Г) Гепатобилиарной системы

Боли: в правом подреберье (и в левом подреберье), характер (ноющий, тупой, острый), постоянные или приступообразные (связь последних с каким-либо факто­ром — прием жирной, острой пищи, алкоголя, тряская езда, волнения, перенапряжение и т. д.), длительность болей, чем сопровождаются боли (зуд, суб-, иктеричность, темная моча, обесцвеченный кал после присту­па), иррадиация болей (в спину, область сердца, под правую лопатку).

Температура: повышение (суб-, фебрильная, высо­кая).

Тяжесть в животе (при асците).

Кровотечение (пищеводное при варикозном расши­рении вен пищевода).

Диспепсические явления (нарушения аппетита, от­рыжка, тошнота, изжога).

Рвота (время и условия появления, частота, харак­тер рвотных масс).

Невротические явления: утомляемость, головные бо­ли, головокружение, пониженная работоспособность, плохой сон, депрессия, в более тяжелых случаях раз­виваются нервно-психические расстройства.

д) Системы мочеотделения

Боли в поясничной области: характер (тупые, ост­рые, ноющие, приступообразные), симметричность, по­стоянные пли периодические, продолжительность, ирра­диация, условия возникновения, сопутствующие ненор­мальные ощущения, что влияет на боль (купирует, облегчает).

Боли в области мочевого пузыря: частота, продол­жительность, интенсивность.

Дизурические явления: частота мочеиспускания, осо­бенно ночью, количество мочи за сутки; резь, жжение и боли при мочеиспускании; непроизвольное мочеиспус­кание, ложные позывы па мочеиспускание, затруднен­ное мочеиспускание.

Изменение цвета мочи: темный, цвета «мясных по­моев», пива; наличие крови в начале, в конце, во всех порциях акта мочевыделения.

Повышение температуры: суб-, фебрильная, высо­кая.

Головные боли, головокружение, понижение зрения, невротические проявления, боли в сердце, сердцебие­ние, одышка.

Е) Опорно-двигательного аппарата

Боли в суставах: (каких), характер и продолжи­тельность, сопутствующие явления (припухание, отеч­ность, деформация суставов, тугоподвижность, местное повышение температуры, хруст, щелканье), летучие. связь с переменой погоды, физической нагрузкой, пере­охлаждением, простудными заболеваниями, время появ­ления (утром, днем, постоянно).

Боли в позвоночнике, затруднения при движениях в позвоночнике, тугоподвижность по утрам.

Повышение температуры: (суб-, фебрильная, высо­кая), деформация суставов (вплоть до анкилозов).

Симптомы висцеральных нарушений.

Системы крови

Боли в костях (грудине, трубчатых костях): часто­та, интенсивность.

Боли и тяжесть в левом и правом подреберьях: си­ла, характер, продолжительность.

Повышенная кровоточивость: десен, носовые, маточ­ные, желудочно-кишечные, почечные, легочные кровоте­чения — спонтанно или под влиянием различных при­чин (давление, ушиб).

Боли в горле (ангина), ощущение жжения кончика языка и его краев.

Кожный зуд, желтуха (степень выраженности, ее особенности).

Потеря аппетита и похудание (переходящее в ка­хексию), извращение вкуса (потребность есть мел, гли­ну, уголь).

Повышение температуры: умеренное, высокое.

Общие жалобы: повышенная слабость и утомляе­мость, головокружение, головные боли, одышка при фи­зической нагрузке, сердцебиение, обмороки.

Увеличение лимфатических узлов.

Ж) Эндокринной системы

Нарушение аппетита (понижение, повышение — булимия).

Жажда (количество употребляемой жидкости). Зуд кожи (в том числе и гениальный).

Нарушение волосяного покрова (избыточное разви­тие, появление его на несвойственных данному полу местах, выпадение волос).

Изменение кожи (потливость, сухость, огрубение, багровые рубцы), цвет ее (бронзовый), отеки.

Нарушение роста, телосложения, веса (похудание, кахексия, ожирение).

Нарушение первичных и вторичных половых призна­ков, дисменорея и бесплодие — у женщин, импотен­ция— у мужчин (ее характер), изменения либидо.

Невротические проявления: раздражительность, пло­хой сон, повышенная возбудимость, ослабление памяти, внимания.

Головные боли, головокружение, шум в голове.

Сердцебиение, боли (покалывание) в области серд­ца.

ПРИМЕРНЫЙ ПЛАН ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО

ОБСЛЕДОВАНИЯ

ПРИ ОСНОВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

Органов дыхания:

общий анализ мокроты;

анализ мокроты на БК. атипические клетки, элемен­ты бронхиальной астмы;

анализ мокроты па флору и ее чувствительность к антибиотикам;

общий анализ крови;

исследование плеврального пунктата (общеклиниче­ское, бактериологическое, цитологическое);

щелочной резерв крови;

туберкулиновые пробы;

белок, белковые фракции сыворотки крови;

общий анализ мочи;

рентгенологические методы (рентгеноскопия, рент­генография, томография, бронхография); бронхоскопия; спирометрия, спирография, пневмотахометрия;

электрокардиография; реография легких; сканирование легких; исследование промывных вод бронхов.

2. Органов кровообращения:

Общий анализ крови;

анализ мокроты на клетки сердечных пороков;

С-реактивный белок,сиаловая кислота,дифениламиновая проба;

белок, белковые фракции плазмы крови;

фибриноген плазмы крови

определение титра антистрептолизина О и антистрептогиалуронидазы;

определение активности трансаминаз (аспартатаминотрансфераза, аланинаминотрансфераза,альдолаза) ферментов (креатининфосфокиназа, лактатдегидрогеназа, малатдегидрогеназа);

коагулограмма;

электролиты крови:

холестерин, триглицериды, бета-липопротеиды крови;

проба Мак Клюр-Олдриджа;

исследование глазного дна;

рентгенография сердца в тре стированием пищевода;

электрокардиография (при необходимости с зонными тестами и дополнительнымми отведениями);

фонокардиография;

реография, капилляроскопия, артериальная осцилло графия, плетизмография.

3. Органов пищеварения:

исследование желудочной секреции (при необходимости с учетом показаний и противопоказаний) беззондовыми методами;

определение уропепсина мочи;

анализ кала на скрытую кровь;

общий анализ крови;

электролиты крови;

общий белок, белковые фракции

копрологическое исследование;

рентгеноскопия (-графия) желудка;

ирригография;

ректороманоскопия;

эзофагогастрофиброскопия;

пункция брюшной полости с последующим иссле­дованием асцитической жидкости; лапароскопия.

4. Печени и желчевыводящей системы:

общий анализ крови;

билирубин сыворотки крови и его фракции;

билирубин, уробилин мочи;

стеркобилин кала;

общий белок, белковые фракции сыворотки крови;

осадочные пробы: тимоловая, сулемовая, Вельтмана, кадмиевая;

холестерин, фосфолипиды сыворотки крови;

протромбиновый индекс;

определение ферментов (альдолаза, ACT, АЛТ, ще­лочная фосфатаза);

сахар крови, сахарная кривая, галактозная проба;

проба Квика-Пытеля;

сывороточное железо;

бромсульфалеиновая проба;

фибриноген крови;

сканирование печени;

дуоденальное хроматическое фракционное зондиро­вание;

холецистография;

лапароскопия;

коагулограмма; дифеииламиновая проба, С-реактивный белок (про­теин);

эзофагогастрофиброскопия;

реография печени;

копрограмма.

5. Органов мочевыделения:

общий анализ мочи; общий анализ крови;

пробы Зимницкого, Нечипоренко, Каковского-Аддиса, Реберга;

креатиниы, мочевина, остаточный азот; общин белок, белковые фракции;

посев мочи (флора и ее чувствительность к анти­биотикам) ;

обзорная, в/в, ретроградная урография;

хромоцистоскопия;

сканнирование почек;

исследование глазного дна.

6. Опорно-двигательного аппарата:

общий анализ крови;

общий белок, белковые фракции;

фибриноген сыворотки крови;

С-реактивный белок (протеин), дифеииламиновая проба;

реакция Ваалер-Роузе (ревматоидный фактор);

исследование синовиальной жидкости;

специфические реакции (Райта-Хедлсона, Борде-Жангу, Вассермана, Пирке);

рентгенография суставов.

7. Системы крови:

общий анализ крови;

пункция костного мозга (стернальная пункция, тре-панобиопсия);

пункция и биопсия лимфатического узла;

коагулограмма;

билирубин сыворотки крови и его фракции;

исследование желудочного сока;

сывороточное железо;

анализ мочи;

анализ кала на скрытую кровь;

определение гематокрита, диаметра эритроцитов, вязкости крови.

8. Эндокринной системы:

определение сахара крови; сахарная кривая, галактозная проба; сахар мочи, ацетоновые и кетоновые тела; исследование глазного дна; общий анализ мочи; определение основного обмена;

электрокардиография; сканирование щитовидной железы.

Примечание: обязательными дополнительными мето­дами исследования при всех терапевтических заболева­ниях являются общий анализ крови, общий анализ мо­чи, кала, электрокардиография, рентгеноскопия (-гра­фин) органов грудной клетки, реакция Вассермана.

Приложение 3

СИМПТОМЫ И СИНДРОМЫ

В пульмонологии

Симптом Штернберга — изменение чувствительности и тонуса мышц над пораженными участками легких (напряженность мышц, отечность соответствующих участков кожи).

Симптом Яновского — эффект мобилизации (ослаб­ление плевральных болей при сдавлении грудной клет­ки).

Синдром уплотнения легких — сочетание симпто­мов, которые выявляются при объективном исследова­нии больного, у которого имеется воспалительный и опухолевидный инфильтрат в легком. При этом выяв­ляется усиленное голосовое дрожание, укорочение пер­куторного звука или тупость (при большом инфильтра­те) и бронхиальное дыхание.

Полостной синдром («каверна», абсцесс) — голосо­вое дрожание усилено, при перкуссии выявляется гром­кий с тимпаническим оттенком звук, аускультативно-амфорическое дыхание.

Синдром наличия жидкости (транссудата или экс­судата) в полости плевры — голосовое дрожание ос­лаблено, при перкуссии — тупой звук, а при аускультации — ослабленное дыхание.

Синдром наличия воздуха в плевральной полости (пневмоторакс) — голосовое дрожание ослаблено, перкуторно выявляется тимпанический звук, аускультатив­но — ослабленное дыхание).

Синдром повышенной воздушности легких (эмфизе­ма легких)—ослабление голосового дрожания, перкуторно-коробочный звук, аускультативно — ослабление везикулярного дыхания.

Синдром нарушения бронхиальной проходимости — совокупность симптомов, связанных с отечностью, спаз­мом, закупоркой мокротой бронхов или их деформа­цией (хр. бронхит, бронхиальная астма, бронхоэтазы, эмфизема легких) —голосовое дрожание ослаблено, перкуторпо коробочный звук или укорочение перкутор­ного звука, дыхание — ослабленное везикулярное, сухие свистящие хрипы на выдохе или вдохе в зависимости от тяжести состояния.

Синдром «немого легкого» — исчезновение сухих свистящих хрипов и резкое ослабление дыхания при сохранении одышки свидетельствуют о тотальной об­струкции мелких бронхов слизью.

В кардиологии

Симптом Битторфа-Тушинского — увеличение коли­чества моноцитов в крови, взятой из мочки уха после ее массажа.

Шум Виноградова-Дюрозье — двойной шум, выслу­шиваемый над бедренной артерией при недостаточности аортального клапана.

Рефлекс Китаева — сужение артериол легких в от­вет па повышение давления в левом предсердии и ле­гочных венах.

Симптом Кончаловского-Румпель-Лееде — появле­ние кровоизлияний на разгибательной поверхности пле­ча и предплечья, возникающие при наложении жгута на плечо.

Симптом Лукина-Либмана — кровоизлияния на конъюктивах при септическом эндокардите.

Синдром Морганьи-Эдемс-Стокса — приступы поте­ри сознания с судорогами при полной атриовентрику-лярной блокаде.

Симптом Мюссе — ритмичное покачивание головы синхронно с сердечными сокращениями при недоста­точности аортального клапана.

Симптом Оливера-Кардарелли — движение горта­ни синхронно с пульсом при обхватывании двумя паль­цами щитовидного хряща и смещения его вверх (при аневризме аорты).

«Воротник Стокса» — отек лица, шеи, передней по­верхности грудной клетки.

Двойной тон Траубе — два топа, выслушиваемые на бедренной артерии при недостаточности аортально­го клапана.

Синдром Фредерика — сочетание мерцания предсер­дий с полной атриовентрикулярной блокадой.

Акроцианоз — посинение периферических частей тела.

Анасарка — общий отек.

Аритмия — отсутствие ритма, неправильный ритм.

Асцит — брюшная водянка.

Брадикардия — редкие сердечные сокращения.

Гидроперикард — скопление жидкости в околосер­дечной сумке.

Декомпенсация — нарушение компенсации (компен­сация — возмещение).

Декстрокардия — расположение сердца в правой половине грудной клетки.

Дефицит пульса — разница между числом сердеч­ных сокращений и пульсовых ударов (при мерцатель­ной аритмии, экстрасистолии).

Ортопное — сидячее положение с опущенными вниз ногами, облегчающее одышку.

Тахикардия — частые сердечные сокращения.

Цианоз ■— синюха.

Симптом Попова-Савельева - - ослабление пульса па левой лучевой артерии, особенно в положении на ле­вом боку при митральном стенозе.

Симптом Сиротинина-Куковерова — появление или усиление систолического шума на аорте при поднятии рук над головой (признак поражения аорты — атеро­склероз, сифилис).

Симптом Риверо-Ковалло — усиление систоличе­ского шума над мечевидным отростком при недостаточ­ности 3-створчатого клапана на высоте глубокого вдо­ха.

Симптом Ремхельда-Удена - появление болей в об­ласти сердца, сопровождающихся одышкой и сердце­биением, при высоком стоянии диафрагмы (у полных людей в горизонтальном положении обычно после еды).

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта — сочетание укороченного интервала PQ с уширенным интервалом

PQ — электрокардиографический синдром, связанный с врожденным вариантом развития проводниковой си­стемы.

Шум Грехем-Стила — диастолический шум во вто­ром межреберье справа при относительной недостаточ­ности клапана легочной артерии (может быть при мит­ральном стенозе с резкой гипертрофией и дилятацией правого желудочка).

Синдром Такаясу — «болезнь отсутствия пульса» — отсутствие пульса па кистях при сохранении его на сто­пах в результате облитерации отходящих от аорты больших сосудов верхней половины тела (неспецифи­ческий аортоартериит).

В нефрологии

Анурия — уменьшение количества выделяемой мочи ниже 10% от нормы в сутки или полное прекращение выделения мочи.

Олигоурия — уменьшение количества выделяемой мочи в сутки в пределах от 10 до 20% от должного диуреза.

Дизурия - - болезненное, затрудненное мочеиспуска­ние.

Никтурия — учащенное мочеиспускание ночью, со­провождающееся увеличением диуреза за этот период.

Поллакиурия - учащенное мочеиспускание.

Полиурия — выделение мочи, свыше 3 литров в сут­ки.

Мочевой синдром

Гематурия— выделение с мочой эритроцитов. Не­большая гематурия (микрогематурия) — от 1 до 10 млн. в сутки или 5—20 в иоле зрения; умеренно вы­раженная — от 10 до 40 млн. в сутки или 20—30 в поле зрения; выраженная (макрогематурия) — более 40 млн. в сутки или до 100 и выше в поле зрения.

Лейкоцитурия— выделение с мочой лейкоцитов. Небольшая — от 2 до 10 млн, в сутки или 10—30 в иоле зрения; умеренно выраженная — от 10 до 40 млн. в сутки или 30—50 в поле зрения; выраженная (пиу­рия) — более 40 млн. в сутки или 100 и выше в поле зрения.

Протеинурия— выделение с мочой белка. Возника­ет вследствие нарушения проницаемости клубочкового фильтра и неполной реабсорбции белка первичной мочи в почечных канальцах. Небольшая протеинурия (до 1 г/сутки) наблюдается при пиелонефрите и других пре­имущественно тубулярных заболеваниях; умеренная (1—2,5 г/сутки) встречается при остром и хроническом нефритах, при других заболеваниях с поражением клу­бочков; выраженная протеинурия (2,5—3 г/сутки, иног­да до 20—50 г/сутки) наблюдается при нефротическом синдроме любого происхождения.

Селективная протеинурияизбирательное выделение белка с низкой относительной молекулярной мас­сой (ниже 80 000), главным образом альбумина. Харак­терна для острого гломерулонефрита с затяжным тече­нием и нефротической формы хронического нефрита.

Неселективная протеинуриябывает при тяжелом поражении клубочкового фильтра, когда с мочой экс-кретируются белки независимо от их относительной молекулярной массы (до 300000 и выше), включая глобулины.

Нефротический синдром

Патологическое состояние, характеризующееся зна­чительным повышением клубочковой проницаемости мембран. Проявляется отеками, выраженной протеину-рней (более 2,5 г/сутки), гипопротеинемией (ниже 6 г/%), диспротеинемией (гипоальбуминемией. ги-пер-аг— глобулинемией), гиперлипидемией.