Схема ориентировочной основы действий при выполнении отдельных этапов препарирования кариозных полостей iii класса по блэку
| Этапы препирирования | Средства и оборудование | Критерии и способы самоконтроля |
| Формирование элементов основной кариозной полости: 1. придесневая стенка | боры: фиссурные (цилиндрические), обратноконусовидные, шаровидные, торцевые | параллельно десневому краю или имеет небольшой наклон к полости зуба |
| 2. губная стенка | боры: шаровидные, обратноконусовидные | возможно сохранение вестибулярной эмали, лишенной подлежащего дентина, если она не имеет трещин и признаков деминерализации |
| 3. язычная или небная стенка | боры: фиссурные (цилиндрические), шаровидные, обратноконусовидные | на язычной стенке формируется дополнительная площадка |
| 4. дополнительная площадка | боры: фиссурные (цилиндрические), обратноконусовидные, колесовидные, шаровидные | при среднем кариесе дно плоское, при глубоком - валикообразное |
| 5. дополнительная площадка | боры: цилиндрические (фиссурные), обратноконусовидные | глубина - 1мм ниже эмалеводентинного соединения |
| 6. отделка краев полости (сглаживание - финирование краев эмали, при необходимости - скос эмали под углом 45°) | финиры, алмазные головки (цилиндрические, пламевидные), эмалевый нож | образование по краю полости скоса (фальца) эмали под углом 45° при использовании композиционных пломбировочных материалов |
Ошибки при препарировании кариозных полостей ІІІ КЛАССА:
| Ошибки при препарировании кариозных полостей ІІІ КЛАССА: | |
| Препарирование кариозной полости без учета гигиенического состояния полости рта, характера и режима питания. Несоблюдение этого правила приводит к низкой эффективности лечения. | |
| Неполное удаление измененного дентина во время препарирования кариозной полости. Размягченный дентин иногда остается на дне кариозной полости из-за боязни врача вскрыть полость зуба, но часто это происходит и при недостаточном раскрытии кариозной полости. Несоблюдение этого правила клинически проявляется появлением рядом с пломбой при нормальном краевом ее прилегании измененного в цвете участка, который увеличивается в размере. Лечение сводится к удалению пломбы, нависающего края эмали, измененного дентина с последующим пломбированием. | |
| Отсутствие этапа профилактического расширения по показаниям Несоблюдение этого правила приводит к возникновению вторичного кариеса. | |
| Ошибки при формировании полости. Несоблюдение этого правила приводит к плохой фиксации пломбы. Этап формирования полости необходимо проводить одновременно с проверкой окклюзионных контактов (край полости не должен попадать на границу окклюзионного контакта). | |
| Недостаточное расширение кариозной полости и плохое знание толщины стенок зуба. Также использование турбины для препарирования дна глубокой кариозной полости. В результате может произойти случайное вскрытие полости зуба во время препарирования. Удаление поврежденного дентина вначале рекомендуется проводить экскаватором, а затем шаровидным бором большого размера с использованием машинного наконечника. Лечение сводится к удалению пульпы (при наличии обильной кровоточивости, если ее невозможно ликвидировать) или ее сохранению. | |
| Повреждение эмали соседнего зуба (медиальной, дистальной поверхности). Указанная ошибка — следствие того, что препарирование начато с межзубного промежутка, а не с небной или язычной поверхности. Рекомендуется провести пломбирование с восстановлением контактного пункта. | |
| Возникновение вторичного кариеса рядом с ранее наложенной пломбой. Это может быть следствием неправильного препарирования или некачественного пломбирования. В большинстве случаев необходимо полностью убирать ранее наложенную пломбу и делать реставрацию (ставить новую пломбу). | |
| Неграммотное скашивание и сглаживание эмали. Несоблюдение этого правила приводит к ухудшению адгезии, а в дальнейшем к нарушению краевого прилегания. При маленьком скосе на фронтальной группе зубов будет ухудшаться эстетика реставрации (заметен переход с пломбировочного материала на ткани зуба). Не рекомендуется делать скашивание эмали: -у пациентов с повышенной стираемостью тканей зуба, патологией прикуса, с бруксизмом; -если скос существенно ослабит стенки и бугры зуба При препарировании фронтальной группы зубов скос должен быть: · не более 2 мм; · с нечеткими контурами (лучше волнистыми); · глубокий у основания полости (на всю толщину эмали). |
Содержание занятия:
При неглубокой кариозной полости 3-го класса, наличии широкого межзубного промежутка или отсутствии соседнего зуба кариозную полость формируют треугольной формы в пределах данной контактной поверхности. Придесневую стенку формируют под прямым или острым углом ко дну кариозной полости. Дно кариозной полости - это стенка, обращенная к пульпе.
Если доступ к кариозной полости 3-го класса затруднен, то препарирование осуществляют с небной или язычной стороны, формируют дополнительную полость на язычной поверхности. Из эстетических соображений (эстетическая стоматология) тщательно удаляют пигментированный дентин, чтобы он не просвечивал через эмаль.
При небольшой кариозной полости и широком стертом режущем крае коронки зубадополнительную площадку создают в виде продольной бороздки вдоль режущего края. При обширных полостях экономно иссекают ткани в области основной полости, дополнительную площадку формируют рядом с язычным валиком в виде овала, треугольника, ласточкина хвоста под углом к основной полости. Так поступают, если будут пломбировать кариозные полости 3 класса композитами химического отверждения. Если полость будут пломбировать композитом светового отверждения, то необходимо убрать некротизированный дентин, декальцинированную эмаль и обязательно сделать фальц. Пигментированный дентин удаляют только в том случае, если нет опасности вскрытия полости зуба.
при поражении контактной, |
|
язычной и губной поверхностей
Перед началом препарирования необходимо правильно оценить положение зуба по отношению к соседним зубам (отсутствуют, тремы, диастемы, скученность зубов и т.д.), а также локализацию кариозного дефекта (незначительный дефект только на контактной поверхности, дефект с нарушением контактной и небной поверхности и т.п.)
Края формируемой полости должны быть хорошо видны.
При препарировании полостей III класса важное значение имеет доступ — прямой, язычный или вестибулярный. Прямой доступ возможен в случае отсутствия рядом стоящего зуба или при наличии отпрепарированной полости на смежной контактной поверхности. Предпочтителен язычный доступ, так как он позволяет сохранить вестибулярную поверхность эмали и обеспечить более высокий эстетический уровень восстановления зуба.