Порядок оказания медицинских услуг
2.1Для получения амбулаторно-поликлинических услуг Застрахованный должен обратиться в Клинику:
| Адрес | Режим работы | Телефоны | Прием вызовов на дом |
| ОАО «МЕДИЦИНА» г. Москва, 2-ой Тверской-Ямской переулок, д.10 Метро «Маяковская» | Понедельник-пятница: с 08-00 до 21-00 Суббота: с 09-00 до 19-00 Воскресение: с 09-00 до 15-0 | Запись к специалистам: +7(495) 995-00-33 Помощь на дому: +7(495) 229-00-03 | Вызов врача на дом: с понедельника по пятницу с 9.00 до 15.00; вызов дежурного врача в субботу и в воскресенье до 12.00. |
2.2Услуги оказываются в режиме работы медицинского учреждения при наличии у Застрахованного полиса добровольного медицинского страхования и документа, удостоверяющего личность.
2.3Помощь на дому оказывается соответствующей службой Клиники в пределах МКАД.
2.4Если клиника не имеет возможности по каким-либо причинам самостоятельно оказывать предусмотренные настоящей программой медицинские услуги, СПАО «Ингосстрах» не организует и не оплачивает такие услуги в другом медицинском учреждении.
2.5Если объем предоставляемых услуг по настоящей программе не предусматривает услуги, рекомендованные лечащим врачом, Застрахованный не имеет права на организацию и оплату СПАО «Ингосстрах» таких услуг в данном или другом медицинском учреждении.
ИСКЛЮЧЕНИЯ ИЗ ПРОГРАММЫ
3.1 СПАО «Ингосстрах» не оплачивает медицинские услуги, связанные со следующими заболеваниями3[4] и их осложнениями:
3.1.1венерические заболевания (сифилис, мягкий шанкр, гонорея);
3.1.2ВИЧ-инфекция;
3.1.3почечная недостаточность 3-й стадии;
3.1.4печеночная недостаточность;
3.1.5тяжелые наследственные заболевания; тяжелые врожденные аномалии и пороки развития;
3.1.6онкологические заболевания, выявленные до момента постановки пациента на медобслуживание;
3.1.7злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей;
3.1.8профессиональные заболевания;
3.1.9туберкулез, саркоидоз, муковисцидоз;
3.1.10острая и хроническая лучевая болезнь;
3.1.11психические заболевания, а также травмы и соматические заболевания, возникшие в связи с заболеваниями психической природы;
3.1.12эпилепсия; демиелинизирующие заболевания нервной системы;
3.1.13алкоголизм, наркомания, токсикомания
3.1.14особо опасные инфекционные болезни4[5]: оспа, полиомиелит, вызванный диким полиовирусом, человеческий грипп, вызванный новым подтипом, тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС), холера, чума, малярия, вирусные лихорадки, передаваемые членистоногими и вирусные геморрагические лихорадки, менингококковая болезнь;
3.1.15легочная инфекция, вызванная Mycobacterium;
3.1.16кожная инфекция, вызванная Mycobacterium;
3.1.17инфекция, вызванная Mycobacterium, неуточненная;
3.1.18лепра.
3.2 СПАО «Ингосстрах» не оплачивает следующие медицинские услуги:
3.2.1медицинские услуги, проводимые без медицинских показаний;
3.2.2динамическое и диспансерное наблюдение хронических заболеваний;
3.2.3услуги скорой медицинской помощи;
3.2.4услуги дневного стационара и стационара одного дня;
3.2.5методы традиционной медицины (за исключением случаев, предусмотренных настоящей программой и Приложением №1 к ней);
3.2.6лечение, являющееся по характеру экспериментальным или исследовательским;
3.2.7лечение и/или процедуры, способствующие или предотвращающие половое зачатие, в том числе: искусственное оплодотворение, лечение и диагностика бесплодия и импотенции;
3.2.8медицинские услуги, связанные с беременностью; прерывание беременности; родовспоможение;
3.2.9медицинское обследование, проводимое с целью оформления медицинской документации, не предусмотренной настоящей программой и Приложением к ней;
3.2.10диагностика, лечение, процедуры, пластические операции, проводимые с эстетической или косметической целью или с целью улучшения психологического состояния Застрахованного;
3.2.11стоматологические услуги, не предусмотренные настоящей Программой и Приложением №1 к ней (включая любые медицинские услуги, связанные с заболеванием пародонта (в т.ч. гингивит, пародонтит, пародонтоз), кроме первичной консультации пародонтолога);
3.2.12операции по пересадке органов и тканей; все виды протезирования, включая подготовку к ним;
3.2.13медицинские услуги, связанные с подготовкой к плановой госпитализации;
3.2.14медицинские и иные услуги, не предусмотренные Приложением № 1 к настоящей программе ДМС;
3.2.15медицинские и иные услуги, сверх количества, указанного в Приложении № 1 к настоящей программе ДМС;
3.2.16услуги, оказанные Застрахованному после окончания срока действия договора страхования.
4. СПАО «ИНГОССТРАХ» НЕ ОПЛАЧИВАЕТ:
4.1расходы Застрахованного на приобретение лекарственных средств и изделий медицинского назначения, медицинского оборудования, очков, контактных линз, слуховых аппаратов, медицинских изделий, предназначенных для ухода за больными, корригирующих медицинских устройств, материалов и приспособлений (в том числе корсетов, костылей, стелек), а также расходы на их подгонку;
4.2кардиостимуляторы, стенты, а также расходные материалы, в т.ч. для проведения ангиопластики и стентирования; трансплантаты;
4.3искусственные хрусталики, имплантаты, протезы и эндопротезы, металлоконструкции;
4.4иммобилизационные системы, за исключением случаев, предусмотренных программой.
5. Если в течение срока действия договора страхования будет установлено, что договор страхования заключен в отношении Застрахованного, имеющего заболевание из числа указанных в п.3.1 настоящей программы, а также при первичном выявлении названных заболеваний в течение срока действия договора страхования, СПАО «Ингосстрах» оплачивает медицинские услуги, оказанные Застрахованному по медицинским показаниям, до момента подтверждения (постановки) диагноза.
5.1Если в течение срока действия договора страхования будет установлено, что договор страхования заключен в отношении беременной Застрахованной, а также при наступлении у Застрахованной в течение срока действия договора страхования беременности сроком свыше 8-ми недель, СПАО «Ингосстрах» оплачивает медицинские услуги, оказанные Застрахованной по медицинским показаниям, до выявления беременности.
[1] Настоящая Программа включает в себя медицинские услуги, предоставляемые ОАО «Медицина» в соответствии с условиями Договора и настоящей программой ДМС, диагностику и лечение заболеваний, травм и иных медицинских состояний, предусмотренных Международной статистической классификацией болезней, действующей на территории Российской Федерации, кроме услуг и заболеваний, перечисленных в Исключениях из настоящей программы ДМС.
По настоящей программе не предусмотрено оказание медицинских и иных услуг, сверх объема, указанного в Приложении №1 к настоящей Программе.
[2] В Приложении №1 указаны также ограничения по услугам, входящим в настоящую программу.
[3] Помощь врача-терапевта на дому оказывается Застрахованному, который по состоянию здоровья, характеру заболевания не может посетить медицинское учреждение, нуждается в постельном режиме и наблюдении врача.
3 Перечень заболеваний соответствует Международному классификатору болезней десятого пересмотра (МКБ-Х).
4 По решению уполномоченных органов перечень особо опасных инфекционных заболеваний может быть расширен.