Коронарография от 26.09.2016
Ангиографические признаки атеросклеротического поражения коронарных артерий. Левый тип коронарного кровотока. Стеноз устья ПНА 40-50%. Локальный (протяженность менее 2,0 мм) стеноз дистального отдела ПНА 80-90%( диаметр ПНА на данном участке составляет 1,0 мм). Гипоплазия ПКА.
Эхокардиография чреспищеводная от 21.09.2016
Исследование проведено на фоне синусового ритма, ЧСС-60 уд/мин, АД 120/80 мм.рт.ст.
МИТРАЛЬНЫЙ КЛАПАН: Створки неоднородной эхоструктуры, преимущественно изоэхогенные. Задняя створка МК пролабирует в ЛП по типу «молотящей створки», визуализируется линейная гиперэхогенная подвижная структура, связанная со створкой (фрагмент хорды). Открытие створок МК не ограниченно. Выраженная митральная регургитация, эксцентричная, преимущественно под переднюю створку, площадь струи не менее 16 см2, площадь струи/площадь ЛП не менее 69%, vena contracta 6,8 мм; MR ERO 0,46 см2; MR Volume 98 ml.
Диаметр ФК МК 35 мм.
АОРТАЛЬНЫЙ КЛАПАН: Сформирован как трехстворчатый. Створки аортального клапана не утолщены, гиперэхогенные, открытие не ограниченно. Аортальная регургитация минимальная.
ТРИКУСПИДАЛЬНЫЙ КЛАПАН: Не изменен. Небольшая трикуспидальная регургитация. Градиент регургитации: 27 мм.рт.ст. Давление в легочной артерии МАКСИМАЛЬНОЕ: 37 мм.рт.ст.
ЛЕВОЕ ПРЕДСЕРДИЕ: Увеличено. Размеры левого предсердия 47мм х 54 мм; Объем левого предсердия 92 мл. Тромбов в полости и ушке ЛП не выявлено. Феномен спонтанного эхоконтрастирования в полости и ушке ЛП не выявлен. Скорость опорожнения ушка ЛП- 48 см/с (N> 20 см/с)
ПРАВОЕ ПРЕДСЕРДИЕ: Увеличено. Размеры правого предсердия 40мм х 55мм; Тромбов в полости и ушке ПП не выявлено
МЕЖПРЕДСЕРДНАЯ ПЕРЕГОРОДКА: Интактна
Заключение: Фиброзно-склеротические изменения митрального клапана. Отрыв хорд задней створки митрального клапана. Выраженная митральная регургитация: эксцентричная, преимущественно под переднюю створку. Минимальная аортальная регургитация. Расширение левого и правого предсердий. Небольшая трикуспидальная регургитация. Небольшая легочная гипертензия.
Спирометрия от 16.09.2016
Заключение: ЖЕЛ в пределах нормы. Нарушений проходимости дыхательных путей не выявлено. Положительной реакции на беротек (400 мг) не выявлено.
И выставлен клинический диагноз: ИБС: стенокардия напряжения III ФК, ПИКС (2003г.), отрыв хорд ЗСМК, ПМК 2ст., умеренно выраженная митральная недостаточность, ХСН 1 стадииII ФК, гипертоническая болезнь III стадии достигнутая степень АГ-1, риск 4.
За время пребывания в стационаре получал следующее лечение:
Rp: Aer.Salbutamoli 0,02
DS: по 2 вдоха из ингалятора 2 раза в день.
Rp: Aer.Beclametazoni 0.00025
DS: по 2 вдоха 2 раза в день.
Rp: Aspirini 0.000125
DS: по 1 таблетке 1 раз в день на ночь
Rp:Amlodipini 0.002
DS: по 1 таблетке 1 раз в день вечером
Rp: Verapamili 0.04
DS: по 1 таблетке 3 раза в день
Rp: Atorvastatini 0.04
DS: по 1 таблетке 1 раз в день вечером
Rp: Diuveri 0.0005
DS: по 1 таблетке 1 раз в день утром
Rp: Aerosolum ”Foradili combi”
DS: Один вдох из аэролайзера 2 раза в день.
После проведенного лечения состояние больного улучшилось. Отмечает исчезновение болей при ходьбе на небольшие расстояния, снижение одышки, улучшения самочувствия и общего состояния.Больной выписан в удовлетворительном состоянии.
РЕКОМЕНДАЦИИ:
Питание регулярное, небольшими порциями, 5-6 раз в день. Следует исключить алкоголь, острые, жирные блюда, ограничить употребление соли, животных жиров в пищу, жирных сортов мяса и рыбы, и больше потреблять фруктов, овощей и кисломолочных продуктов.
Физическая активность - заниматься лечебной физкультурой по назначению врача, психоэмоциональные нагрузки, способствующие появлению симптомов.
3. режим – пациенту необходимо организовать правильный режим труда и отдыха, обеспечить достаточное количество времени сна в сутки, больше находиться или гулять на свежем воздухе.