Роведение контрольного взвешивания у детей раннего возраста.

15. Пальпация живота у детей. Для проведения пальпации живота ребенок должен лежать на спине со слегка согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами и вытянутыми вдоль туловища руками. Врач садится справа от больного лицом к нему. Условными линиями брюшную полость делят на несколько областей. Двумя горизонтальными линиями, из которых одна соединяет 10-е ребра, а вторая - верхние ости подвздошных костей, брюшную полость делят на 3 отдела: верхний - эпигастральная область; средний - мезогастральная; нижний - гипогастральная область. Две параллельные вертикальные линии, проводимые по наружным краям прямых мышц живота, дополнительно делят живот на 9 областей: в эпигастрии - правое и левое подреберья и собственно надчревный отдел; в мезогастрии - правый и левый боковые отделы и пупочная область; в гипогастрии - правый и левый подвздошные отделы и надлобковая область. Сначала проводится поверхностная, или ориентировочная, пальпация: рука пальпирующего кладется плашмя на переднюю брюшную стенку и ею проводится легкое поглаживание и незначительное надавливание брюшной стенки последовательно во всех областях. Поверхностная пальпация позволяет выявить напряжение брюшной стенки (defense muscalaire), локализацию болезненности, гиперстезию кожи (зоны Захарьина- Геда). После ориентировочной пальпации переходят к глубокой топографической пальпации по Образцову-Стражеско. Принцип метода: пальпирующие пальцы, пользуясь расслаблением брюшной стенки при выдохе, глубоко проникают в брюшную полость (глубокая пальпация) так, чтобы исследуемый орган был прижат к задней брюшной стенке, и затем скользящими движениями обходят достигнутую поверхность органа (скользящая пальпация). Исследование органов должно проводиться всегда в строгой последовательности (методическая пальпация): начинают обычно с толстого кишечника (сигмовидная, нисходящая, слепая, восточная, поперечно-ободочная кишка); затем следует пальпация желудка, двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы, печени, селезенки, мезентериальных лимфатических узлов. Сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области, слепая кишка - в правой подвздошной области, поперечно-ободочная - по обе стороны от средней линии живота на 2-3 см выше или ниже пупка. Пальцы рук располагаются в указанной области перпендикулярно длиннику кишки. На выдохе больного медленно погружают пальцы в глубь брюшной полости до задней ее стенки, затем производят скользящее движение руки в направлении, перпендикулярном длиннику кишки, изнутри кнаружи (перекатывая пальцы через кишку). Ладонная поверхность руки должна быть обращена к центру. При прощупывании кишечника определяют его консистенцию, подвижность, эластичность, болезненность. Определение границ печени у детей. Оценка результатов. С помощью перкуссии получают дополнительные сведения о состоянии печени. Чтобы найти верхнюю границу перкутируют по грудной клетке сверху вниз по срединно-ключичной линии. Метку делают по верхнему краю пальца. У здоровых детей она определяется соответственно нижней границе правого легкого (4-5 межреберье). Нижнюю также определяют по срединно-ключичной линии, начиная заведомо ниже края печени и идет снизу вверх до притупления. Метку делают по нижнему краю пальца. У детей до 5 лет нижний край выступает из-под реберной дуги на 1,5-2 см, к 12-14 годам – не более чем на 1 см. При правостороннем экссудативном плеврите нижний край смещается вниз, при асците – вверх. При метеоризме перкуссия практически невозможна. Перкуторным методом определяют размеры печени по Курлову. Первый размер – перкуторная ширина печени по передней подмышечной линии справа, второй – по правой срединно-ключичной от нижнего края легкого до нижнего края печени, третий – по срединной линии и четвертый размер – по левой реберной дуге.

16. Промывание желудка у детей. Используется с целью удаления из желудка недоброкачественной пищи, ядохимикатов, лекарственных средств, токсинов, при рвоте и срыгивании различной этиологии. Необходим желудочный зонд с двумя отверстиями на боковых стенках и воронка, таз. Для определения длины зонда , вводимого в желудок , нужно измерить расстояние от зубов до мечевидного отростка. Детей грудного возраста укладывалт на бок со слегка повернутым вниз лицом. Ребенка дошкольного возраста берут на руки, обертывают пеленкой , ноги ребенка зажимают между своих ног, прижимают его голову к плечу. Детей старшего возраста усаживают на стул, грудь закрывают клеенчатым фартуком. Затем просят открыть рот или раскрывают шпателем и быстрым движением вводят зонд за корень языка. Просят ребенка сделать несколько глотковых движений. Если рвотные позывы прекратились,то зонд находится в желудке. После , к наружному концу зонда присоединяют стеклянную воронку вместимостью500 мл и наполняют приготовленной для промывания жидкостью: водой,2% раствором бикарбоната натрия или светло розового цвета перманганата калия комнатной температуры. Воронку поднимают вверх и вводят жидкость в желудок . Когда жидкость дойдет до горла воронки, последнюю опускают ниже уровня желудка. Детям раннего возраста промывание можно проводить при помощи 20 граммового шприца . Количество жидкости: новорожденный-200 мл; до 3 месяцев-500мл; до одного года-1л; до5лет-3-5 л;до10лет- 6-8л;старше 10лет-8-10л.

чистительная клизма.