VI. Дополнительные методы исследования
Анализ мазков-отпечатков со дна эрозий на акантолитические клетки. Отрицательный.
Анализ крови. Лейкоцитоз (12*109/л).Увеличена СОЭ (25 мм/ч).
Гистаминовая проба. Увеличение папулы до 9 мм.
VII. Предварительный диагноз и его обоснование
Многоформная экссудативная эритема.
Диагноз поставлен на основании:
Жалоб:
Резкие боли даже в состоянии покоя, усиливающиеся при движения языка и губ. Вследствие чего – отказ от еды. Болезненные эрозии во рту; корки на губах, затрудняющие открывание рта; высыпания на коже. Повышенная температура, головная боль, боль в горое, мышцах рук и ног, суставах.
Данных анамнеза заболевания:
Четыре дня назад появилась головная разлитая эритема на губах и в полости рта. Спустя два дня на фоне эритемы образовались пузыри, которые вскрылись накануне с образованием эрозивных очагов, покрывшихся желтовато-серым налётом. На красной кайме губ образовались кровянистые массивные корки.
Данных основных методов исследования:
На кожных покровах тыльной поверхности кистей и стоп, на коже предплечий, голени – полиморфные высыпания – округлые синюшно-красные пятна (кокарды). На некоторых из пятен имеются тёмные корочки.
На красной кайме губ – кровянистые корки, затрудняющие открывание рта.
На слизистой оболочке губ и щёк на фоне ограниченной эритемы – эрозии.
На слизистой оболочке мягкого и твёрдого нёба, дна ротовой полости имеются эрозивные очаги, резко болезненные. По краю некоторых из них есть серовато-белые обрывки эпителия. Симптом Никольского отрицательный.
Данных дополнительныхметодов исследования
Анализ мазков-отпечатков со дна эрозий на акантолитические клетки. Отрицательный.
Анализ крови. Лейкоцитоз (12*109/л). Увеличена СОЭ (25 мм/ч).
Гистаминовая проба. Увеличение папулы до 9 мм.
VIII. Дифференциальный диагноз
Акантолитическая пузырчатка.
МЭЭ имеет острое начало, с быстрой динамикой высыпаний. Некоторое время сохраняются пузыри, симптом Никольского отрицательный, в мазках-отпечатках нет акантолитических клеток.
Острый герпетический стоматит.
При МЭЭ распространённый характер поражения, отсутствует герпетиформное расположение высыпаний и полициклический характер очертаний эрозий после вскрытия пузырей, отсутствие в мазках-отпечатках герпетических клеток.
Красный плоский лишай.
При МЭЭ страдает общее состояние.
Вторичный сифилис.
В основании сифилитических папул всегда имеется инфильтрация. Гиперемия вокруг папул, в том числе эрозированных, имеет вид резко отграниченного от здоровой слизистой оболочки узкого ободка, а при МЭЭ воспаление не только более интенсивное, но и значительно более распространённое. В соскобах с поверхности сифилитических папул обнаруживаются бледные трепонемы.
Медикаментозный стоматит.
Нет типичных для МЭЭ кокард на коже.
Травматическая эрозия.
Для травматической эрозии характерна преимущественная локализация эрозий в участках слизистой рта, доступной прикусыванию.
IX. Окончательный диагноз
Многоформная экссудативная эритема.
Поставлен на основании жалоб, данных анамнеза жизни, заболевания, основных и дополнительных методов исследования, дифференциального диагноза.
X. План лечения
Общее лечение (совместно с аллергологом-иммунологом):
Десенсибилизирующая терапия. Тавегил по 0,5 г утром и вечером.
Витамин С 300 мг в день.
Местное лечение:
Удаление корок с красной каймы губ корок после обработки их 0,1% раствором трипсина.
Антисептическая обработка раневой поверхности раствором мирамистина 2%.
Обезболивание слизистой оболочки полости рта гелем Лидохлор.
Антисептическая обработка полости рта раствором мирамистина 2%.
Очищение от налёта полости рта 0,1% раствором трипсина.
Нанесение на раневую поверхность противовоспалительной мази Лоринден А (флуметазон+ салициловая кислота).
Кератопластическое средство: мазь Солкосерил.
Санация полости рта.
XI. Дневник посещений
1.04.2015
Аппликация 0,1% раствора трипсина на корки красной каймы губ, их удаление, антисептическая обработка раствором мирамистина 2%.
Обезболивание слизистой оболочки полости рта лидохлором.
Антисептическая обработка полости рта раствором мирамистина 2% и очищение от налёта 0,1% раствором трипсина.
Нанесение противовоспалительной мази Лоринен А.
Назначения:
Тавегил по 0,5г утром и вечером.
Витамин С.
Обезболивание слизистой полости рта перед едой Лидохлором.
Обработка полости рта 2% раствором мирамистина.
Нанесение на раневую поверхность Лоринден А.
Рекомендации:
Щадящая пища, обильное питьё.
Явка 8.4.2015
8.4.2015
Жалобы: общее состояние удовлетворительное. Жалобы на дискомфорт в полости рта. Слизистая полости рта гиперемирована, эрозии слизистой оболочки и кожи эпителизируются. Поднижнечелюстные лимфатические узлы не пальпируются. Смазывание эрозий Солкосерилом.
Назначения: использование Солкосерила
для ускорения регенерации тканей.
Рекомендации:
Диета с ограниченным количеством острой,
солёной, копчённой пищи. Обильное питьё.