Техника ингаляций противовоспалительных препаратов.

Ингаляторы	Возраст	Техника ингаляции
Небулайзер	любой	Периодическое дыхание
ДАИ	0-2 года   3-7 лет     Старше 7 лет	5-10 дыханий через спейсер маленького объема с маской для лица и активацией дыхания 5-10 периодических дыханий через спейсер маленького или большого объема с мундштуком и активацией дыхания Максимально медленная ингаляция вслед за 10-секундной задержкой дыхания через спейсер маленького или большого объема с мундштуком и активацией дыхания*
ДПИ	Старше 5 лет	Глубокая и быстрая ингаляция вслед за 10-секунд. задержкой дыхания и активацией дыхания

*При оказании неотложной помощи максимально медленная ингаляция должна быть осуществлена как можно раньше, пока дети, особенно младшего возраста, могут выполнять команды врача.

Схема 1. Снижение дозы начинают с уменьшения ИГКС не более, чем на 50% в течение 3 месяцев при прежней дозе β₂-агониста длительного действия; если при этом удается сохранить полный контроль, отменяется ДДБА и продолжается терапия ИГКС.

Схема 2. Уменьшение базисной терапии предполагает отмену ДДБА при продолжении лечения ИГКС в прежней дозе; затем постепенно снижается доза ИГКС не более чем на 50% в течение 3 месяцев при условии сохранения полного контроля БА.

Обострение бронхиальной астмы требует применения короткодействующего β₂-адреномиметика, ИГКС, при необходимости – системных ГКС, аминофиллина. Предпочтителен ингаляционный путь доставки лекарства.

При утрате контроля над болезнью объем базисной терапии соответственно увеличивается.

Больным с пыльцевой сенсибилизацией перед сезоном цветения рекомендуется увеличение объема противовоспалительной терапии на весь период.

Наблюдение детей с БА включает информирование семьи об элиминационных режимах, обучение технике использования лекарств, мониторингу симптомов заболевания, проведению пикфлоуметрии, ведению дневника самоконтроля, а также создание индивидуального плана действий при обострении БА.

Профилактика.

Первичная профилактикапроводится в группах риска и направлена на предотвращение сенсибилизации, которая может развиться у плода, начиная со II триместра беременности при условии нарушения барьерных функций плаценты и проникновению аллергенов в амниотическую жидкость. Поэтому обеспечение физиологического течения беременности является первым из факторов профилактики аллергии. В постнатальном периоде развитие иммунологической толерантности обеспечивается сохранением исключительно грудного вскармливания до 4,5-6 месяцев и, соответственно, соблюдением адекватных сроков и правил введения блюд и продуктов прикорма. Важным фактором является исключение влияния табачного дыма в пренатальном и постнатальном периодах.

Вторичная профилактика,направленная на группу пациентов, имеющих сенсибилизацию при отсутствии клиники аллергического заболевания не подтвердила своё значение. Изучено применение цетиризина с целью профилактики развития бронхиальной астмы у детей из групп риска c бытовой и пыльцевой сенсибилизацией, критериями включения были:

- отягощенный анамнез по аллергическим заболеваниям,

- наличие аллергического заболевания (атопический дерматит, аллергический ринит),

- повышение уровня специфических IgE в крови

Через 18 месяцев отмечено снижение частоты случаев бронхоообструкции в два раза по сравнению с контролем (исследование ЕТАС – Early Treatment of the Atopic Child, The UCB Institute of Allergy, 2001). Тем не менее, малое количество обследованных групп не позволило считать результат доказательным, исследование изъято из новой редакции GINA-2006.

Третичная профилактикаобъединяет меры по улучшению контроля бронхиальной астмы у больных, включая элиминационные мероприятия и вакцинацию с целью предупреждения респираторных инфекций.

Элиминационные мероприятия предусматривают максимальное ослабление или исключение влияния комплекса аллергенов (табл. 56).

Таблица №56.