Алгоритм ведення хворих з диспепсією

Один з останніх алгоритмів ведення хворих з не­обстеженою диспепсією, що рекомендується Всес­вітньою гастроентерологічною асоціацією, у гра­фічному вигляді надано на рис.

Рис. Протокол ведення хворих з необстеженою диспепсією•

НЕОБСТЕЖЕНА ДИСПЕПСІЯ

ГЕРХ - гастроезофагеальна рефлюксна хвороба; СПК - синдром подразненої кишки; Нр - НеіісоЬасіег руіогі; ¹³С-СДТ - ¹³С-сечовиний дихальний тест; НПЗП - нестероїдні протизапальні препарати; 5НТз - 5 - гідроксітриптамін; + - вік може бути менше в країнах з високою розповсюдженістю раку шлунку; * - можна запідозрити виразкову хворобу (хоча у більшості - ФД; ** - частіше усього - ФД.

Тривалість < 4 тижнів

Тривалість > 4 тижнів

Заспокоїти хворого (пояснити ймовірні причини симптомів)

клінічна оцінка симптомів

Виключення ГЕРХ,СПК

< 50 років, відсутність симптомів тривоги

> 50 років + симптоми тривоги або прийом НПЗП

Відновне лікування

Зникнення симптомів: закінчити лікування

Невдача

Перехід до альтернативної терапії

Нр+

Функціональна диспепсія

Успіх: закінчити лікування

Повторне обстеження

Відновне лікування

Органічні захворювання

Невдача

ЕГДС

Невдача

Успіх

Успіх

Невдача

Успіх: закінчити лікування

Перехід до альтернативної терапії

Невдача

Анти секреторні засоби, про кінетики або їх комбінація

Оцінка симптомів через 4 тижні

При недостатній ефективності лікування ФД: психотерапія, антидепресанти, спазмолітики, 5НТ3-антагоністи

Нагляд

Лікування.

• стаціонарне лікування – не показано,
• амбулаторне – повторні курси лікування за потребою, довготривале.

Оскільки розвиток більшості функціональних захворювань органів травлення виникає на тлі невротичних розладів, воно полягає, зокрема, в роз’ясненні хворому характеру захворювання, переконанні його в можливості видужання. Воно передбачає нормалізацію способу життя, виконання дієтичних рекомендацій, медикаментозну терапію, психотерапію і психотропні препарати (за необхідності).

Нормалізація способу життя має на увазі відмову від шкідливих звичок, усунення по можливості стресових факторів(негативних емоцій, нервових перевантажень, фізичної перенапруги та ін.)

Певне значення в лікуванні пацієнтів із ФД має дієтичне хар­чування невеликими порціями 4-5 разів у день, зі зниженим вмістом жиру, тому що жир стимулює виділення холецистокші-на, що сповільнює моторно-евакуаторну функцію шлунка.

При наявності Н.руlоrі показане проведення ерадикаційної антихелікобактерної терапії (стратегія "test and treat", ) по одній із прийнятих схем потрійної терапії або квадротерапії, згідно рекомендацій Маастрихт-2,3 (2000, 2005).

- седативні засоби (настойка валеріани, діазепам, сибазон)

- антидепресанти (амітриптилін, азафен)

- транквілізатори (рудотель, мезапам)

- вегетативні гармонізатори (белатамінал, піридол)

При нервовопсихічній анорексії - вітамінні препарати, альбумін, плазма в/в, ретаболіл, алоє.

При нудоті, печії - рекомендувати підняти головний кінець ліжка на 5-15см, уникати тісного одягу, закрепу, жирної їжі, вживання алкоголю, не можна приймати їжу пізніше ніж за 3-4 години до сну, зменшити вагу.