Привожу примеры из моей практики. Пример №1.

Анализ моей работы на Скорой помощи за 2016 год

Группа заболеваний	Количество больных	Госпитали- зированные
кардиология
травматология
терапия
хирургия
педиатрия
Роды на дому
Всего

ЛЕЧЕБНАЯ РАБОТА

За период 2016 года мною выполнена работа, которая отображена в данной таблице:

В составе
Всего	ф/ф бригада	Фельд. Бригада
Кол-во смен
Выездов в год
ССЗ в том числе:
ОКС
ИБС, АГ
ХИБС, НК
ОНМК
Заболевания органов дыхания. В том числе:
О.пневмония
Бронхиальная астма
Обострение хр. Лёгочных заболеваний
Травмы, несчастные случаи
Роды. Паталогия беременности.
Острые гинекологические заболевания.
Наркотические опьянения.
Неврологические заболевания (судорожный синдром, остеохондроз).
О. хирургические заболевания.
О. психиатрические состояния.
О. отравления.	-	-	-
О. инфекционные заболевания.
Прочие заболевания в т.ч. алкогольные опьянения.
Количество ЭКГ\ Переданных в ДКЦ	224/11
В/венные инфузии.
Оксигенотерапия
Реанимационные мероприятия.	-	-
Использование ларингиальной маски.
Катетризация мочевого пузыря.		-
Промывание желудка.
Принятие родов на дому, в машине СМП
Наложение шин
Биохимические анализы.

Наша работа требует непрерывного повышения квалификации и расширения кругозора, и я стараюсь постоянно повышать свой профессиональный уровень. Всегда использую современные медицинские справочники, изучаю аннотации к новым лекарственным препаратам, принимаю участие во врачебно-фельдшерских конференциях, ежегодно сдаю зачёты по медицинской аппаратуре.

Помощь оказываю согласно внедрённым стандартам оказания первой медицинской помощи больным с ОИМ, кардиогенным шоком, аритмическим шоком, ОКС, ОНМК, бронхиальной астме, ДТП. Владею современными методами сердечно-лёгочной реанимации.

Привожу примеры из моей практики. Пример №1.

В 5 часов поступил вызов к женщине 1990г.р.

Повод: схваткообразные боли в нижних отделах живота, беременность. Из анамнеза стало известно, что накануне родов с вечера у женщины появились тянущие боли в нижних отделах живота, поясницы. Около 24 часов произошло излитие околоплодных вод, появились схваткообразные боли в н/отделах живота с интервалом 7-10-5 минут.

Гинекологический анамнез:

Последние месячные от 07.2016. Беременность 3. Роды 3 от 04.2016г. Женщина не обследована, на «Д» учете в Ж.К не состоит. Акушера-гинеколога за период беременности не посещала, в условиях стационара не находилась. Со слов женщины беременность протекала удовлетворительно, вела привычный образ жизни.

Бригада СМП прибыла в 3 период родов, последовый.

ОБЪЕКТИВНОЕ СОСТОЯНИЕ ЖЕНЩИНЫ:

Женщина принимает вынужденное положение полу сидя на полу. При осмотре половых путей наличие кровянистых выделений умеренного характера, удлинение видимой части пуповины. Пуповина между матерью и ребенком не пересечена. Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное. Кожные покровы, видимые слизистые нормальной окраски. Тоны сердца ясные, ритмичные.

Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, матка в тонусе.

Диурез, стул без особенностей.

Через 10 минут после рождения ребенка возобновились схватки в н/отделах живота,

произошло отделение последа, самостоятельно. Общая кровопотеря составила 150-200 мл.

АД 120/75, ЧСС 88 в мин., ЧДД 20 в мин., сатурация 97%.

ОБЪЕКТИВНОЕ СОСТОЯНИЕ РЕБЕНКА:

Общее состояние удовлетворительное. Громкий, эмоциональный крик. Движения активные. Кожные покровы чистые, гиперемированные, следы родовой смазки.

Симптом Белого пятна 2.5сек. Тоны сердца ясные, ритмичные. При аускультации дыхание пуэрильное, хрипов нет.

ЧСС 150в мин., ЧДД 45в мин., t36.4С, сатурация 97%.

Голова долихоцефалической формы. Большой родничок 2.5*2.5см, нормотонический.

Живот мягкий, печень +1.5см. Начал отходить меконий.

ДИАГНОЗ:

Беременность 3. Роды 3, срочные на сроке гестации 38 недель. Роды на дому.

Отягощенный АГА. Необследованная.

Новорожденная девочка на сроке гестации 38 недель. Высокий риск ВУИ.

ОКАЗАНИЕ ПОМОЩИ РОДИЛЬНИЦЕ:

1. Обработка пуповины 96% спиртом.

2. Наложение стерильных зажимов, с последующим пересечением пуповины.

3. Наложение скобки.

4. Обработка пуповины 5% р-ом йода с наложением стерильной повязки.

5. Придала женщине удобное положение лежа на кровать (на клеенку).

6. Катетеризация мочевого пузыря (выведено 250 мл мочи).

7. Р-ор Окситоцина 5 М.Е. в/м.

8. Холод на живот.

9. Осмотр последа на наличие целостности оболочек (без повреждений), доставлен в стационар.

10. Туалет наружних половых органов. (кровянистые выделение умеренные).

11. Контроль АД 120/80, ЧСС 88 в мин.,ЧДД 19 в мин.,сатурация 97%.

12. Транспортировка на носилках в гинекологическое отделение ВМБ.

ОКАЗАНИЕ ПОМОЩИ НОВОРОЖДЕННОМУ:

1. Обертывание в теплые, стерильные пеленки, одеяло.

2. Обработка пуповины 5% р-ом йода.

3. Наложение скобки и стерильной повязки.

4. Закапывание 20% р-ра сульфацила натрия (глазки, половая щель).

5. Сахар крови 3.4 м/моль.

6. Дальнейшая обработка в условиях стационара.

7. При транспортировке температура салона 24гр.

8. Мониторинг t тела 37гр., ЧДД 50 в мин., ЧСС 142 в мин., сатурация 98%.

9. Госпитализирован в детское отделение ВМБ.

Пример№2.

В 19 часов поступил вызов. Повод: Дорожно-транспортное проишествие.

Пострадавший мужчина 1984г.р., водитель. (со слов).

Место вызова: федеральная трасса.

Жалобы на сильнейшие боли в нижних конечностях, боли в грудной клетке. В момент травмы отмечалась потеря сознания.

ОБЪЕКТИВНОЕ СОСТОЯНИЕ ПОСТРАДАВШЕГО:

На момент прибытия бригады скорой помощи, пострадавший находится на проезжей части, в положении лежа на спине. Общее состояние тяжелое, в сознании, контактен.

Кожные покровы бледные. Тоны сердца ритмичные. ЧСС 120в мин.,АД 80/40,

ЧДД 24в мин., сатурация 94%. Оценка по шкале Глазго 14балл., индекс Алговера 1.5.

Зрачки расширены, анизокарии нет.

Дыхание проводится во всех отделах. Язык влажный, чистый. Живот при пальпации напряжен, болезненный, доскообразный в правой половине.

Локальный статус:

Ссадины мягких тканей лица. При пальпации грудной клетки справа на уровне5-6-7 ребер резкая болезненность, усиливающая при дыхании. Наличие в месте ушиба ссадины, кровоподтек. В области ср/3 правого бедра по наружней поверхности нарушение целостности кожного покрова с выступающими из раны костных осколков и наличием кровянистых выделений темного цвета умеренного характера.

При осмотре об.голеней на уровне ср/3 наблюдается деформация, отек мягких тканей, резкая болезненность при пальпации, крепитация костных отломков. Деформация об.голеней по осевой линии. Укорочение правой нижней конечности.

Диагноз: Политравма. ЗЧМТ. Ушиб грудной клетки. Тупая травма живота. Открытый перелом правого бедра. Закрытый перелом об.голеней. Травматический шок 2 ст.

ОКАЗАНИЕ ПОМОЩИ:

1. Катетеризация периферической вены.

2. р-ор Фентанил 0,005% 2.0

Натрия хлорид 0.9% 10.0 в/венно. (19ч 17мин.).

3. Воротник Шаанца.

4. р-ор Натрия хлорид 0.9% 500.0 в/в кап.

5. Катетеризация периферической вены.

6. р-ор Гелофузин 500.0в/в кап-о.

7. р-ор Преднизолон 160мг

р-ор Натрия хлорид 0.9% 10.0 в/венно.

8. р-ор Трамадол 5%-4.0

р-ор Натрия хлорид 0.9% 10.0 в/венно. (19ч30мин).

9. Обработка раневой поверхности 3% перекиси водорода с наложением тугой, асептической повязки.

10. Транспортная иммобилизация.

11. р-ор Гелофузин 500.0в/в кап.

12. Холод на живот.

13.Кислородотерапия.

14.р-ор Морфин 1% 1.0

р-ор Натрия хлорид 0.9% 10.0 в/венно.(20ч 10мин.).

15. Монторинг в пути: АД 100/80, ЧСС 98в мин., ЧДД 20в мин., сатурация 96%.

16 Госпитализирован в отделение травматологии ГЦРКБ.

Пример№3

В 19 часов вызов к женщине 46 лет. Повод: потеряла сознание в бане, многократная рвота, судороги(однократно). Со слов родственников женщина не страдает хроническими заболеваниями, на «Д» учете не состоит.

ОБЪЕКТИВНО:

Состояние тяжёлое, сознание сопор. Кожные покровы бледные, видимые слизистые нормальной окраски. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 95в мин.,АД130/80,ЧДД 19в мин.,t36.7С, сатурация 97%. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Открывание глаз производит на окрик. Зрачки нормальные D=S.Двигательная реакция- удаление конечности от источника раздражителя. Речь в виде нечленораздельных звуков, стонет.

Оценка по шкале Глазго 11 баллов. Выражен рвотный рефлекс. Повышен тонус верхних и нижних конечностей. Больная пытается лечь на бок, прижимая коленки к животу, верхние конечности к грудной клетке.

Диагноз:Острое нарушение мозгового кровообращения.

ОКАЗАНИЕ ПОМОЩИ:

1 Установлен воздуховод.

2 ЭКГ (синусовый ритм с ЧСС 95в мин., без о.очаговой патологии ).

3. Кровь на сахар 6.0м/моль.

4.Катетеризация периферической вены.

5.р-ор Метоклопрамид0.5%

р-ор Натрия хлорид 0.9% 10.0 в/венно

6.Транспортировка на носилках.

7.Кислородотерапия.

8 Мониторинг в пути. АД 120/80, ЧСС 88в мин., ЧДД19в мин., сатурация 96%.

9. Госпитализирована в неврологическое отделение ГЦРКБ.

Пример№4

В 7ч50мин. Вызов к женщине 58 лет с жалобами на приступ удушья, резкая слабость,

чувство нехватки воздуха.

В анамнезе: Бронхиальная астма. ИБС. Атеросклеротический и постинфарктный кардиосклероз(2009г). Гипертоническая болезнь 3ст. Приступ беспокоит в течении нескольких часов, купировать самостоятельно не удалось.

ОБЪЕКТИВНО:

Состояние средней тяжести, сознание ясное. Больная возбужденная, принимает вынужденное положение сидя на кровати. Речь затруднена, произносит отдельные фразы. Кожные покровы бледные, влажные, выражен акроцианоз. Тоны сердца ясные, ритмичные. Сердцебиение учащенное.

АД 120/80., ЧСС110в мин.,ЧДД 26-28в мин., сатурация 90%

При аускультации дыхание жесткое, сухие, рассеянные хрипы. Выражена одышка инспираторного характера.

Живот при пальпации мягкий, б/болезненный. Стул, диурез в норме.

Диагноз: Бронхиальная астма. Приступ.

ОКАЗАНИЕ ПОМОЩИ:

1.Обеспечила больной доступ свежего воздуха, растегнула стесняющ. одежду.

2.Кислородотерапия.

3.ЭКГ (без острой очаговой патологии).

4.Ингаляция Пульмикорт 1.0 в течении 10 мин.,ч/з небулайзер.

5.Ингаляция Беродуал 1.5мл втечении 10 мин.,ч/з небулайзер.

6.Катетеризация периферической вены.

7.р-ор Эуфилин 2.4% 10,0

р-ор Натрия хлорид 0.9% 10.0 в/венно.

8. Мониторинг АД 120/80, ЧСС 90в мин., ЧДД 20-22в мин., сатурация 96-97%.

В легких дыхание жесткое, сохраняются единичные хрипы в нижних отделах. Кожные покровы нормальной окраски. Акроцианоза нет.

9. Приступ купирован.

10. Больная оставлена на месте. Передан актив участковому врачу.

11. Оставлен сигнальный талон.

Пример№5

В 12 часов поступил вызов к ребенку 8 лет.

Повод: Температура 39С, судороги.

Со слов бабушки ребенок болен сутки. Утром отмечался подъем t39.3С, сопровождающая судорогами, без потери сознания. Самостоятельно принимали «Парацетомол» в суспензии, проводили водно-уксусное обтирание.

В анамнезе: ОРВИ.

ОБЪЕКТИВНО:

Состояние удовлетворительное, в сознании, контактна, ориентирована.

АД90/60. t 39С., ЧСС110в мин., ЧДД 16в мин. Кожные покровы обычной окраски, горячие на ощупь, гиперемия лица. Тоны сердца ясные, ритмичные. При аускультации дыхание везикулярное, хрипов нет. При осмотре зева выражены катаральные явления. Миндалины увеличены, гиперемированные, рыхлые, налетов нет. Живот при пальпации мягкий, б\болезненный. Стул, диурез в норме.

Диагноз: ОРВИ. Состояние после приступа судорог.

ОКАЗАНИЕ ПОМОЩИ:

1 Раскутала ребенка.

2. р-ор Анальгин 50% 0.8

р-ор Димедрол 1% 0.8 в/м.

3. Водно-водочно уксусное обтирание.

4. Мониторинг t 38.4С.

5. Транспортировка без осложнений.

6. Госпитализация в инфекционное отделение ВМБ.

Пример№6

В 18 часов поступил вызов к мужчине 38лет с жалобами на боли в грудной клетке, в правом коленном суставе. Из анамнеза стало известно,что мужчину избили металическим предметом.

ОБЪЕКТИВНО:

Пострадавший в сознании (потерю сознания отрицает),состояние средней тяжести, контактен. Принимает вынужденное положение с наклоном вправо и вытянутой правой нижней конечностью.

Кожные покровы, видимые слизистые нормальной окраски. Тоны сердца ясные, ритмичные.

АД 130/85, ЧСС 90 в мин., ЧДД 23 в мин., сатурация 96- 97%.

При аускультации дыхание выслушивается во всех отделах. При пальпации грудной клетки справа на уровне 9-10-11 ребер резкая болезненность, определяетсяя дефориация и патологическая подвижность костных отломков. Ссадина и кровоподтек в месте удара. Живот при пальпации мягкий, б/болезненный. Стул, диурез б/о.

При осмотре правого коленного сустава значительное увеличение сустава в объеме, отек. Болезненность при пальпации и ограничение объема движений в правом коленном суставе.

ДИАГНОЗ:

Ушиб грудной клетки справа. Перелом ребер справа. Перелом надколенника справа.

ОКАЗАНИЕ ПОМОЩИ:

1. Придала пострадавшему удобное положение.

2. Р-ор Трамадол 5% 2.0+р-ор натрия хлорид 0.9% 10,0 в/венно.

3. Транспортная иммобилизация шиной Крамера.

4. Кислородотерапия.

5. Транспортировка в п/покой ВМБ. (без осложнений)

6. Госпитализирован в хир.отд.

Пример№7

В 20 часов поступил вызов к женщине 72 года с жалобами на подьем t38, сильную слабость, боли в грудной клетке, заторможенность, вялость, потерю аппетита в течении трех дней. За медицинской помощью не обращалась, самостоятельно принимала жаропонижающие лек.препараты.

В анамнезе: ИБС, Гипертоническая болезнь, ДЭП, Постхолецистэктомический синдром неизвестной давности.

ОБЪЕКТИВНО:

Состояние тяжелое, в сознании, в речевой контакт вступает, заторможена.

Кожные покровы бледные, влажные. Акроцианоз.

АД 80/50, ЧСС110 в мин., ЧДД 23, t37.4, сатурация 93%. Тоны сердца, тахикардия. При аускультации в легких выслушиваются влажные хрипы, дыхание ослабленное. При перкуссии укорочение перкуторного звука. Живот при пальпации мягкий, б/болезненный. Мочеиспускание 1 раз в сутки, стул б/о.

ДИАГНОЗ: О. внегоспитальная пневмония. ИТШ 2 ст.

ОКАЗАНИЕ ПОМОЩИ:

1. Кислородотерапия.

2. ЭКГ( без острой патологии).

3. Катетеризация периферической вены.

4 .р-ор Преднизолон 120 мг

Р-ор Натрия хлорид 0.9% 20.0 в/венно.

5.р-ор Кеторол 30 мг в/м.

6.р-ор Дофамин 4% 5.0

Р-ор Реополиглюкин 400.0 в/венно капельно.

7. Мониторинг АД 100/60, ЧДД 20 в мин., сатурация 97%, t36.8.

8. Транспортировка на носилках.

9. Госпитализирована в ВМБ.

Как в любом другом подразделении нашей ЦРБ в нашем отделении соблюдаются все правила санитарно-эпидимического режима, согласно санитарным правилам - это прежде всего предотвращение инфекционных заболеваний и сохранение здоровья самого медперсонала. На вызовах я работаю в маске и перчатках. Для работы используются одноразовые изделия медицинского назначения: шприцы, капельницы, в/венные, уретральные катетеры, желудочные зонды, фильтры для дыхательной аппаратуры, воздуховоды и др. Эти изделия после использования собираются в одноразовые пакеты, доставляются в ОСМП, где обеззараживаются, после чего утилизируются. Изделия многоразового использования - это наборы инструментов ( ножницы, пинцеты, зажимы, языкодержатели, роторасширители) обрабатываются в три этапа: дезинфекция, предстерилизационная очистка, стерилизация .Сегодня работаем такими средствами как "Хлормикс", концентрированный раствор « Триацид», "Экор Форте", «Диабак», антисептик для рук.

Приказы по санитарно-эпидемиологическому режим.

1.Приказ № 408 МЗ РФ от 12.07.86г « О мерах по снижению заболеваемости вирусным гепатитом в стране»

2.Приказ № 720 от 31.08.78г «Об улучшении медицинской помощи с гнойными хирургическими заболеваниями и усиление мероприятия по борьбе с ВБИ»

3.Санитарно-эпидимиологические правила и нормативы СанПин 2.1.3.2630-10.

4 Приказ № 254 МЗ СССР от 03.09.91г « О развитии дезинфекционного дела в стране».

В своей работе руководствуюсь следующими приказами:

1.Конституция РФ.

2.Основы законодательства об охране здоровья граждан. 3.Приказ министерства здравоохранения и социального развития РФ от 01.11.04г №179 «Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи»

4.Приказ МЗ РФ от 20.07.2013г №388н «Об порядка оказания скорой специализированной, медицинской помощи».

5.Приказ МЗ РФ от 22.01.2016г №33н «О внесении изменений в Порядок оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, утвержденный приказом МЗ РФ от 20.072013. N388н».

Медицинский работник обязан заслужить доверие и уважение больного. Только в этом случае можно рассчитывать, что различные советы и рекомендации будут им выполняться. Без контакта с больным, при формальном выполнении служебных обязанностей, без внимания, чуткости, доброжелательности, невозможно достигнуть хорошего эффекта лечения. Фельдшер скорой помощи должен уметь сохранять спокойствие, быть собранным и готовым к решению задач при оказании экстренной медицинской помощи больным и пострадавшим на догоспитальном этапе. При любых обстоятельствах фельдшер должен быть добрым и приветливым, внимательным, скромным, общительным, тактичным и аккуратным.

В работе фельдшера СМП отводится очень короткое время на постановку диагноза и оказание ПМП, так как на чаше весов здоровье и жизнь больного. Для этого требуется полная отдача духовных и физических сил, большого нервного и эмоционального напряжения.

Свою задачу на будущее вижу в постоянном усовершенствовании своих практических и теоретических навыков, быть внимательным и качественно обслуживать пациентов. Скорая помощь нацелена на работу в необычных экстренных ситуациях, когда недуг принимает угрожающий характер. Оказание экстренной медицинской помощи в самые ранние сроки при неотложных состояниях и несчастных случаях является нередко решающим фактором для спасения жизни больного и пострадавшего, а также влияет на продолжительность заболевания и скорейшее выздоровление больного. Поэтому, развитию и совершенствованию работы скорой и неотложной медицинской помощи всегда уделялось повышенное внимание.

Темпы роста и развития скорой помощи напрямую связаны с экономическим положением страны. Но, несмотря на экономический кризис, всё же вводится компьютерная техника , применяются новые лекарственные средства и препараты, медицинская аппаратура, улучшается организация труда. В настоящее время здравоохранение России располагает развитой сетью лечебно-профилактических учреждений. В том числе и учреждений по оказанию скорой медицинской помощи. Основными требованиями к организации работы скорой и неотложной медицинской помощи являются: 1.Полная доступность для населения в любое время суток;

2.Высокое качество оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе;

3.Обеспечение быстрой госпитализации в медицинские учреждения в зависимости от профиля заболевания или повреждения;

В своей работе использую и руководствуюсь следующей литературой:

1.Фельдшер скорой помощи. Руководство Нагнибеда 2000г.

2.Скорая медицинская помощь. Руководство для фельдшеров. Верткин А.Л.

3. Скорая медицинская помощь. Руководство Кокошникова 2011г.

4.Основы базисной и расширенной реанимации у детей М. Д Иванеев, О.Ю Кузнецова, Е.В Паршин.

5.Рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи РФ.

6. Интернет.

7. Справочник по лекарственным средствам для фельдшеров Э.Г Громова.

Ямбаршева Т.Л._________