На практическом клиническом занятии №21
Методические рекомендации
По выполнению самостоятельной работы студентов 3-го курса лечебного факультета
на практическом клиническом занятии №21
Тема: «БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА»
1. Изучение макропрепаратов:
1. На препарате №27-а – «РАК ПИЩЕВОДА» представлено прорастание злокачественной опухоли в стенку бронха с распадом и образованием пищеводно-бронхиального свища.
2. Обратить внимание на множественные эрозии в препарате «ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ» № 29. Слизистая оболочка желудка с множественными поверхностными дефектами преимущественно на малой кривизне, в антральном и пилорическом отделах. Дно эрозий окрашено в грязно-серый или черный цвет вследствие образования солянокислого гематина (см. «Учебник патологической анатомии», стр.284).
3. «ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА» № 36-а. В слизистой оболочке имеется глубокий язвенный дефект с перфоративным отверстием в центре язвы.
4. «ПЕРФОРАТИВНАЯ ЯЗВА ЖЕЛУДКА» № 36-б, г. На обоих препаратах следует обратить внимание на деструктивное осложнение язвенной болезни желудка – перфорацию язвы (в центре глубоких язвенных дефектов имеются перфоративные отверстия).
5. «КРОВОТОЧАЩАЯ ЯЗВА ЖЕЛУДКА» № 34. В слизистой оболочке желудка имеется глубокий язвенный дефект, дно которого представлено мышечной оболочкой. Следует обратить внимание, что в области дна язвы имеется крупный сосуд, стенка которого аррозирована, виден просвет сосуда.
6. «ЯЗВА ЖЕЛУДКА» № 39. В области слизистой желудка имеется глубокий язвенный дефект 1,5 см овальной формы, дно образовано мышечной оболочкой.
7. «ХРОНИЧЕСКАЯ ЯЗВА ЖЕЛУДКА» № 35. В препарате обращает на себя внимание гигантский глубокий язвенный дефект. Дном хронической язвы является поджелудочная железа, отделенная от просвета желудка тонкой прослойкой фиброзной ткани (пенетрация язвы).
8. «ПОЛИПОЗ ЖЕЛУДКА» № 33-б. На слизистой желудка определяются множественные полипы округлой формы, размерами от 0,5 до 1 см в диаметре.
9. «РАК ЖЕЛУДКА» № 37, 38-а. На препаратах представлены две макроскопические формы рака желудка: грибовидный рак (опухоль в виде шляпки гриба) и блюдцевидный рак (макроскопически опухоль напоминает блюдце – края несколько утолщены и возвышаются над поверхностью).
10. «СКИРР ЖЕЛУДКА» № 36. Обратить внимание, что данная форма недифференцированного рака имеет, как правило, эндофитный рост в стенку желудка, плотную консистенцию (фиброзный рак). Складчатость слизистой в области опухолевого роста сглажена, стенка желудка плотная, ригидная.
11. «ОСТРАЯ ЯЗВА ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ» № 42. В слизистой кишки имеется глубокий дефект 1,5см в диаметре, округлой формы, дно дефекта образовано мышечной оболочкой.
12. «ФЛЕГМОНОЗНЫЙ АППЕНДИЦИТ» № 48. Червеобразный отросток резко увеличен в размерах, диаметр его больше 1см. Серозная оболочка гиперемирована, тусклая, покрыта зеленовато-серым гнойно-фибринозным налетом. При разрезе из просвета отростка выступает гноевидное содержимое.
13. «ГАНГРЕНОЗНЫЙ АППЕНДИЦИТ» № 49. Червеобразный отросток значительно увеличен в размерах, черного цвета. Серозная оболочка тусклая, шероховатая, покрыта налетом фибрина.
14. «АДЕНОКАРЦИНОМА ПРЯМОЙ КИШКИ» № 71. В просвете кишки имеются крупнобугристые разрастания 8см в диаметре с мелкими очажками распада.
2. Изучение микропрепаратов:
1. Диагностировать острый катаральный гастрит по микроскопической картине. Изучить микропрепарат № 65. «ОСТРЫЙ КАТАРАЛЬНЫЙ ГАСТРИТ» (окраска гематоксилин-эозином). Слизистая оболочка желудка покрыта серозно-слизистым экссудатом с примесью полиморфно-ядерных лейкоцитов. Наблюдается слущивание покровного эпителия. Собственный слой слизистой оболочки полнокровен, с очаговыми скоплениями преимущественно нейтрофильных лейкоцитов (см. Учебник пат. анатомии, стр.280, Атлас пат.гистологии, стр. 93, рис. 98).
2. Диагностировать хронический атрофический гастрит с перестройкой по микроскопической картине. Изучить микропрепарат №117 «XPОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ С ПЕРЕСТРОЙКОЙ» (окраска гематоксилин-эозином). При малом увеличении микроскопа отметить толщину слизистой оболочки желудка, уменьшение количества желез. При большом увеличении обратить внимание на характер изменений желез: отсутствие главных, добавочных, париетальных /обкладочных/ клеток, появление кубических клеток, свойственных пилорическим железам, и эпителия кишечного типа, бокаловидных клеток (см. Учебник патологической анатомии, стр. 282.).
3. Диагностировать язву желудка по микроскопической картине. Изучить микропрепарат №119 «ОСТРАЯ ЯЗВА ЖЕЛУДКА». Дефект слизистой оболочки, который возник в результате некроза с последующим отторжением некротических масс. В дне язвы бурый пигмент - солянокислый гематин. В окружающих тканях видны скопления полиморфноядерных лейкоцитов («Учебник патологической анатомии», стр.284).
4. Диагностировать рак желудка по микроскопической картине. Изучить микропрепарат №92 «АДЕНОКАРЦИНОМА». Обратить внимание и отметить на рисунке инвазию атипического эпителия в стенку желудка (см. «Патологическая анатомия», стр.178-179.
5. Диагностировать флегмонозный аппендицит по микроскопической картине. Изучить микропрепарат №120 «ФЛЕГМОНОЗНЫЙ АППЕНДИЦИТ» (окраска гематоксилин-эозином). Обратить внимание на степень сохранности слизистой оболочки, характер экссудата, его распространение в слоях стенки отростка (см. «Учебник патологической анатомии», стр. 302, рис. 281. «Атлас патологической гистологии», стр. 88, рис. 93). Зарисовать.
6. «Хроническая язва желудка» №119а. В препарате фрагмент стенки желудка с участками язвенного дефекта, доходящего до мышечной оболочки. В краях язвы воспалительная инфильтрация, в дне язвы соединительная ткань и некроз, в прилежащей слизистой отмечается метаплазия покровно-ямочного эпителия.
3. Составить таблицу по раку желудка:
| Предраковые состояния | Предраковые изменения | Макроскопические формы | Гистологические типы | Метастазы | Осложнения |