Материалы доаудиторной самостоятельной подготовки (междисциплинарная интеграция).
Общие подходы к лечению и профилактике туберкулеза. Диспансерное наблюдение. Стандартные режимы лечения. Клинический разбор больных».
(для студентов 6 курса медицинского факультета)
Утверждено на
Методическом совещании кафедры
Г.
Протокол №
Зав. кафедрой, проф.
_______________ Мацегора Н.А.
Одесса
1.Тема занятия: “Общие подходы к лечению и профилактике туберкулеза. Диспансерное наблюдение. Стандартные режимы лечения. Клинический разбор больных” – 4 час.
2. Актуальность темы.Одним из главных разделов фтизиатрии является лечение больных туберкулезом. Лечение начинают зразу же после установления диагноза туберкулеза. Цель лечения больных туберкулезом это излечение заболевания с максимально возможным восстановлением состояния организма и функций пораженного органа. Важно восстановить работоспособность, качество жизни и социальное положение. У большинства случаев достигается излечение туберкулеза. В части больных невозможно вылечить туберкулез, поэтому существует граница лечения, являющейся разной для каждой категории больных туберкулезом. Внедрение в клиническую практику современных противотуберкулезных препаратов в корне изменило прогноз при туберкулезе, положительно повлияло на основные эпидемиологические показатели. В некоторых случаях при острых формах этого заболевания (милиарный туберкулез, туберкулезный менингит, казеозная пневмония) исход зависит от как наиболее быстро начатой химиотерапии. Поэтому врачи любой специальности должны знать основные принципы и современные методы лечения детей и подростков, больных туберкулезом, а также патогенетическую, симптоматическую терапию туберкулеза и хирургические методы; показания и противопоказания для санаторно-курортного лечения.
Анализ эпидемиологической ситуации по туберкулезу в мире за последнее десятилетие показал, что прогнозы о ликвидации туберкулеза, как распространенного заболевания, не осуществился. ВОЗ в 1993 году провозгласила туберкулез глобальной бедой для человечества. Каждый год количество больных туберкулезом увеличивается на 8 – 10 миллионов и из них 3 – 4 миллиона умирают от туберкулеза, женщины составляют около 1 миллиона, а дети – более чем триста тысяч. Общее количество больных туберкулезом в мире сегодня доходит до 60 миллионов, а инфицированных – около трети населения планеты. По прогнозам ВОЗ в нынешнем тысячелетии ожидается 90 миллионов новых случаев заболевания.
В Украине заболеваемость туберкулезом только за последние 10 лет увеличилась у взрослых в 2,5 раза, у детей в 2 раза. Ежегодно в Украине туберкулез уносит около10 тысяч жизней, и всего в нашей стране насчитывается около 800 тысяч больных туберкулезом. С 1995 года по оценкам ВОЗ в Украине зарегистрирована эпидемия туберкулеза, которая неуклонно прогрессирует и является одной из медико-социальных проблем.
Проведение вакцинации и ревакцинации в нашей стране имеет большое значение в профилактике туберкулеза у детей. Плановый характер противотуберкулезных мероприятий и их финансирование за счет государственных средств обеспечили четкую систему вакцинации. Такая организация позволяет охватить прививками до 96–98 % всех новорожденных, особенно после внедрения в практику вакцины БЦЖ–М.
На основании выше сказанного вопросы профилактики и раннего выявления туберкулезу являются основными вопросами во фтизиатрии при данной эпидемиологической ситуации. Рост заболеваемости туберкулеза у детей и подростков, случаи гибели детей требуют знаний вопросов туберкулинодиагностики, как основного метода раннего выявления туберкулеза, так и методов специфической профилактики его с использованием вакцины БЦЖ для появления противотуберкулезного иммунитета.
3. Цели занятия:
3.1. Общие цели:
- Ознакомиться с общими принципами лечения больных туберкулезом (Приказ МЗ Украины № 1091.).
- Ознакомиться с общими принципами химиотерапии, современными рекомендациями ВОЗ по лечению туберкулеза.
3.2. Воспитательные цели:
- Ознакомиться с вкладом отечественных ученых, разработками сотрудников кафедры в лечении больных туберкулезом.
- Уметь пояснить больному необходимость своевременного и продолжительного лечения туберкулеза.
3.3. Конкретные цели:
- знать:
- Общие подходы к лечению туберкулеза органов дыхания.
- Основные принципы противотуберкулезной химиотерапии.
- Категории лечения больных.
- Стандартные режимы химиотерапии вы соответствии с категориями.
- Классификацию противотуберкулезных препаратов.
- Механизм действия, дозы, пути введения в организм противотуберкулезных препаратов.
- Побочные эффекты от противотуберкулезных препаратов и методы профилактики побочных реакций.
- Критерии излечения туберкулеза.
3.4. На основе теоретических знаний по теме:
- уметь:
- Собрать анамнез с учетом переносимости лечебных препаратов.
- Определить категорию лечения
- Планировать основной курс химиотерапии туберкулеза у больных в зависимости от категории.
- Диагностировать побочное действие противотуберкулезных препаратов и принять способы противодействия.
Материалы доаудиторной самостоятельной подготовки (междисциплинарная интеграция).
| № | Дисциплины | Знать | Уметь |
| 1. | Предыдущущие дисциплины: 1.Патоморфология 2.Микробиология 3.Фармакология | Патоморфологию туб. процесса Возбудитель туберкулеза и методы его выявления. Противотуберкулезные препараты І, II, ІІІ групп, механизм их действия, дозы, побочные реакции. | Интерпретировать данные макро- и микроскопических исследований при туберкулезе. Распознать возбудитель туберкулеза в мазке под микроскопом Выписать рецепты антимикобактериальных препаратов. |
| 2. | Следующие дисциплины 1. Инфекционные болезни 2. Клиническая фармакология | Основные принципы химиотерапии инфекционных болезней. Совместимость антибак-териальных препаратов. Побочные эффекты от противотуберкулезных препаратов и методы профилактики побочных реакций. | Назначить соответствующее лечение. Назначить максимально эффективную комбинацию антибактериальных препаратов, диагностировать побочные действия. |
| 3. | Внутрипредметная интеграция 1. Первичные формы туберкулеза. 2. Вторичные формы туберкулеза легких. 3. Профилактика тубер- кулеза. | Стандартные режимы лечения по категориям Стандартные режимы лечения по категориям Противотуберкулезные препараты, которые применяются с целью химиопрофилактики туберкулеза. | Назначить комплексную противотуберкулезную терапию с учетом катего-рии больных, возраста, массы, сопутствующих заболеваний, осложнений. Назначить комплексную противотуберкулезную терапию с учетом катего-рии больных, возраста, массы, сопутствующих заболеваний, осложнений Назначить химиопрофилактику |
Содержание темы.
Для того, чтобы добиться клинико-анатомического излечения нужно применять комплекс методов и при этом важно соблюдать основные принципы лечения, чтобы использовать их наиболее рационально. Основные принципы лечения больного туберкулезом заключаются в следующем:
1. Лечение больного должно быть комплексным и начинаться в максимально ранние сроки. Комплексное лечение предусматривает применение сочетания различных методов, необходимых для достижения излечения. В комплекс лечебных методов входит, прежде всего, химиотерапия – основной метод лечения больных туберкулезом. На втором месте – патогенетические медикаментозные методы, применяемые с целью нормализации нарушенных функций макроорганизма: уменьшения степени выраженности воспалительных реакций, стимулирования процессов заживления, устранения обменных нарушений. В комплекс методов лечения туберкулеза входит также коллапсотерапия в виде лечебного пневмоторакса и пневмоперитонеума. В последнее время коллапсотерапию применяют очень редко и у сравнительно ограниченной группы больных. Только в тех случаях, когда имеются все основания считать, что химиотерапия окажется неэффективной: при лекарственной резистентности, непереносимости химиопрепаратов, ее используют как дополнение к химиотерапии. Последнюю группу методов в комплексной терапии составляют оперативные вмешательства, которые производят по соответствующим показаниям.
2.Лечение больного туберкулезом необходимо проводить длительно и непрерывно. До настоящего времени еще не удалось разработать такие методы, которые позволили бы добиться излечения в короткие сроки. При успешном лечении больной туберкулезом выздоравливает в среднем через 1 – 2 года после начала терапии. Излечение некоторых больных наступает раньше, особенно при ограниченных, малых формах туберкулеза. Но есть больные с распространенными, деструктивными формами туберкулеза, которых нужно лечить 2 – 3 года, прежде чем наступит выздоровление. Прослеживается четкая связь между степенью запущенности туберкулезного процесса и длительностью лечения: чем больше запущен туберкулезный процесс, тем более длительным должно быть лечение.
Клиническое выздоровление – это стойкое заживление туберкулезного процесса, которое подтверждается дифференцированными сроками наблюдения. Эти сроки устанавливаются с учетом двух основных параметров: величины остаточных изменений и наличия тяжелых сопутствующих заболеваний.
3. Лечение должно быть этапным при контролируемости химиотерапии, т.е. прием лекарственных препаратов осуществляется под контролем медперсонала. Каждому этапу лечения соответствует индивидуальная программа и на всех этапах: в стационаре, санатории и диспансере – она должна проводиться по определенному плану с соблюдением преемственности.
Санаторно-климатическое лечение - второй этап в лечении больных туберкулезом и применяется с целью восстановления нарушенных функций организма и восстановления работоспособности (реабилитации) больных. Заключительный этап терапии - диспансерный. Здесь заканчивается беспрерывный основной курс терапии. Общая продолжительность его для больных с малыми формами не менее 9 мес., а с деструктивным туберкулезом и бактериовыделением – не менее 12 мес. Большое значение в профилактике реактиваций туберкулеза имеет контролированное противорецидивное лечение, которое наиболее часто проводится весной и осенью по 2-3 мес. в амбулаторных или санаторных условиях.
Медикаментозная терапия.Излечение больных туберкулезом зависит от 2 взаимосвязанных факторов: угнетение микобактериальной популяции при помощи противотуберкулезных препаратов и регрессии туберкулезных изменений в пораженных органах и репаративных процессов у них. Поскольку туберкулез инфекционное заболевание, основным методом его лечения является антимикобактериальная химиотерапия. Терапевтический эффект обусловлен непосредственным бактерицидным или бактериостатическим влиянием противотуберкулезных препаратов на микобактерии туберкулеза и их гибель. Регрессия туберкулезных изменений в пораженных органах и репаративные процессы у них также происходят при помощи противотуберкулезных препаратов, которые способствуют гибели возбудителя болезни, что вызывает поражение органов и тканей, а также при помощи патогенетических препаратов, которые влияют на воспаление, процессы регенерации или улучшают переносимость противотуберкулезной химиотерапии.