Острый бактериальный простатит
Вызывается микроорганизмами, находящимися в мочевыделительной системе. Восходящая инфекция проникает через мочеиспускательный канал и по протоку предстательной железы. Симптомы: боль в промежности, дизурия, лихорадка, о'зноб и общее недомогание. Колликвационный некроз приводит к формированию абсцесса. Должна быть определена чувствительность к парентерально вводимым антибиотикам. При осторожном ректальном осмотре выявляются местное повышение температуры, болезненность железы. Невозможность купирования симптомов на фоне проводимого лечения предполагает формирование абсцесса, который необходимо дренировать.
ХРОНИЧЕСКИЙ БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ПРОСТАТИТ
Характеризуется рецидивирующей инфекцией мочевых путей, дискомфортом в пояснице и промежности, дизурией. Длительность симптомов варьирует, но течение всегда рецидивирующее. Экспресс-анализ секрета предстательной железы выявляет большое количество лейкоцитов, хотя железа обычно безболезненна. Большинство лекарств, эффективных при инфекции мочевых путей, не проникает в простату. Наиболее эффективны триметоприм, тетрациклин, карбенициллин и квинолоны. При абактериальном простатите, хотя симптомы такие же, посев обычно стерильный. Терапия в таких случаях подбирается эмпирически и часто безуспешна.
ХРОНИЧЕСКИЙ ЦИСТИТ
Может быть исходом рецидивирующего бактериального цистита. Инфильтрация мочевого пузыря с воспалительным процессом может ослаблять функцию детрузора. Имеются предрасполагающие факторы, такие как опухоли, камни, постоянный мочевой катетер. Отмечаются симптомы растяжения. В диагностике стремятся определить предрасполагающий фактор. Требуется постоянная антибактериальная терапия.
Интерстициальный цистит — форма асептического воспаления, проявляющаяся обычно у женщин пожилого возраста. Этиология неизвестна, клиника — общая для цистита. Патология должна быть отдифференцирована от туберкулезного цистита и рака мочевого пузыря. Лечить очень трудно. Периодическое введение диметилсульфоксида облегчает симптомы.
ТУБЕРКУЛЕЗ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
Туберкулез почек возникает при гематогенном распространении возбудителя из других очагов. Инфекция поражает кору органа, обычно она двусторонняя и клинически проявляется при изъязвлении коллекторной системы почек. Симптомы напоминают цистит. Выявляется абактериальная пиурия при окраске по Граму. При специальных методах обнаруживают Mycobacterium tuberculosis. Рентгенологически определяются кальцификаты в очагах казеозного воспаления, изъязвление и стеноз коллекторной системы. Комбинированное лечение включает изониазид, этамбутол, рифампицин и пиридоксин.
Туберкулез половых органов может сочетаться с почечным или существовать отдельно в результате гематогенного распространения. Наиболее частая локализация инфекции — придатки яичка.
ОПУХОЛИ ПОЧЕК
Частота и этиология.Опухоли почек в структуре смертности от всех раковых заболеваний составляют 2%, развиваются из клеток собирательных трубочек. Этиология не ясна.
Патология.Существует три главных типа злокачественных щ
И>лей почечной паренхимы. Гранулярно-клеточная карцинома и тубулярщй аде-нокарцинома составляют около 60%, опухоль Вильмса (аденомиосаркома), которая часто встречается у детей, — 14%. Это следующая после саркомы опухоль собирательной системы. . Клинические признаки.Классическая триада симптомов; боль, опухолевый узел и гематурия, видимая в период лихорадки, что встречается'у половины пациентов. Гематурия относится к поздним признакам. Появление кровяных сгустков может быть отнесено на счет почечной колики при наличии камней. При росте опухоли из нижнего полюса почки возможна ее пальпация. При некрозе опухолевого узла присоединяется лихорадка. Ги-пертензия возникает из-за нарушения почечной перфузии в результате сдавления опухолью. Опухоли почек секретируют эритропоэтин в избыточном количестве, что проявляется в эритроцитозе. При метастазах поражаются легкие, кости, лимфоузлы, печень и кожа. Диагностика.Используется экскреторная урография. Нефротомо-гра-фия и ультрасонография помогают в дифференцировании кист и опухолей. При кистах почечных чашечек наиболее частый диагноз — опухоль. Необходимы почечная артериография и каваграфия нижней полой вены, а также МРТ-обследование для выявления распространенности опухоли по венозной системе. КТ-обследование не только позволяет поставить диагноз, но и дает ценную информацию о распространенности опухоли. Лечение.Удаление почки с паранефральной клетчаткой и лимфатическими узлами дает лучшие результаты выздоровления. Лучевая и химиотерапия обычно не эффективны. Некоторые обнадеживающие результаты могут быть при адаптированной иммунотерапии. Прогноз.Зависит от степени дифференцированности и распространенности опухоли. Предельный коэффициент выживаемости при опухолях почек составляет около 50% в течение 5 лет.