Лечение ромбовидного глоссита 3 страница

Этапы лечения	Средства лечения	Способ применения	Цель использования	Механизм действия
Исключение выяв­ленных аллергенов (чаще пищевых)	Диета, другие мето­ды исключения сен­сибилизирующих факторов	Самоконтроль, контроль со сторо­ны родителей	Устранить дейст­вие аллергена	Вывести из организма специфические анти­тела, снизить выброс биологически актив­ных веществ, запуска­ющих механизм ато-пии
Диета		Исключить острую, соленую, пряную пищу, алкоголь, ог­раничить углеводы	Исключить про­воцирующие фак­торы
Неспецифическая десенсибилизиру­ющая терапия	Супрастин 25 мг в таблетках Димедрол 5 мг в таблетках	По 1 таблетке 3 раза в день во время еды 1 таблетка 3 раза в день	Предупреждение развития и облег­чение аллергиче­ской реакции, устранение зуда, седативное дей­ствие	Блокаторы HI-рецеп­торов

Глава 9. Заболевания губ 253

	Гистаглобулин 2 мл	Внутрикожные	Стимуляция об-	Вырабатывает антите-
		иньекции; на курс	менных процес-	ла и повышает спо-
		6—8 инъекций	сов, повышение	собность сыворотки
		(2 раза в неделю)	резистентности организма	крови инактивировать свободный гистамин
Витаминные	Компливит	1 драже 3 раза в	Насыщение орга-	Улучшение обменных
комплексы		день	низма витаминами	процессов, нормали-
	Центрум, витрум и др.	1 капсула 1 раз в день после еды	и регуляция мик­роэлементного ба­ланса в организме	зация скорости пере­дачи нервного возбуж­дения в нервных клетках. Улучшение состояния покровных тканей
Обучение	Индикаторы зубно-	Окрашивание зубов	Устранение инфи-	Хорошая гигиена соз-
рациональной	го налета, зубные	для определения	цированного зуб-	дает комфортное со-
гигиене полости	щетка, паста	гигиенического со-	ного налета как	стояние в полости рта,
рта		стояния. Обучение	раздражителя сли-	уменьшает жалобы и
		пациента правиль-	зистой оболочки	повышает эффектив-
		ным движениям при чистке зубов, контроль за време­нем чистки	губ и снижение общей инфициро­ванное™ полости рта	ность лечения
Удаление зубных	Ультразвуковой ап-	Последовательное	Устранение трав-	Гладкая поверхность
отложений	парат, крючки, экс-	удаление над- и	мирующего фак-	зубов способствует
	каваторы, деревян-	поддесневых зуб-	тора для губ	нормализации состоя-
	ные головки,	ных отложений,		ния слизистой обо-
	резиновые чашечки, щетки, полировоч­ные пасты	тщательное поли­рование поверхно­стей зубов		лочки губ
Лечение кариоз-	Пломбировочные	Формирование по-	Устранение раз-	Нормализация жева-
ных зубов	материалы	лостей и восстанов­ление анатомиче­ской формы зубов	дражающих фак­торов и очагов ин­фекции	тельной функции
Сошлифовывание	Карборундовые кам-	После сошлифо-	Исключить раз-	Нормализация высоты
острых краев,	ни, головки, резино-	вывания суперкон-	дражители для губ	нижнего отдела лица
бугров, коррекция	вые диски, шлифо-	тактов необходима
протезов, удаление	вальные пасты,	флюоризация
разрушенных	реминерализующие
зубов	растворы, фтори­стые лаки, хирурги­ческие щипцы
Ортопедическое	Изготовление раци-	Ортопедическое ле-	Устранение трав-	Исключаются факто-
лечение	ональных конструк-	чение после кон-	мирующих фак-	ры механической и
	ций протезов, замена	сультации стомато-	торов: дефектов	физической травмы
	протезов из разно-	лога-терапевта	зубных рядов,	слизистой оболочки и
	родных металлов		гальваноза, нор­мализация высо­ты прикуса	красной каймы губ
Глюкокортикосте-	Лоринден-С	Тонким слоем вти-	Местное противо-
роидные мази		рать в пораженные участки красной каймы губ и окру­жающей кожи 3—4 раза в день	воспалительное, антиаллергиче­ское и противозуд-ное действие

2549.2. Атопический хейлит

Гомеопатические	Мазь «Траумель-С»	Тонким слоем вти-	Устранить сим-	Выраженное противо-
средства (исполь-		рать в пораженные	птомы заболева-	воспалительное дейст-
зуются в детском		участки красной	ния	вие
и подростковом		каймы губ и окру-
возрасте вместо		жающей кожи 3
стероидных мазей)		раза в день
Протеолитические	0,1% раствор трип-	Аппликации в тече-	Атравматичное	Протеолитические фер-
ферменты	сина, химотрипси-	ние 20 мин. на всю	очищение участ-	менты размягчают не-
	на, химопсина	красную кайму губ	ков поражения	жизнеспособные тка-
		и кожи периораль-ной области	губ и кожи	ни и способствуют их легкому удалению, а также более глубокому проникновению ле­карственных средств, используемых впос­ледствии
Антисептики	Теплый 1% раствор	Тампоном, смочен-	Удаление корочек	Атомарный кислород
	перекиси водорода	ным раствором пе-	и чешуек, задер-	способствует очище-
		рекиси водорода,	живающих про-	нию поверхности и
		очищают участки	никновение лекар-	оказывает антисепти-
		поражения красной каймы, углов рта и кожи	ственных веществ в глубь ткани	ческое действие
Сложная мазь	Rp.: Sol. Retinoli	Аппликации на	Стимуляция реге-	Нормализация окис-
	acetatis oleosae — 1,0	красную кайму губ,	нерации тканей и	лительно-восстанови-
	Sol. Tokopheroli	кожу углов рта и пе-	нормализация эпи-	тельных процессов в
	oleosae — 1,0	риоральной облас-	телиальных покро-	тканях. Местное улуч-
	Thiamini bromidi —	ти на 20 мин.	вов. Устраняет зуд	шение состояния нер-
	0,2		и жжение, умень-	вных волокон в эпите-
	Insulini acro-pidi — 3,0 Ung. Celestodermi — 30,0		шает воспаление	лии и строме губы. Витамин Bj влияет на
			синтез ацетилхолина, недостаток которого
			приводит к наруше-
	Ung. Solcoseryli — 20.0 M.f. unguentum			нию трофики; снижа­ет проницаемость ка­пилляров; уменьшает отек; тормозит синтез простагландинов; ока­зывает антигистамин-ное действие
Аппликационное	10% раствор лидока-	Аппликация в тече-	Местное обезбо-	Блокада чувствитель-
обезболивание	ина	ние 5 мин. на место	ливание	ных нервных оконча-
перед блокадой		вкола иглы		ний в слизистой обо­лочке губы
Премедикация	Аподиазепам	Сублингвально	Устранение внут-	Селективный ингиби-
перед блокадой	5 мг/50 кг массы тела		реннего напряже­ния, страха перед блокадой	тор обратного захвата серотонина
Блокада комиссур	Теплый 1% раствор	Введение 2 мл 1%	Устранение сим-	Выраженный сосудо-
и других участков	лидокаина, двух-	раствора лидокаина	птомов заболева-	расширяющий эффект
поражения	граммовый шприц с	в комиссуры и дру-	ния	в месте введения за
	тонкой иглой (инсу-	гие участки пораже-		счет прямого воздей-
	линовой)	ния губ и кожи пе-риоральной области		ствия на гладкомы-шечные элементы

Глава 9. 3

аболевания губ 255

			•	артериол, блокирова­ния вазоконстриктор-ных нервных импуль­сов, которые поступают по симпатическим во­локнам, относящимся к группе С. В безмиели-
				новые нервные волок­на группы С анестетик проникает быстро и да­ет лечебный эффект в месте введения. Сни­жение концентрации лидокаина сводит к ми­нимуму его токсич­ность
Лечение	Лекарственные пре-		Устранить основ-	Воздействие на от-
выявленных	параты и методики		ные симптомы	дельные звенья пато-
сопутствующих	назначает врач-спе-		сопутствующего	генеза
заболеваний	циалист		заболевания и по­высить эффек­тивность местно­го лечения

Прогноз для жизни благоприятный, для забо­левания — хроническое течение с рецидивами. Без комплексного и квалифицированного лече­ния выздоровления не наступает. Облегчение за­болевания возможно в возрасте 19—20лет.

КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ

Пациент 17 лет обратился с жалобами на эсте­тический недостаток, зуд в губах и окружающей коже, сухость. Широкое открывание рта затрудне­но из-за болезненности. Со слов матери, заеды появились в 7-летнем возрасте. Пользовались раз­личными мазями, добиваясь временного улучше­ния. В 14 лет состояние углов рта и губ значитель­но ухудшилось. Лечился у дерматолога, выражен­ного эффекта не было.

Регионарные лимфатические узлы не пальпи­руются, обширная эритема кожи вокруг красной каймы губ, красная кайма сухая, мелкие чешуй­ки. Кожа в радиусе 3 см вокруг комиссур подвер­жена лихенизации и пигментирована. Трещины в углах рта. Гигиена полости рта неудовлетвори­тельная, имеются наддесневые зубные отложе­ния.

В анамнезе аллергия на цитрусовые и отдель­ные виды белковой пищи.

Установите диагноз, наметьте план лечения.

КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ

Пациентка 14 лет обратилась с жалобами на ог­раниченное из-за болезненности открывание рта, болезненность в губах при разговоре, приеме пищи.

Беспокоят зуд, чувство стянутости в углах рта, эстетический недостаток.

Заболевание возникло в 10-летнем возрасте. Лечилась у дерматолога, выраженного эффекта не было. С возрастом заболевание прогрессировало.

В анамнезе аллергия на шоколад и цитрусовые.

У матери в течение многих лет имеются заеды.

Регионарные лимфатические узлы не пальпи­руются. На красной кайме верхней, нижней губ и в углах рта мелкие трещины, переходящие на ко­жу. Эритема, сухость и чешуйки отмечаются на коже всей периоральной области.

Гигиена полости рта неудовлетворительная, имеются зубные отложения, налет, кариозные по­лости в зубах 36, 46.

Вредные привычки: облизывает и кусает губы, расчесывает углы рта.

Установите диагноз, наметьте план лечения.

ДАЙТЕ ОТВЕТЫ

1. Атопический хейлит — это:

1) самостоятельное заболевание;

2) симптом системной атопии;

3) осложнение герпетической инфекции.

2569.3. Гландулярный хейлит

2. В этиологии атопического хейлита выделяют:

1) генетический фактор;

2) вредные привычки;

3) сенсибилизацию;

4) стрептококковую инфекцию;

5) вирусную инфекцию.

3. При атопическом хейлите поражаются:

1) красная кайма губ;

2) слизистая оболочка губ;

3) углы рта;

4) кожа периоральной области.

4. Течение атопического хейлита:

1) короткое;

2) длительное;

3) с обострениями и ремиссиями.

5. Начало заболевания относится к возрасту:

1) старческому;

2) зрелому;

3) детскому;

4) юношескому.

6. Атопический хейлит предраком:

1) является;

2) не является.

7. Лечебные мероприятия при атопическом
хейлите:

1) противовирусная терапия;

2) прием поливитаминов;

3) десенсибилизирующая терапия;

4) противогрибковая терапия;

5) устранение местной нейродистрофии;

6) устранение хронического воспаления.

8. Установите правильную последовательность
местного лечения атопического хейлита:

1) премедикация;

2) аппликация протеолитических ферментов;

3) очищение губ и периоральной кожи;

4) нанесение стероидной мази;

5) лидокаиновая блокада;

6) аппликационное обезболивание.

9. Рекомендуемые физиотерапевтические про­цедуры:

1) УВЧ-терапия;

2) воздействие гелий-неоновым лазером;

3) магнитотерапия.

ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ

1-2. 2-1,2,3. 3-1,3,4. 4-2,3.

5-3,4. 6-2. 7-2,3,5,6.

8-2,3,4,1,6,5. 9-2.

9.3. ГЛАНДУЛЯРНЫЙ ХЕЙЛИТ (рис. 9-4)

Гландулярный хейлит — воспаление мелких слюнных желез, развивается вследствие аномалии нижней губы. Отмечаются гипертрофия мелких слюнных желез слизистой оболочки нижней губы, увеличение их количества, а также появление же­лез в зоне Клейна и на красной кайме, где в норме они отсутствуют.

Различают простой и гнойный гландулярный хейлит.

Простой гландулярный хейлитможет быть пер­вичным и вторичным. Простой первичный глан­дулярный хейлит обычно не вызывает жалоб. Вто­ричный простой гландулярный хейлит развивает­ся вторично на фоне различных заболеваний губ (плоский лишай, лейкоплакия) при отсутствии врожденной гиперплазии слюнных желез.

Гнойный гландулярный хейлитвстречается ред­ко и развивается вследствие проникновения ин­фекции в расширенные протоки слюнных желез с возможным абсцедированием.

Рис. 9-4. Гландулярный хейлит

Глава 9. Заболевания губ 257

ДИАГНОСТИКА ГЛАНДУЛЯРНОГО ХЕЙЛИТА

Порядок обследования	Выявленные симптомы	Патогенетическое обоснование симптомов
Жалобы
простой гландулярный	Простой первичный гландулярный	Гиперплазия мелких слюнных желез не сопро-
хейлит	хейлит не вызывает жалоб. При	вождается субъективными ощущениями. Хро-
	простом вторичном гландулярном	ническое воспаление при плоском лишае, лей-
	хейлите жалобы зависят от местной	коплакии. Появление эрозий, трещин на фоне
	фоновой патологии. Появляются боль, усиливающаяся при раздра­жении, ощущение бугристости сли­зистой оболочки губы, шерохова­тость	основного заболевания
гнойный гландулярный	Жалобы на боль, увеличение губы	Проникновение в расширенные протоки
хейлит		слюнных желез инфекции, абсцедирование желез
Развитие заболевания	Врожденная аномалия нижней гу­бы. Мужчины заболевают в 2 раза чаще, чем женщины, преимущест­венно в возрасте старше 40—50 лет	Нарушение эмбриогенеза
	Больные связывают ухудшение со-	Появление воспалительных изменений, нару-
	стояния губы с травмой, инфици­рованием	шение целостности эпителия нижней губы
Осмотр	При простом гландулярном хейлите	Отсутствие объемных процессов в толще губы.
	видимых изменений губы нет	Отсутствие воспаления
внешний осмотр	Регионарные лимфатические узлы	Задержка инфекции лимфоидной тканью ре-
	не пальпируются. При гнойном	гионарных лимфатических узлов. Абсцедиро-
	гландулярном хейлите подподборо-дочные лимфатические узлы увели­чены, болезненные при пальпации, мягкие на ощупь. Нижняя губа уве­личена, умеренно болезненная при пальпации	вание слюнных желез
осмотр слизистой	При простом первичном гланду-	Врожденная аномалия
оболочки полости рта	лярном хейлите видны расширен­ные выводные протоки слюнных желез в зоне Клейна и (редко) на прилежащей к ней красной кайме
	При пальпации определяются ги-	В связи с отсутствием воспаления секрет мел-
	пертрофированные мелкие слюн­ные железы в виде плотных горо­шин с выделением капель слюны — «симптом росы»	ких слюнных желез светлый
	При вторичном простом гландуляр-	Картина соответствует клиническим проявле-
	ном хейлите определяются элемен-	ниям первичной патологии слизистой оболоч-
	ты плоского лишая или лейкопла-	ки нижней губы. На фоне этой патологии про-
	кии. Устья мелких слюнных желез	исходит расширение ранее здоровых
	расширены в результате процессов гиперкератоза эпителия губы. Яв­ления воспаления эпителия	выводных протоков
	При гнойном гландулярном хейли-	Проникновение в расширенные протоки
	те из протоков желез выделяется	слюнных желез инфекции, абсцедирование
	слюна с примесью гноя	желез

258 9.3. Гландулярный хейлит

осмотр зубных рядов	Гигиена полости рта неудовлетво­рительная, воспалительный про­цесс в пародонте, острые края зу­бов, нерациональные протезы	Эти факторы усугубляют и отягощают течение гландулярного хейлита
Дополнительные методы исследования	При исследовании биоптата обнару­живаются резко гипертрофирован­ные железы с кистозно расширен­ными протоками и воспалительный инфильтрат в строме

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ГЛАНДУЛЯРНОГО ХЕЙЛИТА

Диагностика гландулярного хейлита, как правило, не представляет затруднений в связи с типично­стью клинической картины. Дифференциальную диагностику следует проводить для определения кли­нической формы гландулярного хейлита.

Клиническая форма	Общие клинические признаки	Отличительные признаки
Простой первичный гландулярный хейлит Простой вторичный гландулярный хейлит Гнойный гландулярный хейлит	Гиперплазия и воспаление мелких слюнных желез нижней губы вследствие ее аномалии. Появле­ние слюнных желез в зоне Клейна	Клинические признаки выражены слабо. Жалоб нет Первичное заболевание слизистой оболочки нижней губы, усугубляющее течение гландуляр­ного хейлита, без врожденной гиперплазии слюнных желез Общее состояние нарушено, болезненность и отечность нижней губы, выделение гнойного экссудата из протоков

ЛЕЧЕНИЕ ГЛАНДУЛЯРНОГО ХЕЙЛИТА

Этапы лечения	Средства лечения	Способ применения	Цель использования	Механизмдействия
Обучение рациональной гигиене полости рта	Индикаторы зубно­го налета, зубные щетка, паста	Окрашивание зубов для определения гигиенического со­стояния. Обучение пациента правиль­ным движениям при чистке зубов, контроль за време­нем чистки	Устранение инфи­цированного зуб­ного налета как раздражителя сли­зистой оболочки губ и снижение общей инфициро­ванное™ полости рта	Хорошая гигиена соз­дает комфортное со­стояние в полости рта, уменьшает жалобы и повышает эффектив­ность лечения
Удаление зубных отложений	Ультразвуковой ап­парат, крючки, экс­каваторы, деревян­ные головки, резиновые чашечки, щетки, полировоч­ные пасты	Последовательное удаление над- и поддесневых зуб­ных отложений, тщательное поли­рование поверхно­сти зубов	Устранение трав­мирующего фак­тора для слизи­стой оболочки нижней губы	Гладкая поверхность зубов способствует нормализации состоя­ния слизистой обо­лочки губ

Глава 9. Заболевания губ 259

I

Лечение кариозных зубов	Пломбировочные материалы	Формирование по­лостей и восстанов­ление анатомиче­ской формы зубов	Устранение раз­дражающих фак­торов и очагов ин­фекции	Нормализация жева­тельной функции
Сошлифовываниеострых краев, бугров, коррекция протезов, удаление разрушенных зубов	Карборундовые кам­ни, головки, резино­вые диски, шлифо­вальные пасты, реминерализующие растворы, фтористые лаки, хирургические щипцы	После сошлифовы-вания суперконтак­тов необходима флюоризация	Исключить раз­дражители для слизистой обо­лочки губ	Устранение местных раздражающих факто­ров, нормализация высоты нижнего отде­ла лица
Ортопедическое лечение	Изготовление раци­ональных конструк­ций протезов, замена протезов из разно­родных металлов	Работа врача-орто­педа после конси­лиума со стомато-лом-терапевтом	Устранение дефе­ктов зубных рядов как травмы губы, гальваноза, нор­мализация высо­ты прикуса	Исключаются факто­ры механической и физической травмы губы и других отделов слизистой оболочки полости рта

Первичный простой гландулярный хейлит чении не нуждается. Лечение вторичного гланду-при отсутствии жалоб и воспалительных измене- лярного хейлита сводится к лечению основного ний слизистой оболочки губы в специальном ле- заболевания губы.

ЛЕЧЕНИЕ ГНОЙНОГО ГЛАНДУЛЯРНОГО ХЕЙЛИТА

Лечение гнойного гландулярного хейлита представляет значительные трудности и проводится в два этапа.

Этапы лечения	Средства лечения	Способ применения	Цель использования	Механизм действия
Первый этап: противовоспали­тельная терапия	Мази, содержащие глюкокортикостеро-иды и антибиотики (локакортен, три-дерм и др.)	Аппликации на участки поражения нижней губы	Устранение воспа­ления слизистой оболочки и слюн­ных желез. Проти­воаллергическое действие	Оказывают выражен­ное противовоспали­тельное действие. Действуют на все фа­зы воспаления
Второй этап:устранение гипер-плазированных слюнных желез	Диатермокоагуля-тор с тонким (волос-ковым) электродом	Электрокоагуляция тела каждой гипер-плазированной же­лезы	Устранение мел­ких гиперплази-рованных слюн­ных желез	Рубцевание
Хирургическое иссечение	Хирургический опе­рационный инстру­ментарий	Разрез по линии Клейна и вылущи­вание гипертрофи­рованных слюнных желез	Устранение забо­левания	Радикальное лечение заболевания

Прогноз для жизни благоприятный, для забо-левания — хроническое течение.

Наблюдаются случаи злокачественного пере­рождения простого и гнойного гландулярного хейлита. Многолетние наблюдения показывают, что гландулярный хейлит не является предраком, а лишь создает благоприятные условия для разви­тия предраковых заболеваний.

КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ

Пациент 27 лет направлен на консультацию из поликлиники по месту работы. Врач при осмотре обратил внимание на необычный вид слизистой оболочки нижней губы.

Жалоб нет. Некоторую неровность слизистой оболочки нижней губы ощущал всегда. Практиче­ски здоров.

2609.3. Гландулярный хейлит

7. Гландулярный хейлит мелких желез: 1) сальных; 2) потовых; 3) слюнных. 8. Различают гландулярный хейлит: 1) первичный; 2) третичный; 3) вторичный. 9. Лечение гландулярного хейлита сводится к: 1) аппликации стероидных мазей; 2) антисептической обработке; 3) криодеструкции; 4) электрокоагуляции. 10. Клинические формы гландулярного хей­ лита: 1) простой; 2) сложный; 3) гнойный.

это гиперплазия

ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ

Регионарные лимфатические узлы не пальпи­руются, красная кайма губ без патологии. На сли­зистой оболочке нижней губы имеются множест­венные мелкие фолликулы. Цвет слизистой обо­лочки не изменен, пальпация безболезненная, оп­ределяются мелкие образования округлой формы в толще губы. Слизистая оболочка верхней губы без патологии. Гигиена полости рта неудовлетво­рительная, имеются наддесневые зубные отложе­ния.