Среднетяжелая и тяжелая форма острого герпетического гингвостоматита у детей
Чаще диагностируется у детей среднетяжелая и даже тяжелая форма острого герпетического гингвостоматита. Начало болезни острое, как при большинстве других инфекционных заболеваний, температура тела выше 38°С( среднетяжёлая форма), а в тяжелой форме может достигать 40°С, выражена интоксикация: ребенок вялый, капризный, плохо спит, жалуется на головную боль, аппетит значительно понижен еще до появления эрозий во рту. У некоторых детей наблюдаются тошнота, рвота, расстройства стула. Затем нередко присоединяются катаральные явления: насморк, кашель, конъюнктивит. Обычно в этот период ребенка обследует педиатр и в большинстве случаев ставит диагноз острого респираторного заболевания. Однако при внимательном обследовании челюстно-лицевой области педиатр может обнаружить увеличенные, болезненные подчелюстные, подбородочные, шейные лимфатические узлы и начальные признаки катарального гингивита; десневой край более яркой окраски, чем остальная слизистая оболочка рта, вершины межзубных десневых сосочков не острые, как в норме, а закругленные.
На 2-й, 3-й или (реже) на 4-й день заболевания на слизистой оболочке рта, а нередко и на красной кайме губ и коже лица появляются высыпания отдельных и сгруппированных пузырьков диаметром 1 – 3 мм. На коже и красной кайме губ стадия пузырька легко определяется, вначале пузырьки имеют прозрачное содержимое, через 1 – 3 дня содержимое их мутнеет, затем ссыхается в корочку. Если покрышка пузырька повреждается, образуется эрозия кожи. На слизистой оболочке рта внутри эпителиальные пузырьки быстро вскрываются и врач видит эрозии округлой формы – афты. Афты резко болезненны, локализуются они на языке, слизистой оболочке губ, щек, реже на небе, дужках, деснах. При средне тяжёлой форме- 5-7 штук, при тяжёлой большое кол-во элементов. При массовом высыпании афты сливаются друг с другом, образуют обширные эрозии различных очертаний. Слизистая оболочка рта, свободная от эрозий, отечна, гиперемирована, язык обложен. Десневой край также отечен, гиперемирован, по краям десны нередко образуются эрозии. Саливация увеличивается, но слюна вязкая и тягучая с неприятным запахом.
Период высыпания продолжается 2 – 4 сут, состояние ребенка остается тяжелым, некоторые дети отказываются не только от пищи, но и от питья, что усиливает интоксикацию. Большое значение в патогенезе заболевания имеет вторичное инфицирование эрозий эндогенной смешанной, в первую очередь кокковой, микрофлорой полости рта, которая становится патогенной у ребенка, ослабленного вирусной инфекцией. У некоторых детей при тяжелой форме заболевания развивается глубокое язвенно-некротическое поражение слизистой оболочки рта.
Продолжительность заболевания зависит от его тяжести и эффективности лечения и длится 7 – 15 дней, афты заживают без образования рубцов, дольше сохраняются явления гингивита. Заболевание не рецидивирует, если вырабатывается стойкий иммунитет. В последние годы у многих детей наблюдаются рецидивы болезни.
Острый герпетический гингвостоматит следует отличать от медикаментозного стоматита, многоформной экссудативной эритемы и сходных с ней синдромов, от дифтерии и других стоматитов при острых инфекционных заболеваниях.
Тяжелая форма острого герпетического гингвостоматита у детей (афтоид Поспишилла)
Поспишилл описал тяжелую форму строго герпетического гингвостоматита у детей, истощенных инфекционными заболеваниями. При этой форме эрозии возникали не только в полости рта и на коже лица, но и на коже пальцев, в том числе около ногтевых пластинок, а также на половых органах. За рубежом это заболевание называют афтоидом Поспишилла. Афтоид, описанный в 1921 г. Поспишиллом, представляет тяжело протекающее заболевание, несколько сходное с острым афтозным стоматитом. Заболевание наблюдается преимущественно у резко истощенных, больных инфекционными болезнями детей. По данным Поспишилла, заболевание проявляется при коклюше. Другие авторы отмечают его и при других инфекционных болезнях. В ротовой полости появляются небольших размеров толстостенные пузырьки. Высыпание, помимо ротовой полости, иногда поражает гортань и пищевод, а также слизистую оболочку влагалища. У некоторых больных детей появляются одновременно небольших размеров пузырьки величиной с рисовое зерно, иногда с чечевичное, на коже вокруг ротового отверстия, носового отверстия, на лбу. При разрыве пузырьков образуются корки. В ротовой полости афтоид Поспишилла локализуется на спинке языка, на твердом небе, на деснах, никогда не встречается на миндалинах. Как полагает Б. М. Пашков, афтоид Поспишилла представляет не что иное, как пузырьковый лишай, возникающий во время инфекционных заболеваний у детей, и к истинным афтам не имеет отношения. Учитывая особенности клинической картины, афтоида, трудно согласиться с этим мнением, однако можно допустить близость этого заболевания к герпетическому стоматиту, к ящуру. Mathis ссылается на исследование ряда авторов, доказывающих, что острым афтозный стоматит, афтоид Поспишилла и простой лишай вызываются одним и том же вирусом
Другие же авторы: указывают лишь на сходство, но не на идентичность возбудителей указанных заболеваний. По-видимому, нельзя отождествлять пузырьковый лишай с афтоидом, хотя они, возможно, и являются родственными заболеваниями. Вопрос нуждается в дальнейшем углубленном изучении, трудность которого заключается в сравнительной редкости афтоида, большей частью наблюдаемого не стоматологами, а инфекционистами и педиатрами.
Лечение:
Общее: 1) Высококаллорийная диета 2)Десенсибилизирующая терапия (супрастин, тавегил и т.д.) 3)Общеукрепляющая терапия ( витамины) 4)Седативные и транквилизаторы по показаниям ( при сильных болях и сильном беспокойстве ребёнка) 5)Противовирусные препараты- ацикловир 9 по 0,2 Х 5 раз в день в течение 10-14 дней, в зависимости от формы заболевания. Детям до 2-х лет- половина дозы взрослого.
Местное: 1) Обезболивающая терапия на слизистую оболочку полости рта а)0,02% р-р фурациллина (тёплый р-р) 1 к 1 с 0,5% р-ром новокаина( При отсутствии аллергии на новокаин) Готовится непосредственно перед употреблением. Применяется в виде орошений и аппликаций 3-4 раза в день б)Анилиновые красители на водной основе 2) Через 1-2 дня можно делать аппликации ферментов,т.к. в это время РH уже ближе к нейтральному. Рекомендуется применять дезоксирибонуклеазу обладающую не только некролитическим , но и противовирусным действием (ферменты выпускаются во флаконах с риской-чёрточкой, разводить надо по чёрточку). Готовятся ex tempore. Хранятся 24 часа в холодильнике. Разводят на фурациллине, новокаине, физ. растворе. Применяются 1 раз в день по 15 минут. 3)С первого дня- аппликации противовирусными мазями 3-4 раза в день по 20 минут, после антисептической и обезболивающей обработки.
Мазевые аппликации –всегда по 15-20 минут время выдержки. Водные7-10 минут 4)С первого дня КУФ- облучение № 5-7 процедур. Облучение гелий-неоновым лазером: сканирующая методика- при обширных поражениях , при ОГГС . 1 день- 1 минута; 2-день -1,5минуты; 3-день-2 минуты; 4-день-2 минуты ; 5-день-1,5 минуты; 6-день 1 минута. Если обострение идёт на 1,5 минуты, то далее назначаем по 1,5 минуты до конца. Общая доза –не более 10 минут фиксированная- при незначительном очаге , наличие афт, язв, при неврите и невролгиях, при остеохондрозе шейного отделе позвоночника. Общее: Под действием лазера происходит активизация и мобилизация неспецифических гуморальных факторов защиты , общей лейкоцитарной реакции, повышение фагоцитарной активности, макро и микрофагальной систем. Всё это приводит к повышению защитных сил организма. Местное: противовоспалительное действие, улучшение тканевого кровоснабжения, нормализация проницаемости гисто-гематических барьеров, понижение проницаемости сосудистой стенки, ярко выраженное обезболивающее действие 5) После начала эпителизации ( где-то примерно с 4-5- дня- кератопластические препараты), после антисептической обработки ,2-3 раза в день, по 15-20 минут.