЧЕНИЕ. Обильное промывание желудка через зонд с последующим введением солевых слабительных: внутривенно капельно до 600 мл 20 % раствора глюкозы с инсулином (до 20 ЕД), 4 % раствора бикарбоната натрия - до 1500 мл, фуросемид, сульфат магния, витамины. При снижении артериального давления назначают сердечно-сосудистые средства; для профилактики аспирационной пневмонии - антибиотики. Нередко необходимо повторное введение кортикостероидных гормонов. При коматозном состоянии - туалет полости рта, отсос слизи из верхних дыхательных путей, введение воздуховода, ИВЛ, инфузионная терапия для поддержания артериального давления и диуреза.
18.4.2. ХРОНИЧЕСКАЯ ИНТОКСИКАЦИЯ АЛКОГОЛЕМ.
У больных часто возникают симптомы поражения центральной и периферической нервной системы. Это:
* эпилептический синдром - проявляется судорожными припадками, преимущественно тоническими судорогами;
* алкогольный геморрагический инсульт - проявляется у лиц молодого возраста в виде «мозгового удара» с внезапной потерей сознания, коматозным состоянием и тяжелым течением;
* острая алкогольная энцефалопатия Гайе-Вернике - характерны грубая неврологическая симптоматика (атаксия, глазодвигательные и зрачковые нарушения, гиперкинезы, дистонии, вегетативные расстройства и др.) и психические нарушения;
* синдром хронической алкогольной энцефалопатии - характеризуется мягкой рассеянной неврологической симптоматикой, симптомами вегетативно-сосудистой дисфункции, нейроэндокринными расстройствами, алкогольной деменцией.
ЛЕЧЕНИЕ. Применяют большие дозы витамина В1 до 10 - 20 мл 5 % раствора, витамина В6 по 3 мл внутримышечно, аскорбиновую и никотиновую кислоту, анаболические стероиды. При эпилептическом синдроме эффективен диазепам по 20 мл внутривенно в растворе глюкозы 2 раза в сутки.