Жедел коронарлық синдром. Атеросклероз. Клиникасы. Диагностикасы. Емі. Алдын алу. Болжамы.

ТЕРАПИЯ 1-70 сұрақ.

Атеросклероз - липидтер, күрделі көмірсулар, фиброзды тін, қан компоненттерінің жиналуынан, кальцификациядан (әктенуден) және медияның қосымша өзгерісінен тұратын артерияның ішкі қабығының әр түрлі құрама өзгерістері.

Атеросклероздық табақша (бляшка) интима астында орналасады. Ортаңғы бөлігінің құрамына кіреді: липидті ядро, ерімейтін липидтер(холестерин, триглицирид, өт қышқылы) және фиброзды капсула. Сонымен қатар ақуызды молекула және суда еритін липидтерге: фосфолипидтерді жатқызамыз.

Қан сарысуында 3 негізгі липидтер бар: холестерин, триглицирид, фосфолипидтер. Олардың өзі атерогенді және антиатерогенді деп бөлінеді. Атерогендіге: холестерин, ТТЛП(төменгі тығыздықтағы липопротеид), триглицирид. Антиатерогенді: ЖТЛП (жоғары тығыздықтағы липопротеид). Қалыптыда жалпы холестерин 5,2ммоль/л дейін, шекаралық 5,2-6,1ммоль/л. Жоғары 6,1ммоль/л көп.

ТТЛП: 2,6ммоль/л аз. Оптимальды 2,6-3,3ммоль/л. Шекаралық 3,4-4,1ммоль/л. Жоғары 4,2-4,8ммоль/л. Өте жоғары 4,9ммоль/л және одан жоғары.

ЖТЛП: 1,0ммоль/л көп.

ТГ: 1,7ммоль/л. Шекаралық 1,7-2,2ммоль/л. Жоғары 2,3-5,6ммоль/л. Өте жоғары 5,7ммоль/л және одан көп.

Диагностика: Қауіп фактор; Липидті профильді анықтау; Магистральды қан тамырларды УДЗ;

Емі:

1. Өт қышқылының секвестранттары: холестерамин, холестим, никотин қышқылы.

2. Холестерин синтез ингибиторлары: статиндер

3. Фибраттар: никотин қышқылы

4. Тромбоциттер антогонисті: абциксимаб, тирофибан, эптифибратит.

Болжамы: Қауіп факторын жойған кезде, тамақтану тәртібін және салауатты өмір салтын сақтаса болжамы жағымды.

Профилактика: салауатты өмір салтын сақтау, тамақтану тәртібін реттеу.

Тақырбы:Миокард инфарктісі.Қауіп факторлары.Классификациясы.Миокард инфарктысының ангинозды вариантының клиникалық көрінісі. Клиникалық хаттамаға сәйкес миокард инфарктысының диагностикасы, дифференциальды диагностикасы және емі. Дәрігерлік еңбек сараптамасы. Болжамы. Алдын-алу.

Миокард инфарктісі (МИ) – жеделкоронарлыққанайналысыныңжетіспеушілігінентуындайтынжүрекбұлшықетінің некрозы (өліеттенуі).

Қауіп факторлар:

Басқаруға келмейтін: Жасы, жынысы, тұқым қуалаушылық.

Басқаруға келетін: Гиподинамия, шылым шегу, семіздік, АГ, рационсыз тамақтану.

Классификация:

ДДҰ ұсынған АХК – Х негізінде құрастырылған жедел миокард инфарктісінің халықаралық классификациясы:

J 21 Жедел миокард инфарктісі.

J 21.0 – Жедел трансмуральды миокард инфарктісі;

алдыңғықабырғаныңинфарктісі;

алдыңғықабырға – жүрекұшыныңинфарктісі;

алдыңғықабырға – бүйір, қарыншааралықпердеалдыныңинфарктісі.

J 21.1. Жеделтрансмуральды миокард инфарктісі:

диафрагмалықинфаркт;

төменгіқабырғаинфарктісі;

төменгіқабырға – бүйіринфарктісі;

төменгіартқықабырғаинфарктісі.

J 21.2. Жеделтрансмуральдыорныанықталғанмиокардинфарктісі:

жүрекұшы – бүйіринфарктісі;

базальдыбүйіринфарктісі;

жоғарыбүйіринфарктісі;

бүйіринфарктісі;

артқықабырғаинфарктісі;

артқықабырға – базальдыинфаркт;

қарыншааралықпердеартыныңинфарктісі;

қабырғааралықпердеинфарктісі.

J 21.3. Жеделтрансмуральдыорныанықталмағанмиокардинфарктісі:

J 21.4. Жеделсубэндокардиальдымиокардинфарктісі (трансмуральдыемесмиокардинфарктісі).

Клиникасы:

Миокард инфарктісінің ангинозды түрі -төс артының, жүрек алды аймақтың, сирегірек төс астының өте күшті жаншып, қысып, күйдіріп («кеуденің өртенуі», «қайнап тұрған суды кеудеге құю» сезімдері) ауыруы пайда болады. Ауырғандық сол жақ иыққа, сол жауырынға, жауырын аралығына, мойынға, төменгі жаққа, құлаққа, жұтқыншаққа, сирек – оң қолға, оң иыққа, оң жауырынға, өте сирек оң аяққа және енге қарай тарайды. Ауырғандық 30 минуттан ұзақ созылады, нитроглицерин ауырғандықты тоқтата алмайды. Ауырғандық толқын тәрізді дамиды. Оған қоса өлім үрейі, шарасыздық, қамығу сезімі пайда болады. Науқас адам тынышсызданып төсекте орнын таба алмайды.

Диагностикасы:

Негізгі шаралар: ЖҚА. ЖЗА. БҚА(глюкоза, креатинин, тропанин, АЛТ, СРБ, фибриноген, ЖТЛП, ТТЛП, калий, натрий). Вирусты гепатит В,С маркерлері. АИВ инфекция. Қан тобы және резус факторды анықтау. ЭКГ, ЭхоКГ. Кеуде клеткасының рентгенографиясы.

Емі:

1 Ауырсынуды басу: Морфин 4-8мг к/т.

2 Тромболитикалық терапия: Альтеплаза +NaCl 0.9% 200.0ml. препарат дозасы 1гм/кг салмағына есептеледі 100мг.

3 Антикоагулянтты терапия: фракционды емес гепарин 70-100бірлік/кг к/т шапшытып (струйно).

4 Антиагрегантты терапия: Аспирин 150-300мг және АДФ рецептор блокаторлары: тикагрелор, прасугрель 180мг.

5 Гиполипидемиялық терапия: Аторвастатин 20мг тәулігіне билирубин бақылаумен.

Диспансеризация:

Инфарктіден кейінгі кардиосклероз диагнозы қойылған адам диспансерлік есепке алынады. 1-ші жарты жылда дәрігер оны айына 2 рет қарайды, келесі жарты жылда оны ай сайын қарап тұрады. 2-ші жылы ауру адамды кварталға 1 рет қарайтын болады. Комплексті реабилитацияны бөлімше терапеві, кардиолог және психотерапевт бірігіп отырып іске асырады. Кейін науқас адам ЖИА және бар синдромға сәйкес өмір бойы бақылауда болады. Емдіжетекшісиндромғақарапіскеасырады.