Медико-психологическое обеспечение населения и спасателей при проведении спасательных работ и неотложных аварийно-спасательных работ в очагах массовых поражений

Термин "стресс" обычно используется для обозначения нормальных физических и психологических реакций организма на ненормальные ситуации (стрессовые ситуации). По своему характеру стресс является, защитной реакцией: он дает возможность человеку сконцентрировать внимание на потенциальной опасности, мобилизовать психологические ресурсы организма и подготовиться к действиям, которые должны быть адекватной реакцией на стрессовую ситуацию. Однако продолжительные стрессовые ситуации, которые длятся на протяжении нескольких дней, недель или месяцев, становятся серьезной проблемой и могут крайне отрицательно сказаться на состоянии здоровья.

В последние годы медицинская служба уделяет большое внимание проблеме профилактики боевого стресса как одного из самых серьезных факторов, которые могут сказываться на боеспособности военнослужащих и трудоспособности населения. Именно поэтому Институтом военной медицины МО РФ ежегодно проводятся конференции по этой проблеме, выпускается литература, памятки и ряд инструкций.

Во всех памятках, в частности, говорится, что военные действия связаны с куда большим стрессом, чем любые учения, чрезвычайные ситуации и что важным условием сохранения дееспособности является профилактика стресса.

При этом стресс определяется как "мобилизация физических и умственных усилий на противостояние стрессовым ситуациям" и что от того, как организм реагирует на стресс, зависит поведение человека в стрессовой ситуации: или он продолжает адекватно реагировать и может самостоятельно принимать решения, или он бежит в панике не разбирая дороги, бьётся в истерике, либо впадает в ступорозное состояние – т.е. ведёт себя не адекватно. Подчеркивается также, что стресс может вызвать и другие виды неадекватного поведения, также сказывающиеся на дееспособности: алкоголизм, наркоманию, агрессивное поведение по отношению к другим людям, попытки дезертирства и др.

В качестве наиболее распространенных физических реакций на стресс упоминаются усталость, появление мышечных болей и (или) ощущения усталости в мышцах после физической нагрузки, снижение работоспособности, бессонница. В качестве наиболее распространенных психических реакций на стресс упоминаются "спутанность" мыслей, появление проблем в общении с другими людьми, чувство страха, тоски или неопределенности, быстрая утомляемость при умственном труде, неспособность сконцентрировать мысли на чем-либо. С другой стороны подчеркивается, что, если научиться правильно вести себя в условиях стресса и преодолевать последствия стресса, то это поможет усилить сопротивляемость организма стрессу и повысить трудоспособность.

В качестве мер, направленных на преодоление стресса, рекомендуется:

§ стремление сохранить душевное равновесие в любой ситуации;

§ концентрация мыслей на боевом задании и на обязательности его выполнения;

§ ориентация на успех;

§ знание о том, что реакция организма на стресс - это вполне нормальное явление;

§ использование приемов релаксации;

§ поддержание хороших отношений с другими военнослужащими;

§ отказ от алкоголя;

§ правильное питание;

§ соблюдение правил личной гигиены;

§ сон не менее 6-8 часов в сутки (если это возможно);

§ обращение за помощью к психологу или к священнику;

§ стремление не скрывать свои несчастья от товарищей;

§ хорошее отношение к окружающим;

§ помощь другим в беде;

§ стремление сохранить хорошую физическую форму;

§ следование этическим и моральным нормам;

§ стремление быть примером для других.

С целью лучшей адаптации в сложной обстановке рекомендуется:

§ поддерживать в коллективе атмосферу товарищества и взаимопомощи;

§ помогать другим;

§ выполнять распоряжения и указания старших команд;

§ сознавать свою принадлежность к данному коллективу;

§ сознавать ответственность за выполнение поставленных задач;

§ проявлять бдительность;

§ стремиться быть сильным и выносливым;

§ научиться переносить лишения и невзгоды;

§ верить в осуществимость поставленных задач;

§ проявлять мужество и, если требуется, героизм.

Ни в коем случае и ни при каких обстоятельствах нельзя:

§ обезображивать тела убитых;

§ проявлять жестокость по отношению к пленным или к мирным жителям,

§ убивать животных;

§ употреблять алкоголь или наркотики;

§ допускать нарушения дисциплины;

§ заниматься мародерством, совершать изнасилования;

§ устанавливать слишком близкие отношения с местным населением;

§ симулировать;

§ легкомысленно относиться к своему здоровью, не обращаться к врачу в случае заболевания или ранения;

§ постоянно ворчать и жаловаться на своё положение;

§ отказываться выполнять приказы, указания;

§ умышленно наносить себе повреждения;

§ грозить убить кого-либо;

§ самовольно уходить из расположения формирований;

§ дизертировать.

В случае появления симптомов боевого стресса следует:

§ информировать об этом старшего начальника;

§ помнить, что от боевого стресса не застрахован никто;

§ помнить, что симптомы боевого стресса быстро проходят, если человеку обеспечить достаточный отдых, хорошее отношение, правильное питание, благоприятные санитарно-гигиенические условия;

§ если симптомы боевого стресса сопровождаются ранением или заболеванием, следует обратиться за медицинской помощью;

§ помнить, что если симптомы боевого стресса отмечались один раз, то, это вовсе не означает; что эти симптомы обязательно должны появиться снова.

Среднему и врачебному медицинскому составу рекомендуется обращать внимание на состояние личного состава формирований и подразделений ГО и помнить, что следующие симптомы могут свидетельствовать о боевом стрессе:

§ боли различной локализации; вздрагивание, дрожание конечностей;

§ сухость во рту, бледность кожных покровов, неспособность сосредоточить взгляд на чем-либо;

§ учащенное сердцебиение, головокружение;

§ учащенное дыхание, одышка, онемение конечностей;

§ желудочно-кишечные расстройства, иногда рвота;

§ учащенное мочеиспускание;

§ быстрая утомляемость;

§ взгляд, устремленный вдаль.

Психические и эмоциональные признаки боевого стресса:

§ чувство тревоги, ожидание худшего;

§ повышенная раздражительность;

§ рассеянное внимание;

§ заторможенное мышление, неспособность сконцентрировать мысли на чем-либо;

§ нарушения сна, кошмары;

§ слишком сильные переживания по поводу смерти или ранения кого- либо из товарищей по коллективу;

§ преувеличение своей вины, чрезмерное внимание к своим ошибкам;

§ чувство озлобленности, обвинение начальника или других людей в том, что они его "подвели", оставили на произвол судьбы и т.п.;

§ недоверие к другим, неуверенность в себе.

При этом следует помнить, что такого рода симптомы появляются время от времени у многих людей, но при этом большинство из них благополучно преодолевают боевой стресс и продолжают успешно выполнять свои обязанности. Следует также иметь в виду, что боевой стресс - это естественная реакция организма на опасность, неопределенность и неблагоприятные обстоятельства. При появлении таких признаков следует по возможности перевести военнослужащего на более безопасный участок, проявить по отношению к нему внимание и заботу. Обычно этого бывает достаточно для преодоления боевого стресса.

Среднему и врачебному персоналу следует также помнить, что в некоторых случаях боевой стресс может протекать более тяжело и в таких случаях пострадавшему требуется немедленная медицинская и психологическая помощь.

Признаки тяжело протекающего боевого стресса:

§ повышенная двигательная активность;

§ повышенное реагирование на внешние раздражители;

§ дрожание всего тела;

§ потеря чувствительности в конечностях;

§ паралич (частичный или полный);

§ отрешенный вид, непонимание того, что происходит вокруг;

§ слишком быстрая речь;

§ вспышки гнева;

§ безответственное поведение;

§ несоблюдение элементарных гигиенических норм;

§ провалы в памяти;

§ нарушения речи или ее полная утрата;

§ продолжительная бессонница или боязнь сна;

§ галлюцинации;

§ резкое изменение настроения;

§ полная пассивность по отношению ко всему происходящему;

§ депрессия; апатия;

§ истерика, приступы паники.

Представители среднего и врачебного персонала должны помнить следующее:

§ Даже серьезные проявления боевого стресса быстро проходят при правильном и своевременном оказании помощи.

§ Если поведение человека, у которого отмечаются признаки боевого стресса, ставит под угрозу выполнение задания, следует делать все для того, чтобы взять эту ситуацию под контроль.

§ Если у человека отмечаются признаки боевого стресса, следует относиться к нему с сочувствием и пониманием, по возможности давать ему более легкие задания. Следует успокоить его и сказать, что нет повода для беспокойства, и что это состояние скоро пройдет.

§ При появлении у сотрудника признаков боевого стресса прежде всего следует проверить, нет ли у него ранения или заболевания.

§ Если состояние человека таково, что на его собственное благоразумие уже нельзя рассчитывать, то следует:

а) разрядить его оружие;

б) отобрать оружие только в том случае, если ситуация крайне серьезная;

в) связать или оставить под охраной, только в случае, если человек становится опасен для себя или для окружающих.

§ Человека, у которого отмечаются признаки боевого стресса, следует отправить на более безопасный участок и ни в коем случае не следует оставлять его одного. Он должен получать достаточное количество воды и пищи и возможность отдохнуть и выспаться. Если он замерз, ему нужно дать возможность отогреться и при необходимости высушить одежду; если ему жарко, его следует поместить в прохладное помещение.

§ Если боевой стресс сопровождается ранением, заболеванием или употреблением наркотиков, следует обратиться за помощью к врачу.

§ Человеку, у которого отмечаются признаки боевого стресса, следует дать возможность говорить о том, что с ним произошло.

§ Если улучшение не наступает, пострадавшего следует отправить в медицинский пункт, но при этом его успокоить, сказав, что это ненадолго и он скоро сможет вернуться в коллектив.

Среди факторов, которые могут способствовать развитию боевого стресса, следует прежде всего иметь в виду:

§ плохие вести от родных и близких;

§ смена обстановки и привычного окружения;

§ изменение ситуации в районе боевых действий;

§ гибель большого числа людей;

§ длительное пребывание в районе боевых действий;

§ внезапное нападение противника;

§ невозможность нанести противнику ответный удар;

§ отсутствие информации о положении в районе боевых действий;

§ угроза применения противником оружия массового поражения;

§ отсутствие сна;

§ переутомление;

§ отсутствие воды и (или) пищи.

Одним из самых опасных проявлений боевого стресса является самоубийство.

Самоубийство возможно в следующих ситуациях:

§ если человек потерял кого-то из родных и близких;

§ если он чувствует себя социально незащищенным;

§ если был наказан за какой-то проступок;

§ если он ранее пытался покончить с собой;

§ если пострадавший до этого перенёс любой сильный стресс.

При появлении следующих признаков следует подумать о том, что человек может предпринять попытка самоубийства:

§ если он часто плачет;

§ если перестает выполнять свои обязанности и реагировать на происходящее вокруг;

§ если он безрассудно ведет себя;

§ если начинает раздавать свои вещи другим;

§ если он говорит о своей беспомощности и о безнадежности ситуации;

§ если налицо явные признаки депрессии;

§ если он говорит, что одинок;

§ если говорит: "Я этого больше не вынесу!";

§ если он перестает спать по ночам;

§ если теряет аппетит;

§ если он часто жалуется на боли различной локализации, на те или иные болезни при том, что на самом деле у него отсутствует какое-либо серьезное заболевание;

§ если перестает соблюдать правила личной гигиены;

§ если он не может сосредоточить внимание на чем-либо.

Если налицо признаки того, что человек собирается покончить с собой, то следует дать ему возможность рассказать о том, что с ним происходит, прямо спросить его, не собирается ли он предпринять попытку самоубийства, посоветовать ему обратиться за помощью к психологу или священнику и др. Такого сотрудника нельзя ни в коем случае оставлять без присмотра, следует забрать у него оружие и все предметы, которые могут представлять опасность как потенциальные орудия самоубийства. Затем нужно как можно скорее отвести его к врачу, к психологу или к священнику.

К любой угрозе самоубийства следует относиться крайне серьезно.

Если военнослужащий говорит, что он собирается покончить с собой, то ни в коем случае НЕ следует:

§ впадать в панику;

§ не обращать внимания на его слова;

§ делать вид, что вы этим шокированы;

§ начинать рассуждения о том, допустимо ли самоубийство с точки зрения морали;

§ говорить о том, что проблемы, с которыми столкнулся этот военнослужащий, не столь уж значительны;

§ говорить, что, если хочет, он может покончить с собой или что вы уверены, что он все равно этого не сделает.

На случай возникновения угрозы самоубийства или появления ярко выраженных признаков боевого стресса в состав формирований введён штатный психолог (воспитатель) к которому можно обратиться.