Тема №30 Задачі для самоконтролю.
Задача №1
Батьки хлопчика 6 років, звернулися на консультацію до гематолога з приводу пухлиноподібного утворення в ділянці шиї справа. З анамнезу відомо, що дане утворення з’явилося близько 2 місяців тому назад, незадовго після перенесеної ангіни. Лікували амбулаторно як шийний лімфаденіт. Утворення спочатку зменшилося, а потім почало прогресивно збільшуватися. При огляді: пальпується щільне, практично не болюче, обмежено рухоме утворення у вигляді конгломерату, що нагадує «картопю в мішку» справа в ділянці m.sternocleidomastoideus, шкіра над ним не змінена, не гаряча. Печінка, селезінка не пальпуються. Інші органи без патологічних змін. Гемограма: Нв 90г/л, Ер. 3,1Т/л, КП 1,0, лейкоцити 10Г/л, в лейкоформуле – п3%, с62%, базофіли 2%, еозин 5%, м5%, л23%. ШОЕ 45мм/год.
Завдання:
1. Виділіть провідний синдром.
2. Поставте діагноз.
3. Призначте план обстеження.
4. Призначте об’єм допомоги.
5. З якими захворюваннями та патологічними станами необхідно диференціювати дану хворобу?
Задача №2
Хлопчик 10 років, який страждає хворобою Дауна, поступив в онкогематологічне відділення з приводу пухлиноподібного утворення в ділянці шиї. Лікувався амбулаторно – проведено два курси антибіотиків. При огляді виявлено утворення в діаметрі близько 6см в діаметрі, щільної консистенції, чутливе при пальпації. Був запідозрений лімфогранулематоз – проведена рентгенографія ОГК та УЗД ОЧП , виявлено збільшення внутрішньогрудних та мезентеріальних лімфатичних вузлів. Гемограма: Нв 110г/л, Ер. 3,3Т/л, КП 1,0, лейкоцити 16Г/л, в лейкоформулі – п4%, с70%, м 6%, л10%. ШОЕ 50мм/год.
Завдання:
1. Виділіть провідний синдром.
2. Поставте діагноз.
3. Призначте план обстеження.
4. Призначте об’єм невідкладної допомоги.
5. З якими захворюваннями та патологічними станами необхідно диференціювати дану хворобу?
Задача №3
Мама хлопчика 3 років скаржиться на наявність слабкості, в’ялості, зниженого апетиту, значного нічного потовиділення протягом останніх 3 тижнів. Об’єктивно: справа збільшені шийні лімфатичні вузли до 2 см в діаметрі, печінка +3см, селезінка +3см. Рентгенографія ОГК – збільшені паратрахеальні лімфатичні вузли справа. Гемограма: помірний лейкоцитоз, зсув лейкоформули вліво, абсолютна лімфопенія, ШОЕ 56мм/год. Проведена біопсія збільшеного лімфатичного вузла з гістологічним дослідженням – виявлені клітини Березовського-Штернберга.
Завдання:
1. Виділіть провідний синдром.
2. Поставте діагноз.
3. Призначте план обстеження.
4. Призначте об’єм невідкладної допомоги.
5. З якими захворюваннями та патологічними станами необхідно диференціювати дану хворобу?
Задача №4
У хлопчика 4 років протягом 2 місяців має місце наявність слабкості, в’ялості, зниженого апетиту, значного нічного потовиділення. Далі приєдналась гіпертермія, біль в животі. Протягом даного часу також спостерігалось збільшення лімфовузлів шиї. Об’єктивно: справа збільшені шийні лімфатичні вузли до 4см в діаметрі, печінка +3см, селезінка +3см. УЗД ОЧП – збільшені мезентеріальні лімфатичні вузли до 3-4см в діаметрі. Гемограма: помірний лейкоцитоз, зсув лейкоформули вліво, абсолютна лімфопенія, ШОЕ 56мм/год. Проведена біопсія збільшеного лімфатичного вузла шиї з гістологічним дослідженням – виявлені клітини Березовського-Штернберга.
Завдання:
1. Виділіть провідний синдром.
2. Поставте діагноз.
3. Призначте план обстеження.
4. Призначте об’єм невідкладної допомоги.
5. З якими захворюваннями та патологічними станами необхідно диференціювати дану хворобу?
Задача №5
У хлопчика 10 років, з неблагополучної сім’ї, протягом останніх 4-5 місяців має місце наявність слабкості, в’ялості, зниженого апетиту, схуднення.. Протягом часу приєдналась гіпертермія, біль в животі, задишка. Весь цей час спостерігались збільшені лімфатичні вузли шиї. Об’єктивно: справа збільшені шийні лімфатичні вузли до 4см в діаметрі, печінка +3см, селезінка +4см. УЗД ОЧП – збільшені мезентеріальні лімфатичні вузли до 3-4см в діаметрі. Гемограма: помірний лейкоцитоз, зсув лейкоформули вліво, абсолютна лімфопенія, ШОЕ 60мм/год. Проведена біопсія збільшеного лімфатичного вузла шиї з гістологічним дослідженням – лімфома Беркіта
Завдання:
1. Виділіть провідний синдром.
2. Поставте діагноз.
3. Призначте план обстеження.
4. Призначте об’єм невідкладної допомоги.
5. З якими захворюваннями та патологічними станами необхідно диференціювати дану хворобу?
Задача №6
Хлопчик 7 років хворіє на лімфогранулематоз. Через 2,5 роки після закінчення терапії основного захворювання має місце поява важкості при диханні, періодично задишки. При проведенні рентгенографії ОГК виявлені збільшені внутрішньогрудні лімфатичні вузли. Об’єктивно: печінка +2см, селезінка +3см. УЗД ОЧП – збільшені мезентеріальні лімфатичні вузли до 2 в діаметрі. Гемограма: Нв 128г/л, Ер. 3,6Т/л, КП 1,0, лейкоцити 10Г/л, в лейкоформулі – п4%, с46%, м6%, л44%. ШОЕ 14мм/год.
Завдання:
1. Виділіть провідний синдром.
2. Поставте діагноз.
3. Призначте план обстеження.
4. Призначте об’єм невідкладної допомоги.
5. З якими захворюваннями та патологічними станами необхідно диференціювати дану хворобу?
Задача №7
Мама хлопчика 5 років скаржиться на наявність слабкості, в’ялості, зниженого апетиту, значного нічного потовиділення протягом останніх 3 тижнів. Об’єктивно: справа збільшені пахові лімфатичні вузли до 5см в діаметрі, печінка +1см. Рентгенографія ОГК – збільшені паратрахеальні лімфатичні вузли справа. Нв 90г/л, Ер. 3,2Т/л, КП 1,0, лейкоцити 12Г/л, в лейкоформулі – п4%, с78%, м3%, л15%. ШОЕ 68мм/год. Проведена біопсія збільшеного лімфатичного вузла з гістологічним дослідженням – крупноклітинна анапластична лімфома.
Завдання:
1. Виділіть провідний синдром.
2. Поставте діагноз.
3. Призначте план обстеження.
4. Призначте об’єм невідкладної допомоги.
5. З якими захворюваннями та патологічними станами необхідно диференціювати дану хворобу?
Задача№8
У 8-річної дівчинки з’явився біль в ногах, лихоманка, крововиливи на шкірі, в’ялість. При огляді: бліда, виражений геморагічний висип по всьому тілу. Пальпуються збільшені шийні, підпахвові і пахові лімфатичні вузли. Печінка + 3,5см, селезінка + 2,5см. В загальному аналізі крові: ер.- 1,8*1012/л, Hb - 60 г/л, тромб.- 25*109/л, лейк. - 2*109/л, п. - 1%, с. - 79%, лімф. - 15%, м. - 5%, ШОЕ - 48 мм/год. Біопсія лімфатичного вузла – виявлені клітини Березовського – Штернберга.
1. Виділіть провідний синдром.
2. Поставте діагноз.
3. Призначте план обстеження.
4. Призначте об’єм невідкладної допомоги.
5. З якими захворюваннями та патологічними станами необхідно диференціювати дану хворобу?
Задача№9
Хлопчик 9 років в тяжкому стані: температура тіла 38-39°С, підвищена пітливість, біль в кістках, збільшення підпахвенного лімфатичного вузла. Об'єктивно: різка блідість, Збільшені підпахвинні лімфатичні вузли у вигляді конгломерату,що нагадує «картоплю мішку». В загальному аналізі крові: ер.- 3,8*1012/л, Hb - 110 г/л, тромб.- 250*109/л, лейк. – 5,2*109/л, п. - 1%, с. - 79%, лімф. - 15%, м. - 5%, ШОЕ - 60 мм/год. Біопсія лімфатичного вузла – виявлені клітини Березовського – Штернберга.
1. Виділіть провідний синдром.
2. Поставте діагноз.
3. Призначте план обстеження.
4. Призначте об’єм невідкладної допомоги.
5. З якими захворюваннями та патологічними станами необхідно диференціювати дану хворобу?
Задача №10
Мати хлопчика 5 років звернулась на консультацію до гематолога з приводу пухлинного утвору в під пахвинній ділянці зліва. З анамнезу відомо, що у дитини на протязі останніх 6 місяців спостерігаються немотивовані підйоми температури до фебрильних цифр, підвищена пітливість вночі під час сну, свербіж шкіри більше вночі. При огляді пальпується щільне практично не болюче, обмеженорухоме утворення у вигляді конгломерату. Гемограма: Нв 90г/л, Ер. 3,1Т/л, КП 1,0, лейкоцити 10Г/л, в лейкоформуле – п3%, с62%, базофіли 2%, еозин 5%, м5%, л23%. ШОЕ 60мм/год.
Завдання:
1. Виділіть провідний синдром.
2. Поставте діагноз.
3. Призначте план обстеження.
4. Призначте об’єм невідкладної допомоги.
5. З якими захворюваннями та патологічними станами необхідно диференціювати дану хворобу?
Література.
1. Л.О.Пушкар, Г.І. Климнюк «Епідеміологічні аспекти онкологічних захворювань у дітей України», Онкология, т.7, №4, 2005,ст.. 303-307
2. С.О.Шалімов,В.Є. Медведєв, З.П.Федоренко «Державна програма «Онкологія». Доповідь про виконання в 2002-2004рр.», Онкология, т.7,№2, 2005, ст. 179-185. Дурнов Л.А., Голдобенко Г.А., Курмашов В.И. Детская онкология. М.: Литера, 1997 г., 382 с.
3. Клиническая онкогематология: Руководство для врачей. Под ред. Волковой М.А. М.: Медицина, 2008 г., 572 с.
4. Лимфоденопатия и лимфаденит у детей: діагностика и лечение. М.С. Савенкова, А.А. Афанасьєва, А.К. Абдулаева, Л.И. Неижко \\ Трудный пациент. – №12. – 2008. – ст. 1 – 4.
5. Лимфаденопатии у детей. Т. Бордий \\ З турботою про дитину. Научно – практический журнал для педиатров. №7(25). – 2011. – ст. 3 – 6.
6. Новиков В.И., Карандашов В.И., Сидорович И.Г. Иммунотерапия при злокачественных новообразованиях. М.: Медицина, 2009 г., 135 с.
7. Педіатрія: національний підручник: у 2 т. Т. 1\ за ред.. проф.. В.В. Бережного. – К, 2013. – ст. 971-973, 999 – 1009.
8. Справочник по онкологии. Под ред. Трапезникова Н.Н., Поддубной И.В., 4-е изд., перераб. и доп. М.: Каппа, 1996 г., 624 с.
9. Черенков В.Г. Клиническая онкология: Руководство для врачей и студентов. М., 1999 г., 381 с.
10. Наказ МОЗ України від 20.07.2005р.№ 364 «Про затвердження протоколів надання медичної допомоги дітям за спеціальністю «Дитяча гематологія», 3 -28 с.
11. Гематология детского возраста: Руководство для врачей. Под редакцией проф.Н. А. Алексеева, 1998г, 453-469 с.
12. Диагностические и терапевтические стандарты в педиатрической онкологии. Под редакцией Гюнтера Генце и Урсулы Кройтциг.2000 г., 76-93 с.