Находиться в терапевтическом отделении МАУЗ ГКБ№3 с 10.12.13г
Диагноз клинический заключительный:
Окончательный диагноз: Лекарственная болезнь: острая форма, тяжелая степень тяжести, по типу крапивницы.
Основное заболевание: Лекарственная болезнь: острая форма, тяжелая степень тяжести, по типу крапивницы.
Осложнения основного заболевания:
Сопутствующие заболевания: ИБС: Стенокардия напряжения ФК ll.,ГБ max 160/90 мм.рт.ст., Диафрагмальная грыжа., Хр. пиелонефрит.
Окончательный диагноз поставлен на основании
Жалоб:
-Кожный зуд.
-Высыпания на коже по типу крапивницы.
-Волдыри, покраснение кожи в области механического воздействия.
-Болезненность кожи при движении, прикосновениях.
-Отеки на коже в области передней поверхности бедра и коленного сустава с обеих сторон.
Синдромов:
1.Суставной синдром – суставные боли (симметрично в суставах, с иррадиацией в верхние участки, сжимающего характера, появляющийся при малейшем движении, наблюдается утренняя скованность), с признаками воспаления (отечность, гиперемия, повышение температуры)
2.Синдром экзантемы – зуд и высыпания на коже, волдыри.
3.Астенический синдром – слабость, недомогание, депрессия, головная боль, головокружение.
Анамнез заболевания:21.11.13г была операция по поводу кисты левого яичника. После операции в течение 1,5 недель принимала препарат Визана, прекратила прием из-за появившегося дискомфорта в кишечнике (вздутие). Никаких ЛС с 02.12.13г не принимала, новых пищевых продуктов, средств индивидуального ухода и бытовой химии в последнее время не использовала. В воскресение вечером 08.12.13г появился зуд и высыпание в области коленных суставов. Позже зуд распространился по всему телу, появилась отечность на пальцах рук. К утру понедельника отеки стали распространенными, зуд усилился, появилась болезненность кожи при мех. воздействии. Вызвала БСМП. Оказана медикаментозная помощь – Преднизалон в/в, зуд и боль прекратились, высыпания и отеки сохранялись. В течение дня боль и зуд возобновились. Самостоятельно принимала Цитрин, Кеторол, Спазган. В ночь с понедельника на вторник по ухудшению самочувствие повторно вызвала БСМП, в/в дексаметазон , рекомендовано обратится к уч. терапевту. Днем 10.12.13г вызван терапевт с поликлиники, выписано направление на гос-цию. БСМП доставлена в деж. стационар. Госпитализирована в ТО МАУЗ ГКБ №3.
Рентгенограмма органов грудной клетки
Заключение: Патологий не выявлено.
ЭКГ
Заключение: Нарушение процесса реполяризации в области задней стенки. С-м диффузных изменений миокарда.
Исследование на сифилис
ИФА суммарные АТ отрицательно.
Биохимия крови
| Дата | ||
| Показатель | Полученные данные | Норма |
| Глюкоза ммоль/л Общий белок г/л Альбумины Мочевина мкмоль/л Креатинин мкмоль/л СРБ АСТ Е/к АЛТ Е/к КФК Е/к Натрий мкмоль/л Калий мкмоль/л билирубин жел.сыворт. ОЖСС Холестирин Ревмофактор Фибриноген МНО | 9,0 39,2 3,0 0.067 +++ 138.2 4.1 8,7 52,5 5,4 отр 3,9 3,9 | 3,5-6,4 65-85 36-50 3,3-8,3 0,062-0,115 Отриц. До 40 До 40 До 180 135-150 3,6-5,5 3,1-6,5 отр 2,0-4,0 0,8-1,3 |
Заключение: повышение глюкозы, снижение общ. Белка.
Общий анализ крови
| Гемоглобин, г/л | 120-140 | |
| Эритроциты | 4,48 | 3,7-4,9 |
| Лейкоциты | 22,6 | 4,0-9,0 |
| ПЯН, % | 1-5 | |
| СЯН,% | 47-63 | |
| Лимфоциты, % | 23-47 | |
| Моноциты, % | 5-9 | |
| СОЭ, мм/ч | 2-15 |
Заключение: Лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ.
-Общий анализ мочи(01.12.2012г.)
норма
| Цвет | желтая | Светло-желтый |
| Прозрачность | Прозрачная | Прозрачная |
| Удельный вес | 1010-1025 | |
| Белок | Отриц. | Отсутствует |
| Эпителиальные клетки | 2-5 | |
| Лейкоциты | 1-2 | 0-6 |
| Цилиндры(зерн) | - | - |
| рH |
Заключение: моча в пределах нормы.
В результате лечения состояние больной несколько улучшилось – снизился суставной синдром, стало чувствовать себя немного лучше, но полного выздоровления не наблюдается.
Исход заболевания:
Рекомендации: Дальнейшее лечение в условиях стационара.
Список литературы
-Лекции по Внутренним болезням СибГМУ ПФ (2012-2013г)
-Мухин Н.А. Внутренние болезни, 2008.
-Википедия