Кожные и венерические болезни 12 страница

3.ФГДС: наличие язвы в области анастомоза. Рентгеноскопия желудка: депо бария по линии анастомоза. Анализ желудочного сока: высокие цифры кислотности.

4.Пептическая язва гастроэнтероанастомоза.

5.Экономная резекция желудка (оставшиеся гастринпродуцирующие клетки поддерживают высокий уровень HCl). Оставление участка антрального отдела над ДПК. Неполная ваготомия. Сужение гастродуоденостомы (нарушение эвакуации). Синдром Золлингера-Эллисона 9пептическая язва, часто рецидивирующая, гиперсекреции соляной кислоты, гастринома). Аденома паращитовыдных желез.

6.Диета №1 (ЩД).

Антисекреторные препараты (омепразол, ранитидин + 2 антибиотика для эрадикации Helicobacter pylori).

Спазмолитики, антациды (альмагель), обволакивающие средства, де-нол, вентер, витамины.

7.↓ кислотопродуцирующей функции (удаление причины язвы), удаление язвы.

8.Консервативное лечение малоэффективно. Оперативное: после резекции по Бильрот II лучше стволовая ваготомия или более высокая резекция с удалением язвы.

9.Перфорация, кровотечение, пенетраци, малигнизация.

Задача №37

1. Хронический панкреатит, обострение.
2. ЯБЖ и ДПК, ЖКБ, гастриты. Колит (НЯК): наличие в копрологии гноя, слизи, крови, анемия, ↑СОЭ, диарея и кровотечением, гноем, слизью имеет зловонный характер, схваткообразная боль, интоксикация, полиартрит, узловая эритема, ирит, поражение печени и слизистой рта. Синдром раздраженного кишечника: запоры, поносы, много слизи, крови нет, слабость, позудание, пальпируется болезненная нисходящая ободочная кишка.
3. Диета ЩД. Инфузионная терапия (глюкоза, енмодез и др. до 3 л). Антациды (маалокс, фосфалюгель). Н₂-блокаторы лучше парентерально (фамотидин, ранитидин). Спазмолитики (анальгин, баралгин, спазган). Адсорбенты (полифепам).

4-5.ОАК: ↑лейкоцитов, сдвиг влево, ↑ СОЭ. ОАМ: м.б. билирубин, ↑ амилазы до 160 г/ч/л. БАК: ↓ трипсина (норма 10-60 мкг/л), ↓ липазы (норма 22-193 Е/л), ↑ амилазы, ↑ белков острой фазы. Анализ кала на определение перевариваемости белков и жиров (↓ перевариваемости).

6-7.ФГДС с осмотром БСДП: дуоденит, папиллит. РХПГ: стеноз терминального отдела вирсунгова протока, нарушение опорожнения протока. В/в холецистохолангиография: холелитиаз. УЗИ: конкременты в протоковой системе ПЖ, неравномерное увеличение и уплотнение ПЖ. Рентген - дуоденография в условиях искусственной гипотонии: развернутость дуги ДПК, двухконтурность задней стенки (симптом кулис), зазубренность внутреннего контура.

1. Хронический панкреатит, обострение.
2. Лечение консервативное. Диета ЩД. Инфузионная терапия (глюкоза, енмодез и др. до 3 л). Антациды (маалокс, фосфалюгель). Н₂-блокаторы лучше парентерально (фамотидин, ранитидин). Спазмолитики (анальгин, баралгин, спазган). Адсорбенты (полифепам). Ингибиторы ферментов (контрикал 20-40 тыс. ЕД/сут, гордокс 50 тыс. ЕД/сут.). Антибиотики широкого спектра действия (полусинтетические пенициллины, цефалоспорины). При повышении глюкозы дробное введение инсулина 20-30 ЕД/с.

Задача №38

1.Киста поджелудочной железы.

2.Киста печени: незначительные боли, диагноз по УЗИ. Киста правой почки: местные симптомы + УЗИ. Инфильтрат подпеченочного пространства. Эхинококкоз: боли в правом подреберье, гепатомегалия, м.б. желтуха, разрыв, нагноение + УЗИ, КТ. Аневризма брюшного отдела аорты: УЗИ, КТ, МРТ, ангиография. Опухоль печени, гидронефроз, опухоль почки: УЗИ, КТ, МРТ, ангиография висцеральных ветвей брюшной аорты. Киста селезенки. Киста забрюшинного пространства: тупые боли, слабость, УЗИ, КТ, в/в урография – изменение расположения мочеточника).

3.Не нуждается (можно анальгетики).

4.ОАК, ОАМ, БАК (билирубин с фракциями, белок, АЛТ, АСТ, амилаза, глюкоза), амилаза мочи.

5.Характерных признаков нет. Может быть незначительное повышение ферментов железы в крови и моче.

6.УЗИ, рентгеноскопия желудка и ДПК, ФГДС, лапароскопия.

7.УЗИ – гипоэхогенное образование с ровными конутрами в проекции ПЖ. Рентгеноскопия желудка и ДПК – увеличение ретрогастрального пространства (косвенный признак). ФГДС – желудок оттеснен кпереди. Лапароскопия – киста ПЖ.

8.Киста поджелудочной железы.

9.Пункция, наружное дренирование под контролем УЗИ.

10.Пункция кисты.

Удаление кисты (энуклеация).

Цистоэнтероанастомоз.

Резекция ПЖ с кистой.

11.Прогноз благоприятный.

Задача №39

1.Варикозное расширение вен правой нижней конечности.

2.Наследственность.

Характер работы.

Беременность и роды.

3.Транзиторные отеки, распирающие боли, отсутствие трофических нарушений.

4.Проба Троянова — Тренделенбурга. Больной, находясь в горизонтальном положении, поднимает ногу кверху. Поглаживая конечность от стопы к паху, опорожняют варикозно-расширенные поверхностные вены. После этого на верхнюю треть бедра накладывают мягкий резиновый жгут или пальцем сдавливают большую подкожную вену у места ее впадения в бедренную. Больного просят встать. Быстрое наполнение вен голени снизу вверх свидетельствует о недостаточности клапанов прободающих вен. Если периферические вены остаются спав­шимися в течение 15 с и после снятия жгута быстро (заметно на глаз) заполняются сверху вниз, то можно сделать заключение о недоста­точности венозных клапанов, в частности клапана, расположенного в месте перехода большой подкожной вены в бедренную. В этом случае проба положительная.

Проба Гаккенбруха. Руку располагают на бедре в месте впадения большой подкожной вены в бедренную (овальная ямка) и просят больного покашлять: пальцы воспринимают толчок крови. Положи­тельный симптом кашлевого толчка указывает на недостаточность клапана, расположенного в месте перехода большой подкожной вены в бедренную, и является следствием передачи повышения давления в бедренной и подвздошной венах.

Для оценки состоятельности клапанного аппарата прободающих вен используют пробу Пратта-2, трехжгутовую пробу Шейниса или пробу Тальмана.

Проба Пратта-2. В положении больного лежа после опорожнения подкожных вен на ногу, начиная со стопы, накладывают резиновый бинт, сдавливающий поверхностные вены. На бедре под паховой связ­кой располагают жгут. После того как больной встанет на ноги, под самым жгутом накладывают второй резиновый бинт. Затем первый (нижний) бинт снимают виток за витком, а верхним обвивают конеч­ность книзу так, чтобы между бинтами оставался промежуток 5—6 см. Быстрое наполнение варикозных узлов на свободном от бинтов участке указывает на наличие здесь прободающих вен с недостаточностью клапанов. Их отмечают раствором бриллиантового зеленого.

Трехжгутовая проба Шейниса. Больного укладывают на спину и просят приподнять ногу, как при пробе Троянова — Тренделенбурга. После того как подкожные вены спадутся, накладывают три жгута: в верхней трети бедра (вблизи паховой складки), на середине бедра и тотчас ниже колена. Больному предлагают встать на ноги. Быстрое наполнение вен на каком-либо участке конечности, ограниченном жгутом, указывает на наличие в этом сегменте прободающих вен с несостоятельными клапанами. Быстрое наполнение варикозных узлов на голени свидетельствует о наличии измененных прободающих вен ниже жгута. Перемещая жгут вниз по голени (при повторении пробы), можно более точно локализовать их расположение.

Проба Тальмана. Вместо трех жгутов используют один длинный (2—3 м) жгут из мягкой резиновой трубки, который накладывают на ногу по спирали снизу вверх; расстояние между витками жгута должно равняться 5—6 см.

Представление о проходимости глубоких вен дают маршевая проба Дельбе — Пертеса и проба Пратта-1.

Маршевая проба Дельбе — Пертеса. Больному в положении стоя, когда максимально наполняются подкожные вены, ниже коленного сустава накладывают жгут, сдавливающий только поверхностные вены. Затем просят больного походить или помаршировать на месте в течение 5—10 мин. Если при этом подкожные вены и варикозные узлы спа­даются, это означает, что глубокие вены проходимы. Если вены после ходьбы не запустевают, напряжение их на ощупь не уменьшается, то результат пробы надо оценивать осторожно, так как он не всегда указывает на непроходимость глубоких вен, а может зависеть от неправильного проведения пробы (сдавление глубоких вен чрезмерно туго наложенным жгутом), от наличия резкого склероза вен, препят­ствующего спадению их стенок.

Проба Пратта-1. После измерения окружности голени больного укладывают на спину и поглаживанием по ходу вен опорожняют их от крови. На ногу (начиная снизу) туго накладывают эластичный бинт, чтобы надежно сдавить подкожные вены. Больному предлагают походить в течение 10 мин. Появление боли указывает на непрохо­димость глубоких вен. Увеличение окружности голени после ходьбы при повторном измерении также свидетельствует о непроходимости глубоких вен.

5.Дуплексное сканирование. УЗ флуометрия бедренной и подкожной вен.

6.Ретроградный кровоток из-за недостаточности глубоких вен.

7.Появятся показания для проксимальной флебографии.

8.Варикозное расширение вен правой нижней конечности.

9.ПТФС – анамнез, «рассыпной» тип варикозного расширения вен, выраженность трофических расстройств, боли при ношении эластиеских бинтов, сдавливающих поверхностные вены.

Синдром нижней полой вены - умеренная отечность дистальных отделов нижних конечностей, расширение поверхностных вен, трофические изменения мягких тканей. Есть расширение подкожныхз вен передней брюшной стенки (+флебография таза).

Болежньт Клиппеля-Треннонье – сосудистые пятна на конечностях на 2-3 году жизни→расширение вен (большой и малой подкожной), гипертрофия мягких тканей, лимфостаз.

10.Хирургическое лечение.

Склеротерапия.

Консервативное лечение.

Экстравазальная коррекция вен таза.

11.Операция Троянова-Тренделенбурга, Бебкокка, Нарата, Кокета.

12.Тромбофлебит, ТЭЛА, кровотечение из варикозных узлов, трофические нарушения.

13.Травма глубоких сосудов, травма поверхностных нервов, ркаевые некрозы ран.

14.Эластическое бинтование, ограничение пребывания в вертикальном положении, антиаггреганты (аспирин), санаторно-курортное лечение.

15.Для жизин – благоприятный, для трудоспособности – благоприятный при соблюдении рекомендаций, для выздоровления – сомнительный.

Задача №40

1.Острый тромбофлебит глубоких вен левой нижней конечности.

2.Рожа: небольшое пятно, увеличивается, резкая граница между здоровой и пораженной кожей, участок поражения приподнят над здоровой кожей.

Подкожная флегмона: озноб, повышение температуры, припухлость, покраснение, отек, выраженный лимфангиит, увеличение регионарных л/у.

Острый артериальный тромбоз: боль, отека нет, кожа бледная, холоднаяЮ науршение всех видов чувствительности, боль не уменьшается при ходьбе.

Лимфостаз: отсутствует болевой синдром, расширены поверхностные вены, часто связан с воспалительным процессов и лимфаденитом.

3.Дистальная флебография, проксимальная флебография.

4.Свертываемость, кровоточивость, ПТИ.

5.Симптомы Мюзеса (боль при сдавлении икроножных мышц пальцами) и Хоманса (боли в икроножных мышцах при тыльном сгибании стопы). Вальсальвы (глубокий вдох→максимально натужиться, в норме при этом происходит смыкание створок клапанов и кровоток не регистрируется, ретроградные потоки крови отсутствуют – УЗДГ).

6.Отстутсвие контрастирования или «ампутация» магистральной вены. Дефект наполнения в магистральной вене. Расширение глубоких вен и задержка в них контраста.

7.Острый глубокий тромбофлебит левой голени.

8.Строгий постельный режим, возвышенное положение ноги в постели, эластическое бинтование ?, ЛФК.

9.Антикоагулянты (болюсно в/в гепарин 5000 ЕД→1000-1200 ЕД/ч, за сутки 30-40 тыс. ЕД). Антиаггреганты (аспирин). НПВС (бутадион, реопирин). Спазмолитики (папаверин, но-шпа). Венотоники (троксевазин, венорутон, детралекс).

10.УВЧ, электрофорез с ПАСК, магнитотерапия.

11.Эскузан, анавенол, гливенол, венорутон, детралекс, троксевазин.

12.ТЭЛА.

13.Боль в груди, страх смерти, одышка, коллапс, кровохарканье, цианоз.

14.ЭКГ (ишемия миокарда праовго желудочка, ЭОС вправо, нарушения ритма, ↑ ST, отрицательный Е в III? ↓ ST в I и II). Рентген грудной клетки (высокое стояние диафрагмы, затемнение вбазальных сегментах, может быть норма).

Задача №41

1.подкожный панариций

2.лимфангит, лимфаденит

3.инфицирование лимфатических сосудов и узлов

4.оперативное лечение и антибиотикотерапия; вскрытие, отсепоровывание кожного лоскута, эвакуация гноя, дренирование, антибактериальные мази и противовоспалительные ( на водной основе), все это на основе антибиотикотерапии.

Задача №42

1.постиньекционный абсцесс

2.есть ли гной, посев, выделение м\о

3.лейкоцитоз, ускорение соэ, сдвиг влево

4.опер. леч: м\о или о\о вскрытие, ревизия, вскрыв все затеки и карманы, удал некротизир. ткани, промыв. антисептиком, дренаж, ас. повязка, перевязки ежедневно, можно мазевые тампоны после очищения раны.

Задача №43

1.фурункул

2.лимфангит, лимфаденит

3.грязное помещение, загрязнение кожи, трение одежды, мазь

4.постельный режим, аб, вскрытие

Задача №44

1.карбункул межлопаточной области

2.стаф

3.переохл, наруш. кровообращения

4.покой, болеутоляющее, вскрытие крестообр разрезом, обяз иссечение подкожн. клетчатки, дренирование

Задача №45

1.гидраденит

2.золотистый стаф.

3.жара, потливость, загрязнение кожи,дерматиты

4.опер., местно- сух тепло, увч, соллюкс, вскрытие, ферменты, дренирование

Задача №46

1.облитерирующий эндартериит

2.облит атеросклероз ( в более позднем возрасте, начинается с перемежающейся хромоты, поражается аорта и пульсация отсутствует на более высоком уровне—отсутствие пульсации бедренных артерий, систолический шум над брюшной аортой, подвздошными и бедренными), ишиаз( боли в ягодице по задней поверхности бедра, боли не зависят от физической нагрузки, не исчезают в покое, ночью могут обостряться, нет сосудистого шума на артериях), о. артериальная непроходимость ( сильная, острая, постоянная боль во всем дистальном отделе конечности, онемение, бледность появл несколько позже, затем снижается мышечная сила, утрачиваетсяактивные движения, при эмболиях часто в анамнезе митральные пороки, им, аневризмы левого желудочка; при остром тромбозе—в анамнезе шок, коллапс, о. и хронич травма, сдавление артерии; одностороннее поражение, исчезновение тактильной, болевой,температурной, глубокой чувствительности возникают раньше чемчем двигательные расстройства)

3.рентгеноконтрастная артериография, опред скорости кровотока, электротермометрия, доплерография

4.облитерирующий эндартериит

5.ангиотромбатический период

6.создание высоких концентраций преп в очаге, непосредственное вазодилатирующее влияние, меньшая опасность токсических влияний так как вводится меньшая доза,

7.поясничная симпатэктомия 2-3 симпатических ганглиев

Задача №47

1.бронхоэктатическая болезнь

2.бронхоскопия\графия, кт

3.классиф бронхоэктазов:

1- по происх: врожд, приобрет

2- по преимущественному поражению структурлегкого: с преим пораж паренхимы, с преим пораж бронхов

3- по форме бронхоэктазов: цилиндрич, мешотчатые, веретенообр, смеш

4- по клинич течению: ремиссия, обострение, непрерывно-рецидивир

5- по наличию осложнений: носл, осложн(лег кровотеч, кровохарканье, пиопневмоторакс, абсцедирование)

6-по сост функции внешнего дыхания: без дых недостаточности, дых нед-ть 1,2,3 степени, легочно-сердечная нед-ть

4.бронхоэктатическая б-нь, спреим поражением легочной паренхимы, непрерывно-рецидивир течение

5.в 1 и 2 стадиях, невозможно у больных с распространенным поражением бронх дерева и легочн и серд нед-тью

6.резекция сегмента- сегментэктомия, резекция доли-лобэктомия, пневмэктомия

Задача №48

1.гемоперикард

2.скопление жидкости в полости перикарда,объем жидкости,локализация жидкости

3.т. Ларрея--м\у левым краем мечевидного отростка и хрящем 7 ребра;т. Марфана--у верхушки мечевидного отростка

4.внебрюшинный внеплевральный дугообразный доступ (левосторонняя переднебоковая торакотомия в 4 или 5 межреберье)

5.перикардиоцентез, пункция+дренирование, перикардиотомия+дренирование, торакотомия-оценка-эвакуация крови-дренирование-ушивание

Задача №49

1.посттромботическая болезнь

2.варикозная болезнь ( отеки появл через несколько лет болезни, располаг в области лодыжек, проходят к концу дня и после физ работы; быстрая утомляемость выражена при стоянии, проходит при ходьбе, нет распирания, или очень редко, вены расширены у всех больных, появляются раньше чем отек, в системе большой подкожной вены на голени и бедре, изменения вен носят множественныйи распространенный характер; трофические растр у половины больных, через 5-10 лет от начала и через много лет от появления расширенных вен; по клиническому течению медленно длительносуществует индурация и поздно появл язвы, чаще на медиальной поверхности голени), врожденные венозные дисплазии (отеки появл с рождения, располаг в любох отделах, чаще в дистальных быстрая утомляемость редко, распирания часто, вены расширены у 50%, появляются вместе с отеком, , чаще в области латеральных вен бедра и голени, проявляется извитостью вен с единичными узлами по ходу притоков, трофические растр у 10%, через -10 лет от начала и через много лет от появления расширенных вен, длительная пигментация, язвы без воспалительных явлений на коже, чаще на латеральной поверхности голени)

3.функцион. пробы( Дельбе-Пертеса, Мейо-Прата), флебография, доплерография

4.посттромботическая болезнь, смешанная форма, 3 стадия

5.во 2 и 3 стадиях

Задача №50

1.гемоторакс

2.пневмоторакс ( учстки просветления, коллабированное легкое, средостение смещено в противоположенную сторону,, породоксальное дыхание, кашель)

3.рентгенологич исследование, диагностич плевр пункция(кровь)

4.рентгенологич исслиед( признаки жидкости в плевр полости: гомогенное затемнение в синусе, поджатое легкое, м.б. смещение средостения в здоровую сторону)

5.гемоторакс

6.пункция, дренирование,а\б, ферменты

7.благоприятн

Задача №51

1.кардиоспазм(ахалазия пищевода)

2.опухоли ( ренген +ткань, дефект наполнения, астенические симптомы, похудение), стриктуры пищевода ( в анамнезе медицинские вмешательства, ожоги, инородные тела), эзофагоспазм ( неустойчивая психика, нарушение моторики и спазм кратковременные, стрессы), пептический эзофагит ( частые сильные изжоги, отрыжки, + боли в эпигастрии, в желудке, эти симптомы существуют длительное время, на рентгене язвы в нижнем отделе пищевода)

3.рентгеноскопия с контрастом, рентгенография

4.расширение пищевода, нарушена перистальтика, задержка контраста,спазм кардии,редкое открытие

5.кардиоспазм 1-2 степени

6.внеслизистая кардиомиотомия ( операция Геллера)

Задача №52

1.боли неопределенного хар, выпячивание

2.бедренные грыжи ( другое расположение, вне мошонки, не связана с семенным конатиком, чаще у женщин), водянка ямчка ( увеличение машонки, жидкое содержимое, нет кашлевого толчка, нет расширения наружного пахового кольца, + с-м флюктуации), периорхит ( боль, покраснение, воспалительные изменения крови, отечность, нет кашлевого толчка, нет расширения наружного пахового кольца, ) , киста семенного канатика ( ограниченное утолщение семенного канатика, ластичное, нет кашлевого толчка, нет расширения наружного пахового кольца,), варикоцелле ( эластичное извитое обраование по ходу канатика, нет кашлевого толчка, нет расширения наружного пахового кольца, проходящяя отечность) , липомы семенного канатика ( нет боли, есть ограниченное образование в канатике, , п нет кашлевого толчка, нет расширения наружного пахового кольца,) паховый лимфаденит ( воспалительные изменения в области мошонки, пальпируется тяжистые образования, плотные, болезненные, где-то рядом есть нагноительное образование на коже или подкожн клетчатки, нет кашлевого толчка, нет расширения наружного пахового кольца,), опухоли ( астенические симптомы, образование существует долгое время, постепенно увеличивается, похудение, чаще безболезненное, нет кашлевого толчка, нет расширения наружного пахового кольца,), натечный абсцесс ( сопутствуют поражения позвоночника, частотуберкулез, увеличение машонки, жидкое содержимое, нет кашлевого толчка, нет расширения наружного пахового кольца, + с-м флюктуации, нет признаков воспаления)

3.косая- ч\звнутреннее паховое кольцо, распол внутри общей влагалищной оболочки, грыжевой мешок повторяет ход семенного канатика прямая-ч\з медиальную паховую ямку, грыжевой мешок располагается вне общей влагалищной оболочки семенного канатика, не опускается в мошонку

4.герниопластика

5.антибиотики ( цефалоспорины, ципрофлоксацин, ),промыв. Желудка, пром. кишечника

6.послойное анатомическое рассечение тканей над выпячиванием; вскрытие грыжевого мешка и его вправление в брюшную полость; прошивание и перевязка грыжевого мешкана уровне его шейки, отсечение грыжевого мешка; закрытие грыжевых ворот

7.инфицир послеоперац раны, несостоятельность швов, кишечная непроходимость (паралитическая),

8.благоприятный

Задача №53

1.ущемленная бедренная грыжа

2.рентгеноконтр исслед, узи

3.антибиотики (цефалоспорины, ципрофлоксац),промыв. Желудка, пром. Кишечника

4.2 способа—бедренный доступ и паховый

5.а\б (цефалоспорины, ципрофлоксацин), обезболивание ( промедол, анальгин + димедрол)

Задача №54

1.м. б. незначит боли в области выпячивания, выпячивание в области пупка, вправляется

2.герниопластика

3.сальник, тонкая кишка

4.послойное анатомическое рассечение тканей над выпячиванием; вскрытие грыжевого мешка и его вправление в брюшную полость; прошивание и перевязка грыжевого мешкана уровне его шейки, отсечение грыжевого мешка; закрытие грыжевых воротМейо-Стоуна( дупликатура апоневроза в поперечном направлении), Сапеэжко( дупликат. в продольном направлении), Лексера( кисетный шов при небольших дефектах), алло-, гомо-,аутопластика прибольших дефектах

5.рецидив грыжи

Задача №55

1.послеоперационная грыжа

2.оперативное лечение

3.антибиотики,промыв. Желудка, пром. Кишечника

4.послойное анатомическое рассечение тканей над выпячиванием; вскрытие грыжевого мешка и его вправление в брюшную полость; прошивание и перевязка грыжевого мешкана уровне его шейки, отсечение грыжевого мешка; закрытие грыжевых ворот + разделение спаек м\у внутр органами и грыжевым мешком

5.аллопластика

6.бондаж, снижение внутрибрюшного давления, исключение поднятия тяжести и физ нагрузок

7.рецидив

8.рекоменд легкий труд, ограничение физ нагрузок

Задача №56

1.грыжа белой линии живота, 1 стадия

2.липома передней брюшной стенки (нет боли, есть ограниченное образование на передней брюшной стенке, , п нет кашлевого толчка, нет расхождения апоневроза прямых мышц живота), метастазы в лимфатические узлы передней брюшной стенки (,астенические симптомы, образование существует долгое время, твердые лимфоузла, могут носить множественный характер, похудение, чаще болезненное, нет кашлевого толчка, + рак органа брюшной полости)

3.послойное анатомическое рассечение тканей над выпячиванием; вскрытие грыжевого мешка и его вправление в брюшную полость; прошивание и перевязка грыжевого мешкана уровне его шейки, отсечение грыжевого мешка; закрытие грыжевых ворот

4.способ Юхельсона- дупликатура апоневроза; способ Напалкова, Мартынова- перестройка белой линии живота от мечевидного отростька до пупка

5.инфицир послеоперац раны, несостоятельность швов, кишечная непроходимость (паралитическая),

6.огранич физ нагрузок, легкий труд

Задача №57

1.о. кишечная непроходимость в рез спаечного процесса

2.рентгенологич, рентгеноконтрастное исслед ( чаши Клойбера, уровни жидкости)

3.опер леч

4.2 часа, желудочн зонд, инфуз терапия(1500мл Рингера-Локка, 40%глю, спазмолитики, очистит клизма)

5.средне-срединная лапаротомия, уточнение жизнеспособности кишки, если нужно резекция, наложение аностомозов или ушивание, интраоперационная интубация тонкой кишки

6.резекция выше на 30-40см и ниже на 15-20см,признаки нежизнеспособности--нет перистальтики, нет блеска, нет пульсации сосудов

7.интраоперационная интубация, назогастральная, свищевые методы

Задача №58

1.геморрой, острая форма, 3стадия, средн степень

2.о и хр; наружн, внутренний, смешанный; по тяжести: легк, ср, тяж; стадии: 1,2,3стадии; первичн, вторичн

3.тромбоз, ущемление гемороид узлов

4.пальцевое исследование, ректальное исслед, ректороманоскопия

5.диета, сидячие теплые ванночки с антисептиками, мази и свечи с гемостатическими, п\воспалит, антибактер и аналгезирующим действием (анестезол, бетиол,) седат. ср-ва, общие п\восп, антибакт и болеутол ср-ва

6.операция Миллигана-Моргана9последовательноеиссечение всех трех групп кавернозных тел на 3, 7, 11 часов с лигированием питающей сосудистой ножки и наложением первичного глухого шва на операционную рану в анокутанной области

Задача №59

1.анальная трещина

2.аноскопия, ректороманоскопия, соскоб, биопсия

3.эмоц-стрессовые ситуации, запоры,повышение тонуса сфинктеров прямой кишки, нарушение кровообращения в области надрыва

4.рак анального канала ( нет сторожевого бугорка, отсутствует гипертонус сфинктеров, при гистологии – раковые клетки, похудение , астенические симптомы, длительное время, нет улучшения при адекватной терапии трещины),геморрой (геммороидальные узлы),язва прямой кишки ( признаки язвы, при рактороманоскопии язва) о сфинктерит ( признаки воспаления, отечность, боль при дефикации и без, может быть недержание стула и газов).