Новая информация, которую необходимо усвоить при самостоятельной подготовке к практическому занятию.

Демография – наука о народонаселении и общественном развитии, которая включает два раздела: статику и динамику населения. Статикаизучает численность и состав населения на определенный момент времени. Источником сведений служат проводимые раз в 10 лет переписи населения. Динамика – изменение численности населения под влиянием механического и естественного движения населения. Механическое движение населения формируется под воздействием миграционных процессов. В основе естественного движения населения (процесс воспроизводства населения) лежит взаимодействие между показателями рождаемости, смертности и естественного прироста населения. Рождаемость – процесс возобновления новых поколений. В человеческом обществе рождение потомства определено не только биологическими, но и социально-экономическими процессами, условиями быта, жизни, традициями, религиозными установками. Рождаемость – это важнейшая составная часть естественного движения населения. За последние годы отмечается значительное снижение уровня рождаемости во всех экономически развитых странах, что влечет за собой целый ряд нежелательных последствий: нарастание дефицита трудовых ресурсов, снижение темпа роста численности населения, изменение его возрастной структуры (старение населения и уменьшение доли женщин фертильного возраста), увеличение количества семей, имеющих одного ребенка и т. д. Как статистический показатель, рождаемость определяется отношением числа родившихся живыми в данном году к среднегодовой численности населения, умноженным на 1000. В последние годы в России отмечается тенденция резкого снижения рождаемости, уровень которой составляет 6–10 ‰ (в Республике Хакасия: 2000 г. – 9,6 ‰; 2005 г. – 11,4 ‰; 2010 г. – 15,0 ‰). В европейских странах уровень рождаемости низкий – 9–12 ‰, в странах Юго-Вос­точной Азии высокий – более 25 ‰. Для углубленной характеристики рождаемости необходимо знать показатели общей и повозрастной плодовитости (фертильности). Показатель фертильности определяется отношением числа родившихся живыми к числу женщин детородного возраста (15–49 лет), умноженным на 1000. В России этот показатель составляет 58,8 на 1000 женщин фертильного возраста. Повозрастные показатели рождаемости (плодовитости) определяются отношением числа родившихся живыми детей у женщин различных возрастных групп (15–19, 20–24, 25–29 лет и т. д.) к числу женщин соответствующей возрастной группы, умноженным на 1000. Коэффициент суммарной плодовитости – число детей, рожденных в среднем одной женщиной за весь репродуктивный период ее жизни; брутто-коэффициент, или валовой показатель воспроизводства, – число девочек, рожденных в среднем одной женщиной за весь репродуктивный период ее жизни; нетто-коэффициент, или очищенный показатель воспроизводства, – число девочек, рожденных в среднем одной женщиной за весь репродуктивный период ее жизни и доживших до возраста, в котором женщина находилась при рождении этих девочек. Если нетто-коэффициент равен 1, брутто-коэффициент – 1,22, суммарная плодовитость – 2,2, то воспроизводство населения оценивают как стационарное (численность населения стабильна). Показатели, превышающие данный уровень, характеризуют расширенное воспроизводство (рост населения), а показатели ниже данного уровня – суженное воспроизводство (убыль населения). Среди факторов, оказывающих влияние на рождаемость, можно выделить следующие: общественное положение женщин, их занятость в производстве, уровень материальной обеспеченности, культурный уровень, жилищные условия, пенсионное обеспечение, национальные особенности, психологические и религиозные факторы, демографическая политика государства. Смертность населения относится к важнейшим демографическим показателям, характеризующим санитарное состояние населения. Врачебная регистрация причин смерти является ответственной функцией врача. В нашей стране в городах введена обязательная регистрация причин смерти. Медицинское свидетельство о смерти (форма 106/у-08) – юридический и медицинский документ, удостоверяющий факт и причину смерти. Достоверность информации о причинах смерти населения зависит от качества заполнения медицинского свидетельства о смерти врачом или фельдшером. Медицинское свидетельство о смерти состоит из двух частей. В первую часть вписывают непосредственную причину смерти (механизм умирания – остановка сердца, дыхания и т. п.), промежуточную, предшествовавшую основной причине (состояние – шок, кома, острая почечная недостаточность и т. п.), и начальную причину, то есть заболевание, которое кодируют по МКБ-10. В статистике смертности как причина смерти учитывается заболевание по кодам МКБ. Смертность как частоту случаев смерти среди населения изучают с помощью системы коэффициентов. Общее представление о частоте смертей дает общий коэффициент смертности: отношение числа умерших за год к среднегодовой численности населения, умноженное на 1000. Общий показатель смертности в России составляет около 14–16 ‰ на 1000 населения, в Республике Хакасия: 2000 г. – 13,8 ‰; 2005 г. – 17,3 ‰; 2010 г. – 13,7 ‰. В последнее пятилетие общая смертность населения в России имеет тенденцию к снижению. За последние 15 лет резкое увеличение смертности мужчин трудоспособного возраста, «сверхсмертность мужчин», повлекло увеличение разрыва средней продолжительности жизни мужчин и женщин до 12–15 лет. При анализе коэффициентов смертности наряду с общим рассчитывают специальные коэффициенты с учетом возраста, пола, профессии и т. д. Вычисление специальных показателей смертности производится как отношение числа умерших определенного пола (возраста, профессии) за год к среднегодовой численности населения этого же пола (возраста, профессии), умноженное на 1000. В настоящее время среди причин смерти преобладают заболевания системы кровообращения, злокачественные новообразования, травмы и болезни органов дыхания. Показатели смертности у мужчин имеют тенденцию к росту и превышают показатель смертности у женщин во всех возрастных группах. Для углубленного изучения смертности и оценки воспроизводства населения наиболее совершенным приемом является построение таблиц смертности. Таблицы смертности – это система взаимосвязанных показателей, характеризующих порядок вымирания населения при данном уровне смертности в отдельных возрастных группах. Они показывают, как число одновременно родившихся, условно принятое на 10 000 или 100 000, постепенно уменьшается с увеличением возраста под влиянием смертности. Исходными данными для составления таблиц смертности являются численность населения с учетом возраста, местожительства и пола на год составления таблицы, данные о смертности в соответствии с возрастом, полом и местожительством за 2 года (год составления таблицы и предыдущий), данные о рождаемости за 3 предыдущих года. Показатель младенческой смертности рассматривается как оперативный критерий оценки санитарного благополучия населения, уровня и качества медико-социальной помощи, эффективности работы акушерской и педиатрической службы. Регистрация умерших детей осуществляется на основании медицинского свидетельства о смерти (форма 106/у-08) и медицинского свидетельства о перинатальной смерти (форма 106-2/у-08). Важное условие сопоставимости показателей детской смертности – унификация понятий «живорожденный», «мертворожденный», «плод» (поздний аборт). В России за критерий жизнеспособности плода (новорожденного) принимается срок беременности 22 недели и более, масса тела 500 г и более, длина тела 25 см и более. Критерии живорождения: легочное дыхание, сердцебиение, пульсация пуповины, сокращение отдельных групп мышц. Показатель младенческой смертности вычисляют по формуле Ратса: В настоящее время младенческая смертность в России значительно снизилась (в 1,5 раза за последние 5 лет), но превышает показатели экономически развитых стран и составляет 7,5–8 на 1000 родившихся живыми. Основными причинами младенческой смертности являются отдельные состояния, возникшие в перинатальном периоде (в том числе родовые травмы, асфиксия и респираторные состояния новорожденных), врожденные аномалии, болезни органов дыхания, инфекционные и паразитарные болезни, травмы, отравления и другие. Уровни смертности в разные периоды первого года жизни ребенка значительно различаются. Так, смертность максимальна в первые сутки после рождения, в первую неделю жизни, затем она постепенно снижается к первому месяцу, полугодию, году жизни. Для оценки уровня смертности в различные периоды первого года жизни ребенка рассчитывают такие показатели, как: – ранняя неонатальная смертность: отношение числа детей, умерших в первые 6 суток (168 часов) жизни в данном году, к числу родившихся живыми в данном году, умноженное на 1000; (РФ –
2,7–3,8 ‰, РХ – 2,6–4 ‰);– поздняя неонатальная смертность: отношение числа детей, умерших на 2–4-й неделе жизни в данном году, к числу родившихся живыми в данном году, умноженное на 1000;– неонатальная смертность: отношение числа детей, умерших в первые 28 дней жизни в данном году, к числу родившихся живыми в данном году, умноженное на 1000;– постнеонатальная смертность: отношение числа детей, умерших в возрасте от 29 дней до одного года, к разнице между числом родившихся живыми и числом умерших в первые 28 дней жизни, умноженное на 1000. Перинатальным периодом считается промежуток времени, начиная с 22-й полной недели беременности (154 дня внутриутробной жизни плода) и заканчивая 7-м днем жизни новорожденного (168 часов после рождения). В свою очередь он подразделяется на антенатальный (внутриутробный), интранатальный (период родов) и постнатальный (1-я неделя жизни). Антенатальная и интранатальная смертность в сумме дают мертворождаемость. Мертворождаемость – это отношение числа мертворожденных (новорожденных без признаков живорождения) к общему числу родившихся живыми и мертвыми, умноженное на 1000 (РФ – 4,6–5 ‰, РХ – 4–6 ‰). Факторы, влияющие на антенатальную и интранатальную гибель плода, – поздние токсикозы беременных, болезни матери (грипп, сердечно-сосудистые заболевания и др.), патология плаценты, пуповины, преждевременное излитие околоплодных вод, слабость родовой деятельности и др. Показатель перинатальной смертности вычисляется как отношение суммы числа мертворожденных и числа детей, умерших в первые 168 часов жизни, к числу родившихся живыми и мертвыми, умноженное на 1000 (РФ – 7,3–8 ‰, РХ – 7–8,6 ‰). Основными причинами перинатальной смертности следует считать внутриутробную гипоксию и асфиксию при родах (46,5 %), синдром респираторного расстройства (18,0 %), врожденные аномалии (14,4 %), инфекционные болезни, специфичные для перинатального периода (12,3 %), гемолитическую болезнь (3,2 %).

Показатель материнской смертности характеризует потери жизни среди женщин, связанные с течением беременности и родами. Он вычисляется как отношение умерших женщин во время беременности, родов и до 42 дней после окончания беременности к общему числу новорожденных, родившихся живыми, умноженное на 100 000 (РФ – 16–22 ‰ на 100 тыс., РХ – 25–49 ‰ на 100 тыс.).

Показательожидаемой продолжительности жизни (ОПЖ), по мнению экспертов ВОЗ, является международным критерием социально-экономического благосостояния страны (вместе с показателем младенческой смертности). Этот показатель является расчетным и гипотетически показывает, сколько проживет поколение, родившееся в текущем году при условии неизменных показателей повозрастной смертности. ОПЖ значительно отличается в возрастных и половых группах, сравнивается у городского и сельского населения. ОПЖ в 2010 году составила: по РФ – 68,9 лет, в том числе у мужчин – 63,0, у женщин – 74,8; по РХ – 67,3, в том числе у мужчин – 61,7, у женщин – 73.

Вопросы по теме

1. Демография как наука о народонаселении, методы изучения, статика и динамика населения.

2. Показатели естественного движения населения: рождаемость, смертность, прибыль. Формулы для расчета показателей.

3. Специальные показатели рождаемости, типы воспроизводства населения.

4. Специальные показатели смертности, детская смертность, методика расчета показателей.

5. Выполнение самостоятельного задания – задачи 99–106.

Темы рефератов

1. Анализ теоретических концепций народонаселения. Демографические прогнозы.

2. Демографическая политика, понятие, основные направления в различных странах.

3. Семья как объект демографической политики.

Рекомендательный библиографический список

Основной

1. Лисицын, Ю. П. Общественное здоровье и здравоохранение [Текст]: учебник / Ю. П. Лисицын, Н. В. Полунина. – М.: Медицина, 2002. – С. 24–25.

2. Лисицын, Ю. П. Общественное здоровье и здравоохранение [Текст]: учебник / Ю. П. Лисицын. – М.: Медицина, 2007. – С. 187–222.

3. Захарова, Е. В. Сборник задач и самостоятельных работ [Текст] / Е. В. Захарова, И. Л. Сизикова. – Абакан: Издательство ФГБОУ ВПО «Хакасский государственный университет им. Н. Ф. Катанова», 2014. – С. 52–56.

4. Кучеренко, В. З. Применение методов статистического анализа для изучения общественного здоровья и здравоохранения [Текст]: учебное пособие / В. З. Кучеренко. –
4-е изд., испр. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 192 с.

Дополнительный

1. Кича, Д. И. Руководство к занятиям по анализу и оценке общественного здоровья и здравоохранения (с применением медицинских информационных систем, компьютерных и телемедицинских технологий) [Текст]: учебное пособие / Д. И. Кича, В. И. Чернов, Н. Г. Куликова; под ред. академика РАМН, проф. И. Н. Денисова. – М., 2008. – 178 с. (электронная версия).

2. Медик, В. А. Руководство по статистике здоровья и здравоохранения [Текст]: руко­водство / В. А. Медик, М. С. Токмачев. – М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2006. – 528 с.

3. Методические разработки семинарских занятий по курсу «Санитарная статистика» [Текст] / второй выпуск; под ред. П. А. Душенкова, Г. Н. Царик. – Кемерово, 2005. – 114 с.

4. Общественное здоровье и здравоохранение [Текст]: учебное пособие / под ред. Г. И. Куценко, А. И. Вялкова. – М: Медицина, 2003. – 495 с.

Электронные носители

1. Образовательный портал ХГУ им. Н. Ф. Катанова. – URL: http://edu.khsu.ru

2. ЭБС «Консультант студента» / Издательство ГЭОТАР-Медиа. – URL: http://studmedlib.ru/

3. Методические рекомендации ЦНИИОЗ. – URL:
http://www.mednet.ru/ru/statistika/organizaczionno-metodicheskie-materialy.html.

Практическое занятие 8.
Показатели здоровья населения и факторы, влияющие на них

Актуальность темы

Заболеваемость является одним из критериев оценки состояния здоровья населения. Материалы о заболеваемости населения в практической деятельности врача необходимы для оценки эффективности проводимых лечебно-оздоровительных мероприятий, в том числе диспансеризации; оценки здоровья населения и выявления факторов риска, способствующих снижению заболеваемости и смертности прикрепленного населения; планирования объема профилактических осмотров; определения контингента для диспансерного наблюдения, госпитализации, санаторно-ку­рортного лечения. Сведения о заболеваемости необходимы для текущего и перспективного планирования кадров, сети различных служб и подразделений сферы здравоохранения, прогноза заболеваемости.

Цели занятия:

– дать определение понятия «заболеваемость»;

– научиться рассчитывать показатели общей и первичной заболеваемости населения, патологической пораженности и охвата диспансерным наблюдением, госпитальной заболеваемости и летальности;

– провести анализ показателей заболеваемости в динамике;

– использовать МКБ-10 для кодирования заболеваний;

– познакомиться со статистическими формами учета заболеваний, экстренными извещениями на инфекционные заболевания, формами годового статистического отчета заболеваемости прикрепленного населения;

– изучить систему учета и отчетности госпитальной заболеваемости;

– применить на практике полученные знания и выполнить самостоятельные индивидуальные задания.

Исходный уровень знаний и умений, необходимых для достижения поставленных целей:основы медицинской статистики, математики, информатики, навыки работы с компьютером на уровне пользователя.