Эталон ответа к задаче № 7. 694. Диагноз «Грипп» несостоятелен
694. Диагноз «Грипп» несостоятелен. Наличии сыпи, гепатомегалии не характерны для такого диагноза. В анамнезе нет контакта с больным гриппом.
695. Эндемический сыпной тиф (Клещевой риккетсиоз), тяжелое течение. Обоснование: первичный аффект, характерная сыпь, эпиданамнез (укус клеша в эпидемический сезон).
696. РСК с антигеном R. sibirica в динамике.
697. Доксициклин в средних терапевтических дозах 0,1 г 2 раза в день в течение 14 дней, дезинтоксикационная, десенсибилизация.
698. R. sibirica.
Задача № 8
При обходе подвального помещения в кирпичном доме задержаны и доставлены в спецприемник 3-е лиц без определенного места жительства. Осмотрены врачом.
При осмотре: у всех доставленных имеются жалобы на чувство жара, головную боль, слабость. На вопрос «когда заболели?», внятного ответа не получено. Все больные пониженного питания, кожные покровы грязные, со следами расчесов и наличием высыпаний от розеол до точечных геморрагий. У одного больного температура 39°С, у двух других - субфебрильная. Кожа лица гиперемирована, склеры инъецированы. АД в пределах - 100/70 - 90/65 мм рт.ст. Пульс несколько учащен, ритмичен. В легких рассеянные сухие хрипы. Со стороны органов брюшной полости без видимой патологии. Печень у всех увеличена на 1,0-2,0 см. Больные плохо контактны, поведение неадекватное.
Больные машиной «скорой помощи» доставлены в инфекционный стационар с диагнозом: Тифо-паратифозное заболевание? Изолированы в отдельный бокс.
195. Ваше мнение о диагнозе врача «скорой помощи».
196. Ваш предварительный диагноз и его обоснование.
197. Какова должна быть тактика врача приемного покоя в отношении больного?
198. Назначьте обследование для подтверждения диагноза.
199. Назначьте этиотропную терапию.
Эталон ответа к задаче № 8
699. Диагноз недостаточно уточнен для последующих противоэпидемических мероприятий.
700. Эпидемический сыпной тиф. Педикулез. Обоснование: контингент, одновременное заболевание с одинаковой клиникой нескольких человек (лихорадка, характерная экзантема, расчесы, неадекватное поведение).
701. Полная санитарная обработка. Все белье собрать в резиновый мешок, отправить в дезкамеру. Обработка головы и других волосистых участков тела (после стрижки) педикулоцидами. Вымыть больного в ванне. Провести заключительную дезинфекцию и дезинсекцию в приемном покое. Отправить экстренное извещение для последующей обработки очага в подвальном помещении жилого дома и проведения поквартирного обхода всех жителей этого дома для выявления контактных и заболевших.
702. Забор крови для постановки РСК, РИГА с риккетсиями Провачека в динамике.
703. Антибиотики тетрациклинового ряда в средних терапевтических дозах курсом 7-10 дней.
Задача № 9
Больная Б., 49 лет, обратилась в поликлинику с жалобами на повышение температуры с периодическими ознобами, головную боль распирающего характера, нарушение сна. Заболевание началось 3 дня назад. Принимала самостоятельно аспирин, димедрол - без эффекта.
При осмотре: состояние средней тяжести, умеренная гиперемия в ротоглотке. Со стороны внутренних органов без видимой патологии. АД - 110/65 мм рт.ст. Выдан больничный лист, назначено лечение: постельный режим, арбидол, димедрол.
Через три дня больная вновь обратилась в поликлинику - состояние больной не улучшилось. Температура тела постоянно повышена до 37,9-38,3°С, беспокоит головная боль, прием анальгина дает кратковременный эффект. Сохраняются слабость, плохой сон, отсутствие аппетита, тремор кистей.
При осмотре: на боковых стенках живота обильная полиморфная розеолезно- петехиальная сыпь. Тоны сердца приглушены, такикардия, пульс 88/ мин., ритмичен, удовлетворительного наполнения. Печень и селезенка увеличены до 1,5-2,0 см ниже реберной дуги. Тремор кончика языка. Стул задержан, диурез сохранен.
Со слов больной такое состояние наблюдалось около 30 лет назад. Выставлен диагноз: Тифо-паратифозное заболевание? Больная направлена на госпитализацию в инфекционный стационар.
704. Оцените тактику врача поликлиники. Согласны ли вы с направительным диагнозом?
705. Ваш диагноз и его обоснование.
706. Необходимые исследования для подтверждения диагноза.
707. Назначьте лечение.
708. Укажите возбудитель данного заболевания.