Показания для госпитализации
I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
1.Название протокола – Тиреотоксикоз у детей
2. Код протокола –
Код(ы) МКБ-10
E05 Тиреотоксикоз [гипертиреоз]
Е 05.0 Тиреотоксикоз с диффузным зобом
Е 05.1 Тиреотоксикоз с токсическим одноузловым зобом
Е 05.2 Тиреотоксикоз с токсическим многоузловым зобом
Е 05.3 Тиреотоксикоз с эктопией тиреоидной ткани
Е 05.4 Тиретоксикоз искусственный
Е 05.5 Тиреоидный криз или кома
Е 05.8 Другие формы тиреотоксикоза
Е 05.9 Тиреотоксикоз неуточненный
Е 06.2 Хронический тиреоидит с преходящим тиреотоксикозом
Сокращения
АИТ аутоиммунный тиреоидит
БГ болезнь Грейвса
ТТГ тиреотропный гормон
МУТЗ многоузловой токсический зоб
ТА тиреотоксическая аденома
Т3 трийодтиронин
Т4 тироксин
ЩЖ щитовидная железа
ТАБ тонкоугольная аспирационная биопсия ЩЖ
ХГЧ хорионический гонадотропин
АТ к ТПО антитела к тиропероксидазе
АТ к ТГ антитела к тироглобулину
АТ к рТТГ антитела к рецептору ТТГ
I131 радиоактивный йод
5. Дата разработки протокола – апрель 2013 г.
6. Категория пациентов – дети и подростки с тиреотоксикозом
7. Пользователи протокола: детские врачи-эндокринологи стационаров и поликлиник. ВОП, педиатры
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Определение
Тиреотоксикоз - это клинический синдром, обусловленный избытком тиреоидных гормонов в организме. Выделяют три варианта:
1. Гипертиреоз – гиперпродукция тиреоидных гормонов щитовидной железы (ЩЖ) (Болезнь Грейвса (БГ), многоузловой токсический зоб (МУТЗ))
2. Деструктивный тиреотоксикоз - синдром, обусловленный деструкцией фолликулов ЩЖ с выходом их содержимого (тиреоидных гормонов) в кровь (подострый тиреоидит, послеродовый тиреоидит)
3. Медикаментозный тиреотоксикоз – связан с передозировкой тиреоидных гормонов [1].
9. Клиническая классификация тиреотоксикоза[2].
1. Тиреотоксикоз, обусловленный повышенной продукцией гормонов щитовидной железы:
1.1. Болезнь Грейвса
1.2. Многоузловой токсический зоб, токсическая аденома (ТА)
1.3. йод-индуцированный гипертиреоз
1.4. гипертиреоидная фаза аутоиммунного тиреоидита
1.5. ТТГ - обусловленный гипертиреоз
1.5.1. ТТГ-продуцирующая аденома гипофиза
1.5.2. синдром неадекватной секреции ТТГ (резистентность тиреотрофов к тиреоидным гормонам)
1.6. трофобластический гипертиреоз
2. Гипертиреоз, обусловленный продукцией тиреоидных гормонов вне щитовидной железы:
2.1. метастазы рака щитовидной железы, продуцирующего тиреоидные гормоны
2.2. хоринонэпителиома
3. Тиреотоксикоз, не связанный с гиперпродукцией гормонов щитовидной железы:
3.1. медикаментозный тиреотоксикоз (передозировка препаратов гормонов щитовидной железы)
3.2 тиреотоксикоз, как стадия подострого тиреоидита де Кервена, послеродовый тиреоидит
Классификация и патогенез тиреотоксикоза [4]
| Форма тиреотоксикоза | Патогенез тиреотоксикоза |
| Болезнь Грейвса | Тиреостимулирующие АТ |
| Тиреотоксическая аденома ЩЖ | Автономная секреция тиреоидных гормонов |
| ТТГ-секретирующая аденома гипофиза | Автономная секреция ТТГ |
| Йодиндуцированный тиреотоксикоз | Избыток йода |
| Транзиторный тиреотоксикоз новорожденных | Материнские тиреостимулирующие АТ от больных матерей с БГ |
| АИТ (хаситоксикоз) | Тиреостимулирующие АТ |
| Подострый тиреоидит де Кервена | Деструкция фолликулов и пассивное поступление тироидных гормонов в кровь (каллоидоррагия) |
| Медикаментозный тиреотоксикоз | Передозировка тиреоидных препаратов |
| Т4 и Т3-секретирующая тератома яичника | Автономная секреция тиреоидных гормонов опухолевыми клетками |
| Опухоли, секретирующие ХГЧ | ТТГ-подобное действие ХГЧ |
| Мутации ТТГ-рецептора | Автономная секреция тиреоидных гормонов тиреоцитами |
| Синдром Мак Кьюна-Олбрайта-Брйцева | Автономная секреция тиреоидных гормонов тиреоцитами |
| Синдром резистентности к гормонам ЩЖ | Стимулирующее влияние ТТГ на тиреоциты в связи с отсутствием «обратной» связи |
- По степени тяжести: легкий, средней тяжести, тяжелый. Тяжесть тиреотоксикоза у детей определяется наличием признаков надпочечниковой недостаточности: гиперпигментация кожи, снижение артериального давления, особенно диастолического, тяга к соленой пище, рвота, диарея, гипонатрийемия и гиперкалиемия.
- Субклинический
- Манифестный
- Осложненный
Показания для госпитализации
Плановая:
- Впервые выявленный тиреотоксикоз
- Декомпенсация тиреотоксикоза
Экстренная:
- Тиреотоксический криз