Новая информация, которую необходимо усвоить при самостоятельной подготовке к практическому занятию.
Мероприятия по охране здоровья проводятся на основе признания, соблюдения и защиты прав граждан и в соответствии с общепризнанными принципами и нормами международного права. Государство обеспечивает гражданам охрану здоровья независимо от пола, расы, возраста, национальности, языка, наличия заболеваний, состояний, происхождения, имущественного и должностного положения, места жительства, отношения к религии, убеждений, принадлежности к общественным объединениям и от других обстоятельств. Государство гарантирует гражданам защиту от любых форм дискриминации, обусловленной наличием у них каких-либо заболеваний.
Основы организации охраны здоровья граждан РФ и оказания им медицинской помощи регламентирует Федеральный закон Российской Федерации от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
Основные понятия и термины:
– охрана здоровья граждан (далее – охрана здоровья) – система мер политического, экономического, правового, социального, научного, медицинского, в том числе санитарно-противоэпидемического (профилактического), характера, осуществляемых органами государственной власти Российской Федерации, органами государственной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления, организациями, их должностными лицами и иными лицами, гражданами в целях профилактики заболеваний, сохранения и укрепления физического и психического здоровья каждого человека, поддержания его долголетней активной жизни, предоставления ему медицинской помощи;
– здравоохранение – система государственных и общественных мероприятий, направленных на предупреждение и лечение болезней, на изучение труда и быта населения, на укрепление здоровья подрастающего поколения и повышение продолжительности активной жизни;
– медицинская помощь – комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг;
– пациент – физическое лицо, которому оказывается медицинская помощь или которое обратилось за оказанием медицинской помощи, независимо от наличия у него заболевания и от его состояния;
– медицинская деятельность – профессиональная деятельность по оказанию медицинской помощи, проведению медицинских экспертиз, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований, санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий и профессиональная деятельность, связанная с трансплантацией (пересадкой) органов и (или) тканей, обращением донорской крови и (или) ее компонентов в медицинских целях;
– лечащий врач – врач, на которого возложены функции по организации и непосредственному оказанию пациенту медицинской помощи в период наблюдения за ним и его лечения;
– качество медицинской помощи – совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата.
Основными принципами охраны здоровья являются:
1) соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий;
2) приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи;
3) приоритет охраны здоровья детей;
4) социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья;
5) ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья;
6) доступность и качество медицинской помощи;
7) недопустимость отказа в оказании медицинской помощи;
8) приоритет профилактики в сфере охраны здоровья;
9) соблюдение врачебной тайны.
Доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются:
– организацией оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства, месту работы или обучения;
– наличием необходимого количества медицинских работников и уровнем их квалификации;
– возможностью выбора медицинской организации и врача;
– применением порядка оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи;
– предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи;
– установлением в соответствии с законодательством Российской Федерации требований к размещению медицинских организаций государственной системы здравоохранения, муниципальной системы здравоохранения и иных объектов инфраструктуры в сфере здравоохранения исходя из потребностей населения;
– транспортной доступностью медицинских организаций для всех групп населения, в том числе инвалидов и других групп населения с ограниченными возможностями передвижения;
– возможностью беспрепятственного и бесплатного использования медицинским работником средств связи или транспортных средств для перевозки пациента в ближайшую медицинскую организацию в случаях, угрожающих его жизни и здоровью.
В соответствии с действующим законодательством (323-ФЗ) различают виды, условия и формы оказания медицинской помощи (ст. 32) (табл. 1).
К видам медицинской помощи относятся:
– первичная медико-санитарная помощь;
– специализированная, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь;
– скорая, в том числе скорая специализированная медицинская помощь;
– паллиативная медицинская помощь.
Условия оказания медицинской помощи:
– вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации);
– амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения), в том числе на дому при вызове медицинского работника;
– в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);
– стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).
Формы оказания медицинской помощи:
– экстренная – медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента;
– неотложная – медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента;
– плановая – медицинская помощь, которая оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.
Таблица 1
Виды, условия и формы оказания медицинской помощи
| Статья 323-ФЗ | Вид медицинской помощи | Условин | Форма |
| Ст. 33 | Первичная медико-санитарная помощь: – первичная доврачебная медико-санитарная помощь; – первичная врачебная медико-санитарная помощь; – первичная специализированная медико-санитарная помощь | Амбулаторно. Дневной стационар | Неотложная. Плановая |
| Ст. 34 | Специализированная медицинская помощь, в т. ч. высокотехнологичная | Стационарно. Дневной стационар | Плановая. Экстренная. Неотложная |
| Ст. 35 | Скорая, в т. ч. скорая специализированная медицинская помощь, включая медицинскую эвакуацию | Вне медицинской организации. Амбулаторно. Стационарно | Экстренная. Неотложная |
| Ст. 36 | Паллиативная медицинская помощь | Амбулаторно. Стационарно | Плановая |
Медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядком оказания медицинской помощи, обязательным для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи (ст. 37).
Порядок оказания медицинской помощи разрабатывается по отдельным ее видам, профилям, заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний) и включает в себя:
1) этапы оказания медицинской помощи;
2) правила организации деятельности медицинской организации (ее структурного подразделения, врача);
3) стандарт оснащения медицинской организации, ее структурных подразделений;
4) рекомендуемые штатные нормативы медицинской организации, ее структурных подразделений;
5) иные положения, исходя из особенностей оказания медицинской помощи.
Стандарт медицинской помощи разрабатывается в соответствии с номенклатурой медицинских услуг и включает в себя усредненные показатели частоты предоставления и кратности применения:
1) медицинских услуг;
2) зарегистрированных на территории Российской Федерации лекарственных препаратов (с указанием средних доз);
3) медицинских изделий, имплантируемых в организм человека;
4) компонентов крови;
5) видов лечебного питания, учитывая специализированные продукты лечебного питания;
6) иного, исходя из особенностей заболевания (состояния).
В мировой практике существует несколько форм организации системы здравоохранения, например, по основному источнику финансирования: преимущественно государственная (общественная система) – например, Великобритания; преимущественно страховая система – например, Германия, Франция; преимущественно частная система – например, США, Австралия.
В России с 1991 года развивается бюджетно-страховая система здравоохранения, которая к 2015 году планирует перейти в преимущественно страховую систему – одноканальное финансирование здравоохранения через систему обязательного медицинского страхования (ОМС). Организацию системы ОМС регламентирует Федеральный закон Российской Федерации от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».
Международное сотрудничество в области здравоохранения объединяет более 200 международных медицинских организаций и ассоциаций, в том числе:
ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения;
ООН – Организация Объединенных Наций;
ЮНИСЕФ – Международный детский фонд;
ЮНЕСКО – Организация Объединенных Наций по вопросам образования, науки и культуры;
МАГАТЭ – Международное агентство по атомной энергетике;