В) резекция желудка по Бильрот II 3 страница

а) 1 мин

б) 2 мин

в) 10 мин

г) 20 мин

д) 30 мин

367. В поликлинику к хирургу обратился молодой больной поел стационарного лечения по поводу травматического повреждения сосудов правого бедра. Развитие каких осложнений мо: предполагать хирург у данного больного в отдаленном периоде?

а) ложную артериальную аневризму

б) облитерирующий атеросклероз

в) тромбангиит Бюргера

г) синдром "включения"

д) острую почечную недостаточность

368. При обследовании больного с явлениями хронической артериальной ишемии хирург поликлиники проводил дифференциальный диагноз между облитерирующим атеросклерозом и эндартериитом. Какие признаки не должны при этом учитываться?

а) возраст больного

б) уровень холестерина плазмы крови

в) усиление венозного рисунка конечности

г) диаметр поражения артерий

369. В поликлинику на прием к хирургу обратился больной с синдромом Лериша. Что это такое?

а) атеросклеротическая окклюзия бифуркации брюшной аорты

б) капилляропатия

в) аортоартериит

г) мигрирующий тромбангиит

д) окклюзия нижней полой вены

370. В поликлинике больному 67 лет хирург поставил диагноз: облитерирующий атеросклероз, окклюзия правой бедренной артерии. Какие осложнения при этом невозможны?

а) гангрена конечности

б) трофические язвы

в) тромбоэмболия легочной артерии

г) перемежающаяся хромота

д) ишемический неврит

371. При осмотре больного в поликлинике хирургом заподозрена эмболия правой подколенной артерии. Для данного заболевания не характерна:

а) мерцательная аритмия

б) отсутствие пульсации на стопе

в) отсутствие пульсации на правой бедренной артерии

г) боли в правой голени

д) бледность кожи стопы

372. Какой наиболее эффективный метод профилактики прогрессирования варикозной болезни нижних конечностей может назначить амбулаторный хирург?

а) соблюдение рационального режима труда и отдыха

б) компрессионную терапию нижних конечностей

в) физиотерапевтическое лечение

г) ограничение тяжелой физической нагрузки

д) комплексную терапию вазопротекторами

373. Что не типично для варикозного расширения вен нижних конечностей?

а) отеки

б) гиперпигментация кожи нижней трети голеней

в) образование язв на голенях

г) гиперпигментация кожи бедер

д) дерматит

374. Амбулаторному хирургу следует помнить, что при облитерирующем атеросклерозе в первую очередь поражаются:

а) большеберцовые артерии

б) подколенная артерия

в) артерии пальцев

г) бедренная артерия

д) подвздошные вены

375. Укажите наиболее часто встречающуюся причину синдрома портальной гипертензии:

а) цирроз печени

б) триада Сента

в) синдром Кароли

г) болезнь Киари

д) рак головки поджелудочной железы

376. Амбулаторный хирург диагностировал у пациента посттравматическую аневризму бедренной артерии. Какой из нижеперечисленных симптомов не характерен для данной патологии?

а) пульсирующая припухлость плотноэластической консистенции

б) непрерывный сосудистый шум над припухлостью

в) дистальнее аневризмы пульсация сосуда ослаблена

г) анемия

377. На прием к амбулаторному хирургу пришел молодой человек с жалобами на боль в области грудины. Из анамнеза выяснено, что накануне на тренировке он получил сильный удар в область грудины. Что при этом будет характерно для ушиба сердца?

а) сердцебиение

б) аритмия

в) боль в области сердца

г) глухость сердечных тонов

д) все перечисленное

378. На приеме у амбулаторного хирурга больной жаловался на постоянные сильные боли в области левой стопы и пятки. Накануне, будучи в состоянии алкогольного опьянения, больной спрыгнул со 2-го этажа. Какой из перечисленных признаков будет свидетельствовать о переломе пяточной кости?

а) опущение верхушек лодыжек на стороне поражения

б) смещение наружной лодыжки вверх

в) смещение внутренней лодыжки вверх

г) боль в области пяточной кости

д) гемартроз голеностопного сустава

379. При обследовании в поликлинике больного хирург заподозрил перелом позвоночника в зоне TXI-TXH. Какой из перечисленных рентгенологических признаков не подтвердит данный диагноз?

а) снижение высоты тела позвонка

б) смещение межпозвоночного диска

в) гематома околопозвоночных тканей

г) изменение оси позвоночника

д) состояние кортикальных пластинок позвонков

380. На прием к амбулаторному хирургу пришел больной 42 лет с жалобами на умеренные постоянные боли по передней поверхности правого плеча. Что не характерно при этом для миозита бицепса?

а) наличие болей

б) лимфаденит

в) защитная контрактура плеча

г) незначительный отек плеча

д) нарушение функции конечности

381. В кабинет хирурга в поликлинике внесли с улицы тяжелого больного. Хирург заподозрил перфорацию полого органа. Какие симптомы не указывают на данный диагноз?

а) резкие внезапные боли в животе

б) вздутие живота

в) "доскообразный" живот

г) исчезновение печеночной тупости

д) пневмоперитонеум

382. Типичным осложнением язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки не является:

а) кровотечение

б) перфорация

в) пенетрация

г) стеноз

д) малигнизация

383. При изучении данных ультрасонографии у больной с желчнокаменной болезнью хирург поликлиники диагностировал наличие желчной гипертензии. Какой диаметр холедоха будет свидетельствовать об этом?

а) 3 мм

б) 5 мм

в) 8 мм

г) 12 мм

384. Какие из осложнений желчнокаменной болезни, выявленные на приеме у амбулаторного хирурга, требуют экстренного оперативного лечения?

а) механическая желтуха

б) водянка желчного пузыря

в) перитонит

г) холедохолитиаз

д) папиллостеноз

385. Оптимальным методом диагностики холедохолитиаза в поликлинических условиях будет:

а) ретроградная холедохопанкреатография

б) ультрасонография

в) обзорная рентгенография брюшной полости

г) чрескожная чреспеченочная холангиография

д) биохимический анализ крови на билирубин

386. В поликлинику к хирургу обратился больной 62 лет с длительно существующим холедохолитиазом. Какие осложнения не характерны для данного заболевания?

а) рак холедоха

б) папиллостеноз

в) диаметр холедоха 4 мм

г) гемобилия

д) механическая желтуха .

387. На прием к амбулаторному хирургу явилась больная 63 лет, 24 года страдающая желчнокаменной болезнью. Какое из осложнений данной патологии будет являться показанием к плановому оперативному вмешательству?

а) перитонит

б) холангит

в) желтуха

г) водянка желчного пузыря

д) панкреонекроз

388. На прием к хирургу в поликлинику явился больной с постоянными умеренными болями в правой подвздошной области. Из анамнеза выяснено, что пациент болеет 10 часов. Физикальными и лабораторными методами исследования установлен предположительный диагноз острого аппендицита. При данном заболевании операция не показана при:

а) первом приступе аппендицита

б) неясном диагнозе

в) сроках заболевания более 12 часов

г) наличии в анамнезе ишемической болезни сердца

389. У больного, перенесшего аппендэктомию и пришедшего на прием к амбулаторному хирургу, на 44 сутки после операции появились тошнота, вздутие живота, трехкратная рвота, схваткообразные боли в животе. Какое осложнение могло возникнуть у больного?

а) ранняя спаечная кишечная непроходимость

б) поздняя спаечная кишечная непроходимость

в) эвентрация

г) пневмония

д) перфорация полого органа брюшной полости

390. При изучении сопроводительной медицинской документации больного в поликлинике хирург обнаружил сведения о дивертикулэктомии. Где расположен дивертикул Меккеля?

а) в слепой кишке

б) в подвздошной кишке

в) в аппендиксе

г) во внепеченочных желчных ходах

д) в желудке

391. В поликлинике у больного, перенесшего 2 недели назад аппендэктомию, хирург заподозрил правосторонний поддиафрагмальный абсцесс. Какие признаки не характерны для данного осложнения?

а) правосторонний плеврит

б) высокое стояние правого купола диафрагмы

в) положительный симптом Курвуазье

г) ограничение подвижности правого купола диафрагмы

д) правосторонняя пневмония

392. У больного на 12 сутки после перенесенной операции аппендэктомии появились боли в глубине таза, повышение температуры тела, тенезмы и нарушения мочеиспускания, лейкоцитоз вырос до 12х109/л. Амбулаторный хирург заподозрил абсцесс дугласового пространства. С какого дополнительного метода исследования следует начать?

а) с обзорной рентгенографии брюшной полости

б) с пальцевого обследования прямой кишки

в) с хромоцистоскопии

г) с ректороманоскопии

д) с ирригографии

393. Какой метод исследования в условиях поликлиники может помочь в дифференциальной диагностике острого аппендицита и внематочной беременности?

а) пальпация живота

б) обзорная рентгенография брюшной полости

в) пункция заднего свода влагалища

г) анализ крови на лейкоциты

д) анализ мочи

394. В поликлинику к хирургу обратилась больная с ущемленной правосторонней бедренной грыжей. В диагностике данного заболевания характерным является все, кроме:

а) симптомов кишечной непроходимости

б) резких болей в месте ущемления

в) положительного симптома Щеткина-Блюмберга

г) отсутствия симптома "кашлевого толчка"

д) пальпируемого образования

395. При оценке паховой грыжи у больного хирург поликлиники выявил некоторые симптомы. Из них для косой грыжи не характерен следующий:

а) овальная форма

б) круглая форма

в) спускание грыжи в мошонку

г) расположение выше пупартовой связки

д) кашлевой толчок по ходу пахового канала

396. Хирург поликлиники назначил больному с грыжей белой линии живота обзорную рентгенографию органов брюшной полости. Для чего это было сделано?

а) для определения характера органа в грыжевом мешке

б) для выявления сопутствующей патологии желудка

в) для исследования размеров грыжевых ворот

г) для выявления предбрюшинной липомы

397. При обследовании хирургом больного 34 лет в поликлинике выявлены следующие симптомы: резкие схваткообразные боли в животе, ранняя многократная рвота, двухкратный необильный стул. Указанная клиническая картина типична для:

а) высокой тонкокишечной непроходимости

б) низкой толстокишечной непроходимости

в) динамической непроходимости кишечника

г) копростаза

398. Какой метод исследования имеет решающее значение в постановке диагноза "острая кишечная непроходимость" в условиях поликлиники?

а) обзорная рентгенография брюшной полости

б) исследование пассажа бария по кишечнику

в) гастроскопия

г) общий анализ крови

д) пальцевое исследование прямой кишки

399. При обследовании хирургом в поликлинике у пациента выявлены боли в правом подреберье с иррадиацией в правую надключичную область, гектическая лихорадка, высокое стояние правого купола диафрагмы и лейкоцитоз. О каком заболевании свидетельствует указанная клиническая картина?

а) о гангренозном аппендиците

б) об OCTPQM панкреатите

в) об абсцессе дугласового пространства

г) о поддиафрагмальном абсцессе

д) об остром холецистите

400. При исследовании больного амбулаторный хирург заподозрил острый панкреатит. Какие из указанных симптомов не характерны для данного заболевания?

а) внезапное начало

б) опоясывающие боли

в) многократная рвота

г) асимметрия живота

д) вздутие живота

401. К какому виду кист относятся кисты поджелудочной железы у больных, перенесших панкронекроз?

а) к истинным кистам

б) к ложным кистам

в) к абсцессам

г) к злокачественным опухолевидным образованиям

402. В поликлинику доставили больного с улицы в шоковом состоянии. С трудом было выяснено, что внезапно у больного появились сильные боли в верхней половине живота, приведшие к такому состоянию. Какие заболевания не могут так начинаться?

а) инфаркт миокарда

б) острый флегмонозный холецистит

в) панкреонекроз

г) перфоративная язва 12-перстной кишки

д) высокий заворот тонкого кишечника

403. В поликлинику к хирургу с улицы привели молодого мужчину с характерной клинической картиной перфоративной язвы 12-перстной кишки. Какой из перечисленных симптомов типичен для данного заболевания?

а) постепенное нарастание болевого синдрома

б) схваткообразные резкие боли

в) внезапное начало с резких болей в эпигастрии

г) обильная многократная рвота

д) быстро нарастающая слабость, головокружение

404. В поликлинику поступил больной, длительно страдающий язвенной болезнью 12-перстной кишки. При осмотре выявлено: кожные покровы бледные, жалуется на головокружение и слабость, был стул черного цвета. О каком осложнении можно думать?

а) о стенозе

б) о кровотечении

в) о пенетрации

г) о малигнизации

д) о перфорации

405. При оценке симптомов острого холецистита амбулаторный хирург должен помнить, что данное заболевание начинается с:

а) ознобов

б) многократной рвоты

в) болей в правом подреберье

г) вздутия живота

д) мелены

406. Амбулаторный хирург при первичном обращении выявил у больного симптом Курвуазье. Он характерен для:

а) острого панкреатита

б) острого необтурационного холецистита

в) острого обтурационного холецистита

г) язвенной болезни

д) ни для одного из указанных заболеваний

407. Амбулаторный хирург должен знать, что выделение крови из прямой кишки невозможно при:

а) мезентериальном тромбозе

б) инвагинации кишечника

в) геморрое

г) паралитической кишечной непроходимости

д) раке толстой кишки

408. Когда хирург поликлиники должен назначить оперативное лечение больному с неспецифическим язвенным колитом?

а) при токсической дилатации

б) при профузном кровотечении

в) при перфорации кишки

г) при неэффективности консервативного лечения

д) во всех перечисленных случаях

409. При обследовании больной с иктеричностью склер и желтушностью кожных покровов амбулаторный хирург выявил ряд симптомов. Какие из них не характерны для калькулезного холецистита и рубцовой стриктуры терминального отдела холедоха?

а) повышение щелочной фосфатазы

б) симптом Курвуазье

в) повышение прямого билирубина крови

г) отсутствие стеркобилина в кале

д) расширение холедоха до 2 см

410. При обследовании в поликлинике больной с явлениями острого панкреатита выявлена болезненность в левом реберно-позвоночном углу. Как называется данный симптом?

а) Хвостека

б) Мэрфи

в) Мейо-Робсона

г) Керте

д) Воскресенского

411. При обследовании в поликлинике больного 56 лет хирург выявил вправимую пахово-мошоночную грыжу больших размеров. Данную патологию следует дифференцировать с:

а) прямой грыжей

б) внутренней грыжей

в) водянкой яичка

г) бедренной грыжей

д) эписпадией

412. В поликлинику к хирургу обратился больной, перенесший 3 операции на органах брюшной полости. Хирургом диагностирована послеоперационная грыжа. Что не характерно для данного заболевания?

а) плотные края грыжевых ворот

б) малигнизация

в) увеличение в размерах со временем

г) частая невправимость

д) широкие грыжевые ворота

413. Что должен назначить амбулаторный хирург больному с подозрением на перфорацию полого органа брюшной полости?

а) гастродуоденоскопию

б) сонографию

в) лапароцентез

г) контрастную рентгенографию желудка

д) обзорную рентгеноскопию

414. Какое осложнение язвенной болезни 12-перстной кишки является казуистикой?

а) пенетрация

б) рубцовая деформация кишки

в) перфорация

г) малигнизация

д) кровотечение

415. Какие осложнения могут развиться у больного, находящегося на амбулаторном лечении у хирурга поликлиники с дивертикулезом толстого кишечника?

а) перитонит

б) воспалительный инфильтрат

в) кровотечение

г) дивертикулит

д) все перечисленное

416. Какой из нижеперечисленных рентгенологических признаков не характерен для кишечной непроходимости?

а) чаши Клойбера

б) симптом Кейси

в) симптом "ниши"

г) пневматоз кишечника

д) все перечисленные

417. Амбулаторный хирург предполагает наличие у пациента язвенного кровотечения. Какие данные свидетельствуют в пользу данного диагноза?

а) рвота "кофейной гущей"

б) мелена

в) развитие анемии

г) все перечисленное

418. При какой из нижеперечисленных патологий не может наблюдаться положительный симптом Щеткина-Блюмберга?

а) остеохондроз поясничного отдела позвоночника

б) инфаркт миокарда

в) перфорация язвы двенадцатиперстной кишки

г) невправимая паховая грыжа

419. При обследовании больного, перенесшего пневмонию, хирург заподозрил эмпиему плевры. Какое исследование не надо выполнять для подтверждения указанного диагноза?

а) рентгенографию грудной клетки в двух проекциях

б) пункцию плевральной полости

в) томографию

г) торакоскопию

420. Мужчина 38 лет, будучи в состоянии алкогольного опьянения, 6 часов проспал в парке на скамейке. Через 2 суток отметил у себя повышение температуры и боли в грудной клетке справа. К врачу не обращался. 2 последующие недели чувствовал слабость, повышение температуры до 37,5-38°С. Утром при кашле внезапно отошло около 200 мл гноя с неприятным запахом. Обратился на прием к амбулаторному хирургу. Каков вероятный диагноз?

а) рак легкого

б) пневмония

в) абсцесс легкого

г) экссудативный плеврит

д) бронхоэктатическая болезнь

421. У больного, лечившегося амбулаторно по поводу хронического абсцесса правого легкого, внезапно появились боли в грудной клетке, одышка, нарастал цианоз лица и шеи. При перкуссии хирург выявил "коробочный" звук на стороне поражения. О каком осложнении заболевания можно думать?

а) об инфаркте миокарда

б) о пневмотораксе

в) об экссудативном плеврите

г) об эмпиеме плевры

д) о поддиафрагмальном абсцессе

422. Хирург поликлиники выявил у больного с хроническим абсцессом правого легкого признаки пиопневмоторакса. При этом осложнении показано:

а) массивная антибиотикотерапия

б) эндобронхиальное введение протеолитических ферментов

в) госпитализация в хирургический стационар

г) дренирование по Бюллау в условиях поликлиники

д) введение ферментов в плевральную полость

423. На прием к хирургу поликлиники обратился больной после сильного ушиба грудной клетки, который не мог привести к:

а) гемотораксу

б) асистолии

в) аритмии

г) гематоме легкого

д) коллапсу легкого

424. Какое исследование можно не выполнять амбулаторному хирургу для исключения эмпиемы плевры?

а) пункцию плевральной полости

б) рентгенографию легких в 2 проекциях

в) бронхоскопию

г) томографию

д) гастроскопию

425. Хирург при обследовании больного с закрытым переломом ребра выявил у него подкожную эмфизему. О каком осложнении перелома можно думать?

а) повреждение легкого

б) присоединение вторичной инфекции

в) гемопневмоторакс

г) пневмоторакс

426. В поликлинику привели пожилого больного с сильными болями в животе. Выяснено, что боли начались 4 часа назад внезапно, в верхней трети живота. Ранее лечился по поводу ишемической болезни сердца, пневмонии и гастрита. При объективном исследовании: пульс - 88 уд./мин, АД -120/80 мм рт. ст., умеренное напряжение мышц передней брюшной стенки, симптом Щеткина-Блюмберга положительный, в эпигастрии пальпируется объемное образование. В анализах: эритроциты -4,8х1012/л, лейкоциты - 14,4х109/л. С каким диагнозом больного необходимо перевести в хирургический стационар?

а) инфаркт миокарда

б) перфоративный рак желудка

в) расслаивающая аневризма аорты

г) панкреонекроз

д) заворот кишечника

427. В поликлинике хирург, обследуя больного 58 лет, длительное время страдавшего гастритом, заподозрил рак желудка. Что из них нельзя отнести к синдрому "малых признаков" по А.И. Савицкому?

а) беспричинную слабость

б) снижение аппетита

в) беспричинное прогрессирующее похудание

г) рвоту

д) анемию

428. На прием к хирургу в поликлинику обратился больной, который сообщил, что 2 года назад перенес операцию по поводу злокачественной опухоли желудка. Документы подтвердили данный факт. Какое из возможных оперативных вмешательств при данной патологии следует считать радикальным.

а) экстирпация желудка с лимфодиссекцией

б) резекция желудка

в) гастроэнтероанастомоз

г) операция Наумана

д) прошивание опухоли

429. Для лечения по месту жительства в сельскую амбулаторию обратился больной 54 лет, перенесший паллиативную операцию по поводу рака желудка. Какие факторы могут привести к повторному оперативному вмешательству?

а) анемия

б) резкое похудание

в) спаечная непроходимость

г) постоянный болевой синдром

д) периодическое кровохарканье

430. К факторам риска развития рака пищевода не относится:

а) ожирение

б) курение

в) злоупотребление алкоголем

г) употребление горячей пищи

д) действие нитрозаминов

431. В районную поликлинику к хирургу поступил больной из областного онкодиспансера. В медицинской документации указано, что больному сделана радикальная операция. Какое из перечисленных оперативных вмешательств нельзя считать радикальным?

а) экстирпация пищевода по Черноусову

б) операция Льюиса

в) гастростомия по Витцелю

г) операция Добромыслова-Торека

432. При изучении сопроводительной документации хирургом районной поликлиники выявлено, что больной перенес операцию по поводу рака легкого ШБ стадии. Что из себя представляла опухоль?

а) опухоль до 3 см, без метастазов

б) опухоль 4 см, метастазы в бронхолегочных лимфоузлах

в) опухоль 6 см, с метастазами в бронхолегочные узлы

г) опухоль 3 см, синдром "верхней полой вены"

433. При оценке обзорной рентгенограммы грудной клетки хирургом поликлиники выявлен ряд характерных симптомов. Какой из них не является специфическим для рака Панкоста?

а) дугообразно выпуклая книзу тень

б) локализация затемнения в нижней доле легкого

в) узурация I ребра

г) локализация затемнения в области верхушки легкого

434. Для оценки биопсийного материала больного с опухолью грудной клетки хирургом поликлиники получено заключение гистолога. Какое из перечисленных названий обозначает злокачественное поражение?

а) гамартома

б) аденома

в) фиброма

г) аденокарцинома

д) невринома

435. При обследовании больного с IV стадией рака желудка амбулаторный хирург выявил метастаз Шницлера. Он расположен:

а) в левой надключичной области

б) в области пупка

в) в дугласовом пространстве

г) в печени

д) в легком

436. При обследовании больного в поликлинике хирург выявил полип желудка. Какой полип, наиболее вероятно, является малигнизированным?

а) при диаметре 0,5 см

б) при диаметре 1 см

в) при диаметре 2 см

г) размер не имеет значения

437. Какой метод исследования в условиях поликлиники можно считать наиболее информативным при раннем выявлении рака желудка?

а) контрастное рентгенологическое исследование

б) гастроскопию с биопсией

в) лапараскопию

г) цитологическое исследование промывных вод желудка

д) пальпацию

438. При подозрении на метастазирование в печень больного с раком желудка хирург поликлиники должен назначить:

а) лапараскопию

б) ультрасонографию

в) рентгенологическое исследование желудка

г) РХПГ

д) гастроскопию с биопсией

439. В поликлинике при обследовании больного с центральным раком легкого наиболее часто рентгенологически можно выявить:

а) ограниченный плеврит

б) наличие округлой тени в легком

в) ателектаз

г) появление "дорожки" к корню легкого

д) расширение тени сердца

440. При обследовании в поликлинике больного раком легкого следует помнить, что данное заболевание следует дифференцировать:

а) с доброкачественными опухолями

б) с метастазами других опухолей в легкие

в) со всеми перечисленными

г) ни с одним из них

д) с затянувшейся пневмонией

441. Какую операцию амбулаторному хирургу следует назначить больной с фиброаденомой молочной железы?

а) секторальную резекцию

б) мастэктомию

в) ампутацию молочной железы

г) операцию Пейти

д) все ответы неверны

442. Какие осложнения не могут развиться у больного с неоперабельным раком ободочной кишки, находящегося на амбулаторном лечении по месту жительства?

а) острая кишечная непроходимость

б) кровотечение

в) холангит

г) перитонит

д) перифокальное воспаление

443. Амбулаторный хирург у больных, перенесших оперативные вмешательства на щитовидной железе, может ожидать следующие осложнения:

а) гематому

б) гипокальциемию

в) гипотиреоз

г) келоидный рубец

д) все перечисленные

444. При загрудинном зобе амбулаторный хирург не обнаружит следующий признак:

а) анемию

б) пульсацию над грудиной

в) смещение пищевода при рентгенологическом исследовании

г) одутловатость лица и шеи

д) расширение вен верхнего плечевого пояса

445. Амбулаторному хирургу следует помнить, что наиболее частым осложнением после операции субтотальной тиреоидэктомии является:

а) экзофтальм

б) повреждение возвратного нерва

в) кровотечение

г) тетания

д) гипотиреоз

446. Амбулаторному хирургу следует знать, что к хроническим тиреоидитам не относят:

а) струмит Хашимото

б) зоб Риделя

в) тиреоидит де Кервена

г) аденому щитовидной железы

447. Какой признак из перечисленных при зобе 2 степени не является симптомом тиреотоксического сердца?

а) систолический шум на верхушке