Показания к проведению бронхоскопии
Виды бронхоскопии
Современные бронхоскопы разделяют на две группы: гибкие и жесткие. Каждая из моделей имеет свои достоинства и сферу применения.
1. Гибкий бронхоскоп (фибробронхоскоп). При его создании использована световолоконная оптика.
Составляющие части:
o рукоятка управления
o гибкая гладкая трубка, внутри которой проходит оптический кабель и световод
o оптическая система – видеокамера
o светодиодный источник света
o управляемый манипулятор
o катетер для подачи лекарства или удаления жидкости
o дополнительно ультразвуковое и хирургическое оборудование
Преимущества фибробронхоскопа
o может проникать в нижние отделы бронхов, недоступные для жесткого бронхоскопа
o меньше травмирует оболочку бронхов
o благодаря небольшому диаметру может использоваться в педиатрии
o не требует общей анестезии
Область применения:
o диагностика трахеи и бронхов, особенно их нижних отделов
o визуализация слизистой оболочки дыхательных путей
o удаление мелких инородных тел
Жесткий бронхоскоп
Составляющие части
o источник света
o манипулятор для управления продвижением
o система жестких полых трубок
o фото- или видеоаппаратура
o приспособления для осуществления лечебных процедур (аспираторы, набор щипцов и захватов)
o дополнительно лазерное оборудование
Преимущества жесткого бронхоскопа:
o широко используется для лечебных процедур, которые недоступны для гибкого бронхоскопа: расширение просвета бронхов, удаление предметов, блокирующих дыхательные пути
o через жесткий бронхоскоп можно вводить гибкий бронхоскоп для исследования более тонких бронхов
o устраняет осложнения и патологии, обнаруженные в ходе исследования
o используется для реанимации больных: при утоплении, муковисцидозе для удаления жидкости и слизи из легких
o процедура проходит под общим наркозом, поэтому пациент не испытывает никаких неприятных ощущений. Это важно для обследования больных, испытывающих сильную тревожность и непреодолимый страх.
Область применения:
восстановление проходимости бронхов и трахеи вызванной рубцами или опухолями, установка стенов для расширения и сужения бронхов
удаление рубцов, опухолей, сгустков вязкой мокроты
поиск очагов поражения дыхательной системы
борьба с кровотечением
извлечение инородных тел
промывание бронхов и введение лекарственных растворов.
Показания к проведению бронхоскопии
· признаки диссеминированных патологических процессов на рентгене (мелких очагов, кист, полостей)
· подозрение на опухоль трахеи или бронхов
· подозрение на наличие инородного тела
· длительная одышка (при исключении бронхиальной астмы и сердечной недостаточности)
· кровохарканье
· множественные абсцессы легких
· кисты в легких
· хроническое воспаление бронхов невыясненной причины
· рецидивирующие пневмонии
· аномальное строение и расширение бронхов
· выяснение причин возникновения бронхиальной астмы
· забор содержимого для определения чувствительности флоры к антибиотикам
· подготовка к операции на легких
Цель назначения бронхоскопии – вывить признаки болезни и по возможности устранить причину.
Подготовка к бронхоскопии
Какие исследования необходимо пройти перед бронхоскопией?
· Рентген легких. Снимок укажет, на какие участки легких необходимо обратить особое внимание при бронхоскопии.
· Электрокардиография. Этот метод поможет выявить риск развития осложнений со стороны сердца
· Исследование крови
· Коагулограмма – анализ крови на свертываемость
· Уровень газов растворенных в крови (кислорода, углекислого газа и азота)
· Уровень мочевины в крови
Как готовиться к бронхоскопии?
· Во время предварительной беседы сообщите врачу об аллергии на лекарственные препараты, хронических заболеваниях (сердечная недостаточность, сахарный диабет) и принимаемых препаратах (антидепрессантах, гормонах, антикоагулянтах). Если какие-либо лекарственные средства не рекомендуется принимать, то врач вас об этом проинформирует.
· Транквилизаторы (Элениум, Седуксен) помогут уменьшить тревожность вечером накануне исследования. Их можно сочетать со снотворным (Люминал), чтобы полноценно отдохнуть перед исследованием.
· Последний прием пищи должен быть не позже, чем за 8 часов до процедуры. Это профилактика попадания остатков пищи в дыхательные пути во время бронхоскопии.
· Запрещено курить в день исследования.
· Утром перед процедурой необходимо очистить кишечник. Для этого можно использовать клизму или глицериновые свечи.
· Рекомендуют опустошить мочевой пузырь непосредственно перед процедурой.
· При необходимости непосредственно перед процедурой могут ввести седативные средства для уменьшения тревожности.
Что взять с собой?
На обследование при себе необходимо иметь полотенце, так как после процедуры возможно непродолжительное кровохарканье. Если вы страдаете бронхиальной астмой, то не забудьте ингалятор.
Подготовка к бронхоскопии людей спатологией сердечно-сосудистой системы
Противопоказано проводить бронхоскопию больным, имеющим такие патологии:
· нарушения сердечного ритма выше третей степени
· повышение нижнего (диастолического) кровяного давления свыше 110 мм рт ст
· инфаркт миокарда, перенесенный менее 6 месяцев назад
· аневризма аорты
В остальных случаях у больных с патологиями сердца исследование проводят после специальной подготовки. Она начинается за 2-3 недели до бронхоскопии. Подготовка направлена на компенсацию нарушенных функций и включает в себя такие этапы:
· нормализация сердечного ритма (Ритмонорм, Небилет)
· прием бета-адреноблокаторов, улучшающих питание сердечной мышцы (Карведигамма Целипролол)
· снижение артериального давления (Анаприлин, Моноприл, Энап)
· прием успокаивающих средств, транквилизаторов (Феназепам, Мебикар)
· прием Гепарина и Аспирина для профилактики образования тромбов
В каких случаях необходимо связаться с врачом после бронхоскопии?
Существует небольшой риск развития осложнений после бронхоскопии (кровотечение, развитие инфекции). Важно не пропустить их симптомы и своевременно обратиться к врачу. Вас должно насторожить:
· длительное кровохарканье
· боль в груди
· необычные хрипы
· тошнота и рвота
· повышенная температура, озноб.
Противопоказания для бронхоскопии
В настоящее время врачи снижают количество противопоказаний к бронхоскопии. Но при некоторых патологиях обследование может принести больше вреда, чем пользы.
· Стеноз гортани и трахеи II и III степени. Резкое сужение просвета затрудняет введение бронхоскопа и может вызвать нарушение дыхания.
· Дыхательная недостаточность III степени. Сопровождается резким сужением бронхов. Поэтому при исследовании высок риск их повреждения.
· Острый период бронхиальной астмы. Проведение процедуры в этот момент может усилить спазм бронхов и усугубить состояние больного.
· Аневризма аорты. Нервный стресс и манипуляции бронхоскопом могут вызвать разрыв аневризмы.
· Инфаркт миокарда и инфаркт мозга (инсульт), перенесенные менее полугода назад.Стресс и спазм сосудов и некоторая нехватка кислорода во время процедуры могут вызвать повторный случай нарушения кровообращения.
· Нарушение свертываемости крови - небольшие повреждения слизистой оболочки бронхов могут вызвать кровотечение, опасное для жизни.
· Непереносимость препаратов для анестезии – опасность развития тяжелых аллергических реакций, которые могут стать причиной удушья.
· Психические заболевания: шизофрения, эпилепсия, состояние после черепно-мозговой травмы. Стресс и снижение концентрации кислорода в крови могут спровоцировать приступ судорог.
Отложить процедуру рекомендовано в таких случаях:
· острых инфекционных заболеваниях
· месячных
· приступе бронхиальной астмы
· на второй половине беременности
Однако в экстренных случаях лечебная бронхоскопия проводится, несмотря на противопоказания.
Методика проведения
Длительность бронхоскопии составляет 30-40 минут.
Подкожно или методом распыления больному вводятся бронхорасширяющие и обезболивающие препараты, облегчающие продвижение трубки и устраняющие неприятные ощущения.
Положение тела пациента – сидя или лежа на спине.
Не рекомендуется двигать головой и шевелиться. Для угнетения рвотных позывов нужно дышать часто и не глубоко.
Вводится бронхоскоп через ротовую полость или носовой ход.
В процессе продвижения к нижним отделам доктор осматривает внутренние поверхности трахеи, голосовую щель и бронхи.
После обследования и проведения необходимых манипуляций бронхоскоп осторожно извлекается, а пациент направляется на некоторое время в стационар под наблюдение медперсонала (во избежание осложнений после процедуры).
Учебная литература :
http://www.diagnos.ru/procedures/manipulation/bronhoskopia
http://www.polismed.com/articles-bronkhoskopija-chto-takoe-bronkhoskopija.html#anchor_8